М инистерства здравоохранения и социального развития icon

М инистерства здравоохранения и социального развития



НазваниеМ инистерства здравоохранения и социального развития
Дата конвертации05.07.2012
Размер63,27 Kb.
ТипДокументы
скачать >>>

Ректору Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «ставропольская государственная медицинская академия» министерства здравоохранения и социального развития российской Федерации, профессору В.н.муравьевой


от гр. ______________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающего (щей) _________________________________________________________________________

(указать адрес постоянной регистрации)

___________________________________________________________________________________________

окончившего (шей) ___________________________________________________________________________

(указать год окончания, полное наименование учебного заведения)

___________________________________________________________________________________________

(имеется золотая (серебряная) медаль или диплом (с отличием) об окончании среднего специального учебного заведения)

___________________________________________________________________________________________

(наименование документа об образовании, серия, номер и дата выдачи)

паспорт: серия __________, номер ____________, когда и кем выдан: ________________________________

___________________________________________________________________________________________

телефон: домашний ( )________________, мобильный__________________ е-mail: ___________________


З А Я В Л Е Н И Е


Прошу допустить меня к конкурсу для поступления по специальности «_____________________________»

форма обучения: очная , очно - заочная 

на места, финансируемые из федерального бюджета:  основной конкурс

 на места с оплатой стоимости образовательных услуг

Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний результаты ЕГЭ:

Наименование предмета

Результат ЕГЭ (баллы)

Дата и место сдачи экзамена

Подпись секретаря о наличии в ФБС (ФИС ЕГЭ и приема)

цифрами

прописью

Русский язык













Биология













Прошу допустить меня к вступительным испытаниям в форме:

 ЕГЭ по следующим общеобразовательным предметам:  русский язык;  биология;

 вступительных экзаменов, проводимых СтГМА самостоятельно по следующим предметам:

 русский язык;  биология;

Обучался ранее на факультете довузовского образования СтГМА ;

Ознакомлен об отсутствии общежитий ______________________

(подпись поступающего)

Не имею  / Имею  право участия в конкурсном отборе:

- без вступительных испытаний ; вне конкурса ; преимущественное право при равенстве баллов .

Право подтверждаю __________________________________________________________________________

(Наименование документа, серия, номер и дата выдачи, кум выдан документ)

Не имею  / Имею  диплом победителя (призера) олимпиады школьников____________________________

___________________________________________________________________________________________

(Наименование диплома, уровень олимпиады, общеобразовательный предмет, по которому проводилась олимпиада, серия, номер и дата выдачи)


Удостоверяю, что пользуюсь правом на поступление без вступительных испытаний, или вне конкурса, или

преимущественным правом на поступление только в одно образовательное учреждение на одно направление подготовки (специальность) ______________________

(подпись поступающего)

Среднее профессиональное образование в государственном ВУЗе/ССУЗе получаю

впервые , повторно  ______________________

(подпись поступающего)


Удостоверяю, что подаю документы не более, чем в пять ВУЗов/ССУЗов ______________________

(подпись поступающего)

С лицензией на право осуществления образовательной деятельности, свидетельством о государственной

аккредитации и приложениями к ним, уставом СтГМА, правилами приёма в 2012 году, положением о защите персональных данных, правилами подачи апелляций ознакомлен(а) ______________________

(подпись поступающего)


С датой предоставления в приёмную комиссию оригинала документа об образовании ознакомлен(а)

______________________

(подпись поступающего)

Все положения заявления мне разъяснены и понятны

« ____ » _____________ 2012 г. ______________________

(дата заполнения) (подпись поступающего)


Для абитуриентов, сдающих ЕГЭ в период 7-16 июля:

Предупрежден(а) о дате получения пропуска на ППЭ в случае, если СтГМА стала последним вузом, куда сданы документы; с правилами сдачи ЕГЭ ознакомлен(а) _____________________

(подпись поступающего)


Для абитуриентов, сдающих экзамены в традиционной форме:

ознакомлен(а) с графиком вступительных экзаменов и работы апелляционных комиссий, предупрежден(а) о сроках получения экзаменационного листа _____________________

(подпись поступающего)


Все положения заявления мне разъяснены и понятны

« ____ » _____________ 2012 г. _____________________

(дата заполнения) (подпись поступающего)


О себе сообщаю следующие сведения:

Пол: мужской , женский . Дата и место рождения ________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Национальность _____________________________________________________________________________

Социальное положение: из семьи рабочих , из семьи крестьян , из семьи служащих .

Иностранный язык: английский , немецкий , французский , другой ________________________________

Выполняемая работа и общий трудовой стаж к моменту поступления в СтГМА __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Ф.И.О. родителей, место их жительства, место работы, занимаемая должность, контактный телефон.


Отец ______________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

мобильный _____________________________________

Мать ______________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Телефон: мобильный ____________________________________

Адрес места жительства ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Телефон: домашний ( ____)___________________,

Другие сведения:____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________


СОГЛАСИЕ ГРАЖДАНИНА НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я_________________________________________________________________________________________ проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ удостоверение личности: паспорт серии _________№___________ выдан «_____»______________г. __________________________________________________________________________________________ даю согласие на обработку моих персональных данных: установочные данные (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, гражданство, национальность, образование, удостоверение личности), адреса (регистрации и /или проживания), родственные связи, дети, гражданские состояния, трудовая деятельность и т.д. сотрудниками Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, расположенного по адресу: г. Ставрополь, ул. Мира, 310, и его структурных подразделениях, а также даю согласие на проведение следующих действий с моими персональными данными: ввод в базу данных; сбор; систематизацию; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); распечатка документов, обязанность предоставить которые, лежит на гражданине; передачу введенных данных. Согласие вступает в силу с момента его подписания и действует до момента отзыва по решению суда или по письменному решению самого физического лица

________________________

(подпись поступающего)


Секретарь приёмной комиссии СтГМА


« ____ » _____________ 2012 г. ______________________

(дата заполнения) (подпись секретаря приёмной комиссии)




Нажми чтобы узнать.

Похожие:

М инистерства здравоохранения и социального развития iconМ инистерства здравоохранения и социального развития
Ректору Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «ставропольская государственная...
М инистерства здравоохранения и социального развития iconМ инистерства здравоохранения и социального развития
Ректору Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «ставропольская государственная...
М инистерства здравоохранения и социального развития iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ от 10 июня 2005 г. N 400 о ведомственных наградах министерства здравоохранения и социального развития российской федерации
В целях поощрения работников системы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также других граждан,...
М инистерства здравоохранения и социального развития iconУтверждено приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Административный регламент Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной...
М инистерства здравоохранения и социального развития iconУтверждено приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Административный регламент Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной...
М инистерства здравоохранения и социального развития iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития письмо от 15 июня 2010 г. N 04И-573/10 о лицензировании прекурсоров
...
М инистерства здравоохранения и социального развития iconПоложение о Совете студентов медицинских и фармацевтических вузов при Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее – образовательные учреждения), на участие в управлении...
М инистерства здравоохранения и социального развития iconПриказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 5 декабря 2005 г. N 757 г. Москва о неотложных мерах по организации обеспечения лекарств
В соответствии с пунктом 101 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного...
М инистерства здравоохранения и социального развития iconМинистерства здравоохранения и социального развития РФ
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 августа 2009 г. N 593
М инистерства здравоохранения и социального развития iconМинистерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ от 16 апреля 2008 г. N 176н о номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации
Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы