Диагностика и лечение сифилиса icon

Диагностика и лечение сифилиса



НазваниеДиагностика и лечение сифилиса
Дата конвертации16.07.2012
Размер162,46 Kb.
ТипРеферат
Диагностика и лечение сифилиса


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА Серологическая диагностика сифилиса Диагностика сифилиса основывается на клинических и лабораторных данных.Диагноз сифилиса ставят только после лабораторного подтверждения, т. е.обнаружения бледных трепонем в отделяемом твердого шанкра, эрозивных, папулпри первичном и вторичном сифилисе, и данных серологического обследования.Серологические реакции являются чрезвычайно ценным методом не только дляподтверждения диагноза сифилиса, но и наблюдения за динамикой его теченияпод влиянием лечения и определения излеченности болезни. Стандартные компоненты комплекса серологических реакций (КСР) дляконстатации сифилитической инфекции в настоящее время дополняютсятрепонемньши реакциями: РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем), РИФ(реакция иммунофлюоресценции). Реакция Вассермана (RW, РВ) основана нафеномене связывания комплемента. Для ее постановки используюткардиолипиновый антиген, являющийся холестерини-зированным спиртовымэкстрактом из мышц бычьего сердца и обладающий сходными антигеннымисвойствами с бледной трепонемой. Реакция Вассермана. Комплемент связывается комплексом (липо-идный антигени реагин испытуемой сыворотки). Для индикации образовавшегося комплексаиспользуют гемолитическую систему (эритроциты барана и гемолитическаясыворотка). В группу КСР кроме реакции связывания комплемента,с,кардиолипи-новым и трепонемным антигенами, включена реакция на стекле (экспресс-метод). Выраженность гемолиза при РВ обозначается плюсами: резко положительная — 4 +; положительная — 3 +; слабоположительная — 2 +или 1 +; отрицательная — -. Имеет значение и постановка реакции поколичественному методу, т. е. с различными разведениями 'сыворотки (1:10;1:20 и т.д. до 1:320). Многочисленность стандартных серологических реакцийобъясняется антигенной мозаичностью бледных трепонем, в связи с чем всыворотке крови больных возникает соответствующая множественность антител(комплементсвязывающие, агглютинины, преципитины, иммобилизины, антитела,вызывающие иммунную флюоресценцию и др.). В каждой стадии сифилиса могутпреобладать те или иные антитела и, следовательно, реакции с однимиантигенами могут быть уже положительными, а с другими — еще отрицательными.Кроме того, относительная специфичность стандартных серологических реакцийвызывает необходимость во избежание диагностических ошибок пользоваться неодной из них, а комплексом реакций. КСР становятся положительными в конце 3-й или в течение 4-й недели после появления твердого шанкра. Эти реакциибывают резко положительными и в значительном разведении сыворотокпрактически у всех больных вторичным свежим (98—99%), вторичным рецидивным(100%), третичным активным (70—80%) и третичным скрытым (50—60%) сифилисом.Однако КСР не является строго специфичным комплексом реакций для сифилиса.Они могут оказаться положительными у больных лепрой, туберкулезом,бруцеллезом, малярией, красной волчанкой, а также при пневмонии,заболеваниях печени, онкологических болезнях, после приема алкоголя, жирнойпищи, во время беременности, особенно во второй ее половине, а также втечение первых 2 нед. после родов. С возрастом количество неспецифическихложноположительных результатов КСР увеличивается. Для обоснованного диагноза сифилиса наряду с данными КСР учитываютсяклинические данные, результаты исследования на бледную трепонему вманифестных проявлениях первичного и вторичного сифилиса, данные другихсерологических реакций — РИБТ и РИФ.РИБТ основана на феномене обездвиживания бледных трепонем антителами типаиммобилизинов, имеющимися в сыворотке крови больных сифилисом. В качествеантигена для РИБТ используют взвесь бледных трепонем, полученных из тканейсифилитического орхитд.дро-лцка. Бледные трепонемы после добавления к нимсыворотки крови больного прекращают движение, т. е. происходит ихиммобилизация. Результаты реакции оценивают в процентах: положительная РИБТконстатируется при иммобилизации от 51 до 100% .бледных трепонем,слабоположительная — от 31 до 50%, сомнительная — от 21 до 30% иотрицательная — от 0 до' 20%. Реакцию ставят в условиях анаэробиоза.Иммобилизины появляются, в сыворотке крови больных позднее, чем другиеантитела, поэтому РИБТ становится положительной позже, чем КСР и РИФ. РИБТявляется наиболее специфичной из существующих реакций на сифилис. Ееосновное назначение — распознавание ложноположительных результатов припостановке КСР. Это особенно важно в отношении больных, у которых сифилиспротекает скрыто без наружных проявлений, но с поражением внутреннихорганов или нервной системы. Особенное значение имеет РИБТ прираспознавании ложноположитель-ных результатов КСР у беременных. Следуетпомнить, что неспецифические положительные результаты РИБТ возможны и убольных саркои- • дозом, красной волчанкой, туберкулезом, циррозом печени идр. Однако при этих заболеваниях РИБТ бывает слабоположительной (от 30 до50%) и никогда не достигает 100%. При лечении антибиотиками результаты РИБТстановятся негативными. Поэтому исследования с помощью РИБТ проводятсятолько через 7 дней, если вводились водорастворимые антибиотики, и через 25дней после окончания лечения дюрантны-ми антибиотиками. РИФ — более чувствительная реакция, поэтому она бывает положительной ужев первичном серонегативном периоде сифилиса у 80% больных. По степениспецифичности РИФ уступает РИБТ, что не позволяет заменить ею РИБТ, хотятехника ее значительно проще. Реакцию ставят в нескольких модификациях: РИФ-10, РИФ-200 и РИФ-абс. (абсорбированная). РИФ-10 более чувствительна, а РИФ-200 и РИФ-абс. более специфичны. Принцип реакции заключается в том, чтоспецифический антиген (бледные трепонемы) соединяют с сывороткой кровибольного (антитела) и антивидовой флюоресцирующей сывороткой (кроличьясыворотка против глобулинов человека, соединенная с флюорес-цеином, —веществом, светящимся при ультрафиолетовом свете). При положительнойреакции в люминесцентном микроскопе можно видеть желто-зеленое свечениебледных трепонем, поскольку они оказываются окружёнными прилепляющимися кним флюоресцирующими антителами. Степень свечения оценивается плюсами, каки при КСР. Положительная реакция констатируется 4 +, 3 + и 2 +. При степенисвечения 1 + и отсутствии свечения реакция считается отрицательной. Привторичном сифилисе РИФ положительна почти в 100% случае. Она всегдаположительна при латентном сифилисе (99—100%), а при третичных формах иврожденном сифилисе положительна в 95—100%..Экспресс-метод (микрореакция на стекле). В этой реакции, так же как и приКСР, используют кардиолипиновый антиген, одну каплю которого смешивают с2—3 каплями сыворотки крови обследуемого человека в лунках специальнойстеклянной пластины. Реакция протекает по механизму преципитации. Общаяпродолжительность постановки ре- акции 10—40 мин. Результат оценивают покддинеству выпавшего осадка и величине хлопьев; выраженность реакцииобозначают плюсами: 4 +,3 + и т.д., как и КСР. Микрореакция на стекле менееспецифична для больных сифилисом, чем РВ, но несколько превосходит ее почувствительности. Ложноположительные результаты при экспресс-методеполучают чаще, чем при РВ. Поэтому этот метод разрешен для применениятолько как отборочная реакция при массовых обследованиях населения,диспансеризации и обследовании больных в клинико-диагностическихлабораториях соматических больниц. Окончательный диагноз сифилиса наосновании этого метода устанавливать запрещено. Только экспресс-методнельзя применять при обследовании доноров, беременных, а также для контроляпосле лечения больных сифилисом. Для диагностики сифилиса можно использовать и другие методы:иммуноферментный анализ (ИФА) с реакцией микропреципитации (РПМ) илиреакцией пассивной гемагглютинации (РПГА) с РМП (в том числе зарубежныханалогов РМП — RPR или VDRL). При проведении клинико-серологического контроля после специфическоголечения (для определения эффективности терапии) допускается количественноеисследование РМП (изучение титра реакции в динамике). Иммуноферментный анализ (ИФА, Elisa). Принцип реакции заключается всоединении сифилитического антигена, сорбированного на поверхноститвердофазного носителя, с антигеном испытуемой сыворотки крови и выявленияспецифического комплекса антиген—антитело с помощью антивидовой иммуннойсыворотки, меченной ферментом. Чувствительность и специфичность ИФАаналогичны РИФ. Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). Макромодификацию этой реакцииименуют ТРНА, микромодификацию — МНА-ТР, автоматизированный вариант— АМНА-ТР. Работники ЦНИКВИ Г.Ф. Тимченко, Н.Н. Басова, В.Н. Беднова разработалиотечественный диагности-кум для РПГА из патогенных и культуральных бледныхтрепонем. Установлена высокая чувствительность и специфичность РПГА,особенно при поздних формах сифилиса. Простота постановки, низкая стоимостьи высокая чувствительность РПГА дает возможность использовать ее в качествеотборочной реакции на сифилис. РПГА ставят в качественном и количественномвариантах, существуют макро- и микромодификации. IgM-серология. В последние десятилетия широко изучается динамикаобразования антител в организме больных сифилисом до, в процессе и послеокончания лечения. Это вызвано тем, что у пациентов, полноценно леченных поповоду сифилиса, в течение длительного времени остаются положительныерезультаты специфических серологичес- ких реакций на сифилис, .чтоусложняет решение вопроса об излеченно-сти больных, а также постановкудиагноза раннего врожденного сифилиса. Затруднена также дифференциальнаядиагностика рецидива заболева-, ния и реинфекции. При изученииантйтелообразовния в организме больных сифилисом было установлено, чтопервыми после заражения вырабатываются специфические.IgM, выявляемые уже навторой неделе после заражения и достигающие максимальной концентрации вкрови на 6— 9 неделе. Через 6 мес. после окончания терапии у большинствабольных в крови они не определяются. На четвертой неделе после инфици-рования организм начинает продуцировать специфические IgG. Этот видиммуноглобулинов в наибольшем количестве определяется через 1—2 года послезаражения. Следует обратить внимание на то, что специфические IgM перестаютвырабатываться при исчезновении из организма антигена, а секреции IgGпродолжается клонами клеток памяти. Кроме того крупные молекулы IgM непроходят через плаценту от матери к плоду, в связи с чем по Их наличию уребенка судят об его инфицирова-нии бледной трепонемой. Ввиду того, чтоконцентрация в крови специфических IgM закономерно снижается с течениемвремени, рост титра этих антител может служить вспомогательным признакомналичия рецидива заболевания или реинфекции. В 1977 г. была предложена 19SIgM-ТА-абс., затем 19 IgM-TPHA. В основе этих тестов лежит разделение спомощью гель-фильтрации испытуемых сывороток крови на 19S IgM и 7S IgG ивыявления первых с помощью иммунофлюресцентного метода и тестагемагглюцинации. В 1980 г. В. Шмидт описал реакцию гемад-сорбции натвердофазном носителе IgM-SPHA, объединившую элементы постановки ИФА иРПГА, а в 1983 г. Е. Линдешмидт предложил IgM-TP-ABS-Elisa. А. Люгер (1981)определил, что для установления активности специфического процесса в ЦНСважно определение IgM путемпостановки 19S IgM-SPHA. Особое внимание обращается на сероконверсию при сифилисе у младенцев,матери которых получали противосифилитическое лечение. 'Диагноз врожденногосифилиса нередко ставится ошибочно у здоровых новорожденных на основаниивыявления у них IgG-AT, которые попадают в кровь ребенка через плацентарныйбарьер от больных сифилисом матерей. Требуется дополнительное тестированиеIgM-AT и использование комбинаций различных тестов для исключенияврожденного сифилиса у младенцев, рожденных от леченных от сифилисаматерей, при наличии у первых положительных серологических реакций, ноотсутствии клинических симптомов. Реакция пассивной гемагтлютинации в серодиагностике сифилиса (РПГА) вотличие от РИФ и ИФА отличается методической простотой постановки,быстротой получения результатов и высокой воспроизводимостью. Учитывая этикачества РПГА должна использоваться как скрининг-тест при массовыхобследованиях на сифилис. Принцип метода заключается в том, что привзаимодействии сыворотки крови, содержащей специфические антитела, сэритроцитами, сенсибилизированными бледной трепонемой, наблюдаетсяхарактерная их агглютинация. Сенсибилизация эритроцитов может производитьсяантигенами патогенных и куль-туральных штаммов бледных трепонем. РПГАявляется ценным диагностическим тестом на всех стадиях сифилиса, особенночувствительна при поздних формах сифилиса. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА Лечение больных сифилисом осуществляется в соответствии 'со специальнойинструкцией. Препараты, назначаемые для лечения больных сифилисом,называются специфическими противосифилитическими средствами. Их назначаютпосле установления диагноза и обязательного его подтверждения лабораторнымиисследованиями. Лечение рекомендуется начинать как можно скорее (при раннихактивных формах сифилиса — в первые 24 ч). Чем раньше начато лечение, темблагоприятнее прогноз и эффективнее результаты лечения. Инструкциейпредусмотрены следующие виды лечения противосифилитическими препаратами. 1. Специфическое лечение больных сифилисом с подтвержденным диагнозом. 2. Превентивное лечение лиц, находившихся в тесном бытовом или половомконтакге с больными сифилисом, проводится, если с момента контакта прошлоне более 2 мес. По истечении 2 мес. превентивное лечение не проводится, аданное лицо ставится на ежемесячный клинико-серологический контроль втечение 4 мес. 3. Профилактическое лечение с целью профилактики врожденного ' сифилисапроводится в отношении беременных, болевших в прошлом сифилисом, получившихполноценную терапию, но не снятых с учета, а также беременных, которыеполучили полноценное противосифилитическое лечение и сняты с учета поповоду сифилиса. Новорожденным назначают лечение как профилактическое вслучаях, если они родились без клинических и серологических симптомовсифилиса от матерей, неполноценно лечившихся, в прошлом или не успевшихполучить полностью профилактическое лечение во время беременности. 4. Пробное лечение (ex juvantibus) назначают лицам, у которых клиничёскаякартина позволяет подозревать наличие поздних третичных сифилитическихпоражений кожи, костей, суставов, внутренних органов и нервной системы, алабораторные серологические исследования (КСР, РИБТ и РИФ) не могутподтвердить или отвергнуть такой диагноз, а клиника не позволяет исключитьвозможность сифилиса. 5. Больные гонореей с невыявлеными источниками заражения в случаеневозможности установить за ними диспансерное наблюдение (лица безопределенного места жительства, работы и ведущие аморальный образ жизни ит. д.) подлежат превентивному противосифилитическому лечению в условияхстационара. В тех случаях, когда госпитализация этих больных непредставляется возможной, превентивное лечение проводится амбулаторно однимиз дюрантных препаратов пенициллина. Допускается проведение так называемого эпидемиологического лечения,заключающегося в том, что при наличии очевидных клинических симптомовсифилиса, положительной микрореакции преципитации и соответствующегоэпиданамнеза, лечение начинают немедленно, не ожидая результатовсерологических реакций, подтверждающих диагноз. За последние годы накоплен большой материал по оптимизации методовлечения больных с различными стадиями и формами сифилиса. Основнойтенденцией в настоящее время является совершенствование методов лечения сцелью укорочения сроков продолжительности его по всем схемам. В основуразработанных методов положен принцип повышения разовых и курсовых дозантибиотиков при различных стадиях сифилиса в комплексе с неспецифическойтерапией, а также метод лечения свежего сифилиса, рекомендуемый ВОЗ, сиспользованием импортного бензатин-пенициллина g и др. Препараты для лечения сифилиса Начиная с 1943 г. и по настоящее время, пенициллин и его соли являетсяпрепаратами первого выбора для регулярного лечения больных сифилисом. (Ю.К.Скрипкин и др, 1975; К.К. Борисенко и др., 1988; В.А. Аковбян, Л.Д.Федорова, 1996; R. Т. Rolfs. 1993). За более чем полувековую историю применения пенициллина чувствительностьк нему бледной тренонемы остается по-прежнему высокой и нет сколько-нибудьсерьезных доказательств, свидетельствующих о скором наступлении ееизменений. Однако у пенициллина имеются и определенные недостатки, ккоторым прежде всего следует отнести проблему лечения больных с повышеннойчувствительностью или непереносимостью антибиотика, хотя числозарегистрированных случаев анафилаксии при введение пенициллина составляетвсего 0,4%. Пенициллин в применяемых дозах не способен проникать черезгематобиологические барьеры, что затрудняет его применение в обычныхконцентрациях для лечения больных с поздними формами сифилиса (включаяпоздние рецидивы), в особенности при поражениях нервной системы ивнутренних органов. В подобных случаях прибегают к введению или массивныхдоз пенициллина или одновременно с пенициллином назначают препаратыблокирующие его выведение почками. В связи с этим, возникла необходимость создания резервных методовлечения, которые, обладая высокой эффективностью, были бы свободны отнедостатков, присущих пенициллину.К настоящему времени в качестве резервных препаратов для лечения сифилисапризнаны следующие антибиотики не пенициллинового ряда: тетрациклин(доксициклин), эритромицин, азитромицин (сумамед), : цефтриаксон(Рекомендации по лечению и профилактике сифилиса МЗ РФ, 1993; А.Л.Машкиллейсон и др., 1996; А.А. Кубанов, 1997). Тетрациклиновые препараты эффективны при лечении раннего сифилиса, однакоих применение ограничено у беременных женщин из-за взаимодейсивия сэмбриональными костными тканями, которые становятся более хрупкими. Эритромицин также достаточно эффективен при лечении первичного , ивторичного сифилиса, однако, известно гепатотоксическое действие ; этогопрепарата. Это ограничивает его применение у лиц с патологией ;' печени.Азитромицин (сумамед) стал применяться относительно недав-У но, отмеченаего эффективность при свежих формах сифилиса, однако, для окончательногосуждения требуется накопление клинического опыта. Следует упомянуть, что ниодин из перечисленных препаратов не ^'проникает через гематоэнцефалическийбарьер, а прием осуществляется , в течение длительного периода времени. Вотпочему, поиск новых ре-; зервных методов лечения больных сифилисом всевремя продолжается.В 1982 г в соответствии с рекомендациями ВОЗ для лечения больных сифилисомстали применять некоторые цефалоспорины, в том числе .цефтизоксим ицефтриаксон. Основанием для этого явились успешные опыты по лечениюэкспериментального сифилиса у кроликов, а также наблюдение реакцииГерксгеймера у больного гонореей и, одновременно, скрытым сифилисом послевведения цефтриаксона. Важной особенностью цефтриаксона являетсяспособность проникать в ткани и полости организма, в том числе вспинномозговой канал, при отсутствии тератогенного действия. Все этоявляется достаточным основанием для использования цефтриаксона при лечениибольных различными формами сифилиса, включая скрытые и поздние, а такжепоражения нервной системы. С учётом нынешней эпидемиологической ситуации сзаболеваемостью в России, именно эти клинические формы будут превалироватьв будущем в структуре заболеваемости люэсом. 38.16. СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА Инструкция по лечению и профилактике сифилиса содержит ряд вариантов схемлечения больных сифилисом, из которых лечащий врач может выбрать наиболееблагоприятный метод для данного больного. До начала лечения необходимоуточнить у больного переносимость пенициллина в прошлом. При хорошейпереносимости в истории болезни делается запись: «Указаний нанепереносимость пенициллина в анамнезе нет». С целью профилактики возможныхаллергических осложнений рекомендуется проводить кожный тест напереносимость пенициллина, а за 30 мин. до первой инъекции также передкаждой инъекцией дюрантных препаратов (новокаиновая соль бензилпенициллина,бензатин-бензилпени-циллин и другие средства) следует назначать по 1таблетке одного из антигистаминных средств (диазолин, супрастин, димедрол,тавегил, пи-польфен, фенкарол и др.). Лечение больных сифилисом детей имеетряд особенностей, зависящих от характера инфекции (приобретенный иливрожденный сифилис), стадии заболевания, возраста и массы тела ребенка. Превентивное лечение. Этот метод эффективен в отношении лиц, имевшихполовой или тесный бытовой контакт с больными в ранних стадиях сифилиса,если с момента контакта прошло не более двух месяцев. ;; Лечение проводятамбулаторно бициллином-1, бициллином-3 или би-циллином-5 в разовых дозахсоответственно 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД или 1 500 000 ЕД 2 раза в неделю;на курс 4 инъекции. Можно использовать импортный бензатил-бензилпенициллин (экстенцил-лин,ретерпен или др.). Достаточно одной инъекции в дозе 2 400 000 ЕД. В условиях стационара для превентивною лечения можно применять натриевуюили калиевую соль пенициллина по 400 000 ЕД на инъекцию 8 раз в сутки(через 3 ч) на протяжении 14 дней. Возможно также применение новокаиновойсоли пенициллина но 600 000 ЕД 2 раза в сутки, также в течение 14 дней. Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 2 до 4мес., проводят двукратно клинико-серологическое обследование (сисследованием КСР, РИТ, РИФ) с интервалом в 2 мес. Если с момента контактапрошло более 4 мес., показано однократное клинико-серологическоеобследование.Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больногосифилисом, проводят по одной из методик, рекомендуемых для лечения больныхпервичным серопозитивным (вторичным свежим) сифилисом, если с моментатрансфузии прошло не более 3 мес. В случаях, если этот срок составляет от 3до 6 мес., то реципиент подвергается клинико-серологическому контролю (спостановкой КСР, РИТ, РИФ) дважды с интервалом 2 мес. Если послепереливания крови прошло более 6 мес., то реципиент подвергаетсяоднократному клинико-серологическому обследованию. Новые методы лечения раннего сифилиса (длительность не более 2 лет).Проведенное в Институте антибиотиков (Москва) исследование кинетики одногоиз препаратов бензатин-бензилпенициллина или бен-затин-пенициллина G-экстенциллина (Франция) и ретарпена (Австрия) установило, что приоднократном их внутримышечном введении в дозе 2 400 000 ЕД бактерициднаяконцентрация в крови в отношении бледной трепонемы сохраняется в течение 23дней (для санации организма от бледной трепонемы необходимо всего 10 дней).Учитывая эти данные, А.Л. Машкиллейсон, А.А. Кубанова, В.А. Аковбян, И.Я.Шахтермейстер и Др., изучив эффект экстенциллина при лечении более чем 600больных ранними формами сифилиса, установили его сильное противосифилити-^ческое действие и определили методику его применения. При первичномсеронегативном сифилисе, достаточно одной инъекции экстенцилли—., на в дозе2 400 000 ЕД. при первичном серопозитивном и вторичноад--сифилисе — 2инъекции по 2 400 000 ЕД с интервалом в 7 дней; больным вторичнымрецидивным сифилисом с массой тела более 85 кг и больным ранним скрытымсифилисом — 3 инъекции экстенциллина в дозе 2 400 000 ЕД с интервалами в 7дней. Перед введением 2 400 000 ЕД препарат разводят в 8 мл воды дляинъекций (можно в 0,25% растворе ' новокаина) и вводят внутримышечнодвухмоментно (можно в обе ягодицы). За 20—30 мин. до инъекции больному дают1 таблетку антигис-таминного препарата. Эффективность терапии препаратами бензатинпенициллина объясняется нетолько длительным сохранением трепонемоцидной концентрации в крови, но исохранением резервных возможностей нейтрофилов. При непереносимости пенициллина, а также при сочетании сифилиса иурогенитального хламидиоза хороший терапевтический эффект при ранних формахсифилиса достигается назначением внутрь сумамеда (азитромицин) в течение 10дней по 0,5 г в день (А.Л. Машкиллейсон, М.А. Гомберг, С.А. Кутин и др.) за1 ч до или через 2 ч после еды. При наличии у больного смешанной хламидийно-сифилитической инфекциипервый прием сумамеда составляет 1 г; суммарная доза 5,5 г препарата.Следует учитывать, что к сумамеду, как и к другим антибиотикам, кромепенициллина, бледная трепонема может быть устойчива (в 1—1,5% случаев). Роцефин (цефтрИаксон) показал высокую терапевтическую эффективность прилечении больных свежими формами сифилиса, которая заключается в разрешенииклинических проявлений, быстрой и стойкой не-гативации серологическихреакций, отсутствии серологических и клинических рецидивов. Оптимальнойметодикой лечения свежих форм сифилиса является дозировка в 0,5 г, вводимаявнутримышечно через день в течение 10 дней (5 инъекций) (А.А. Кубанов,1997). Для превентивного лечения эритромицин, эрициклин, тетрациклин илиолететрин применяют по 0,5 г 4 раза в сутки, а метациклин по 0,3 г,доксициклин по 0,1 г 3 раза в день в течение 14 дней. У больных первичнымсифилисом эти антибиотики в тех же дозах применяют на протяжении 20 дней,при вторичном свежем — 25 дней. У больных вторичным рецидивным, раннимскрытым сифилисом лечение резервными антибиотиками (эритромицином,эрициклином, олететрином и тетрациклином) осуществляется в тех же суточныхдозах в течение 40 дней. При позднем скрытом сифилисе возможно сочетаниеэтих антибиотиков и препаратов висмута. Не, рекомендуется назначатьпрепараты тетрацикли-новой группы детям до 8 лет, так как эти средствавзаимодействуют с-костной тканью. Кроме того, необходимо учитывать химико-фармаколо--гические особенности этих препаратов при приеме их внутрь.Эритромицин следует принимать за полчаса до или через час—полтора послеприема пищи,, так как он разрушается в кислой среде желудочного сока.Препараты тетрациклиновой группы, особенно доксициклин, рекомендуетсяпринимать во время или после еды, ибо они могут раздражать ели* зистую'оболочку желудочно-кишечного тракта. Тетрациклин, олететрин не следуетзапивать молоком или принимать одновременно с лекарственными средствами,понижающими кислотность желудочного сока, поскольку при этом образуютсянерастворимые комплексы с солями кальция и магния. Доксициклин в отличие отдругих антибиотиков тетра-циклинового ряда лишен этого недостатка. Он болееудобен еще и потому, что пролонгированный эффект его действия позволяетувеличить ночной перерыв в приеме препарата. При лечении всемиантибиотиками тетрациклинового ряда рекомендуется избегать длительногооблучения прямыми солнечными лучами ввиду возможного проявленияфотосенсибилизирующего побочного действия.




Нажми чтобы узнать.

Похожие:

Диагностика и лечение сифилиса iconВопросы к экзамену
Лечение. Нестабильная стенокардия. Сущность, патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Острый коронарный синдром, сущность, классификация....
Диагностика и лечение сифилиса iconПрограмма Диагностика и хирургическое лечение заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны
«Диагностика и хирургическое лечение заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны» является овладение вопросами организации и оказания...
Диагностика и лечение сифилиса iconАнгиографическая диагностика и эндоваскулярное лечение при травме артерий. 14. 00. 19 «Лучевая диагностика, лучевая терапия» 14. 00. 44 «Сердечно-сосудистая хирургия»
Работа выполнена в гузм «Научно – исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского»
Диагностика и лечение сифилиса iconСтавропольская государственная медицинская академия Кафедра детских болезней лечебного и стоматологического факультетов «Утверждаю»
Тема №3 «Геморрагические диатезы у детей. Коагулопатии, тромбоцитопатии, тромбоцитопении (первичные и вторичные), ангиопатии. Диагностика,...
Диагностика и лечение сифилиса iconДиагностика и лечение послеоперационного перитонита

Диагностика и лечение сифилиса icon«Лечебное дело»
Общая характеристика экзантем. Этиология инфекционных и неинфекционных экзантем. Диагностика и дифференциальная диагностика аллергических...
Диагностика и лечение сифилиса iconГрачева Ольга Валерьевна Диагностика и лечение осложнений дентальной имплантации, связанных с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва
Диагностика и лечение осложнений дентальной имплантации, связанных с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва
Диагностика и лечение сифилиса iconЭтиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок

Диагностика и лечение сифилиса iconКлиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии

Диагностика и лечение сифилиса iconРабочая программа
Диагностика и хирургическое лечение заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы