Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией icon

Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией



НазваниеСудебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией
Дата конвертации11.08.2012
Размер346,16 Kb.
ТипРеферат
Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией


Астраханский Государственный Технический Университет Юридический Факультет. Кафедра ДУПЦ. КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА по дисциплине СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ на тему: “ Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией.” Выполнил: Студент группы ДЮФ-31 Резаков М.Р. Астрахань 2002Судебно-медицинская экспертиза и судебно-психиатрическая экспертизаСудебно-медицинская экспертиза (СМЭ) и судебно-психиатрическая экспертиза(СПЭ) проводятся в медицинских учреждениях государственной и муниципальнойсистем здравоохранения. Выполняют СМЭ эксперты бюро СМЭ, а при отсутствиитаковых - любые врачи, привлеченные для этих целей лицом, проводящимдознание, следователем, прокурором или определением суда. Если Вы пособственной инициативе настаиваете на экспертизе - за нее придется платить.Если же Вы в соответствии с УПК и ГПК будете ходатайствовать передследователем (дознавателем), и он назначит экспертизу, то она будетбесплатной. Организация и порядок производства СМЭ и СПЭ определены законом- УК, УПК, ГПК. СМЭ и СПЭ, как правило, проводятся в связи с расследованиеми судебным разбирательством по конкретному уголовному делу.При проведении расследования по уголовным делам экспертиза назначается внеобходимых случаях при производстве дознания, предварительного следствияи(или) при судебном разбирательстве.Производство предварительного следствия обязательно по уголовным делам, заисключением преступлений, не представляющих большой общественной опасности(нетяжких преступлений). По делам, по которым производство предварительногоследствия не обязательно, орган дознания проводит все следственныедействия, в том числе назначает экспертизу. При наличии признаковпреступления, по которому производство предварительного следствияобязательно, орган дознания возбуждает уголовное дело и производитнеотложные следственные действия по установлению и закреплению следовпреступления. Экспертиза (СМЭ, СПЭ) к числу таких неотложных следственныхдействий не относится. Поэтому при расследовании преступлений, по которымпроизводство предварительного следствия обязательно, экспертиза назначаетсяорганами предварительного следствия, к которым относятся прокуратура,милиция, ФСБ и налоговая полиция.Проведение экспертизы обязательно:· для установления причин смерти и характера телесных повреждений;· для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого втех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости илиспособности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своихдействиях или руководить ими;· для определения психического или физического состояния свидетеля илипотерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильновоспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела. и давать о нихправильные показания;· для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего втех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрастеотсутствуют.Признав необходимым производство экспертизы, следователь составляет об этомпостановление, в котором указываются основания для назначения экспертизы,фамилия эксперта или наименование учреждения, производящего экспертизу,вопросы, поставленные перед экспертомСледователь обязан ознакомить обвиняемого с постановлением о назначенииэкспертизы и разъяснить его права: заявить отвод эксперту, просить оназначении эксперта из числа указанных им лиц, представить дополнительныевопросы для получения по ним заключения эксперта, присутствовать сразрешения следователя при производстве экспертизы и давать объясненияэксперту, знакомиться с заключением эксперта. Об ознакомлении составляетсяпротокол, подписываемый следователем и обвиняемым. Постановление оназначении СПЭ и заключение экспертов не объявляются обвиняемому, толькоесли его психическое состояние делает это невозможным.Действия и решения следователя, прокурора, лица, производящего дознание (вчастности в отношении назначения и проведения экспертизы), могут бытьобжалованы. Жалобы подаются прокурору непосредственно, либо через лицо,производившее дознание, следователя (да, через лицо, действия которогообжалуются!). Жалобы могут быть устные и письменные. Устные заносятся впротокол, который подписывается заявителем и лицом, принявшим жалобу.Последнее обязано в течение 24 часов направить поступившую жалобу вместе сосвоими объяснениями прокурору. Прокурор в течение 3 суток по получениижалобы обязан рассмотреть ее и уведомить заявителя о результатах. В случаеотказа в удовлетворении жалобы прокурор обязан изложить мотивы, по которымжалоба признана неосновательной. Жалобы на действия и решения прокурораприносятся вышестоящему прокурору.Судебно-психиатрическая экспертизаСПЭ проводится только в специально определенных учреждениях и почтиисключительно стационарно, т.е. с помещением обследуемого в больницу.Обычно срок наблюдения не бывает менее нескольких недель. Традиционно дляэкспертизы выделяется одно из отделений в областной психиатрическойбольнице. Экспертизу наиболее сложных случаев проводит Институт судебнойпсихиатрии в Москве.При рассмотрении гражданских дел суд прибегает к СПЭ для решения вопроса одееспособности истца или ответчика в процессе. СПЭ необходима при вынесениисудом решения по делам так называемого особого производства о признаниилица недееспособным. Дело о признании гражданина недееспособным вследствиедушевной болезни или слабоумия может быть начато по заявлению членов егосемьи, профсоюзов и общественных организаций (устав которых предусматриваетопеку больных и такие действия), прокурора, органа опеки и попечительства,психиатрического лечебного учреждения. Право на подачу заявления опризнании гражданина недееспособным имеют супруг, совершеннолетние дети,родители, а также другие родственники и нетрудоспособные иждивенцы,проживающие с ним и ведущие общее хозяйство. Возбудить такое дело близкиеродственники могут независимо от того, проживают ли они вместе с даннымгражданином, или отдельно от него.Заявление о признании гражданина недееспособным вследствие душевной болезниили слабоумия подается в суд по месту жительства данного гражданина, а еслилицо помещено в психиатрическое лечебное учреждение, то по месту нахожденияэтого учреждения. В заявлении должны быть изложены обстоятельства,свидетельствующие об умственном расстройстве, вследствие которого лицо неможет понимать значения своих действий или руководить ими.Судья назначает СПЭ для определения психического состояния гражданина впорядке подготовки дела к судебному разбирательству при наличии достаточныхданных о душевной болезни или слабоумии гражданина (справок о врожденныхумственных недостатках, о нахождении на учете у психиатра, о нахождениилица в психиатрических лечебных учреждениях, о травмах, которые моглинарушить психику гражданина, актов, свидетельствующих об отклонениях отобычного поведения, определений суда об освобождении от уголовнойответственности и применении к лицу принудительных мер медицинскогохарактера). В исключительных случаях, при явном уклонении лица, в отношениикоторого возбуждено дело о признании его недееспособным, от прохожденияСПЭ, суд в судебном заседании при участии прокурора и психиатра можетвынести определение о принудительном направление гражданина на СПЭ. Данноеопределение может быть выполнено с помощью санитаров психиатрическоголечебного учреждения и сотрудников милиции.Дело о признании гражданина недееспособным суд рассматривает с обязательнымучастием прокурора и представителя органа опеки и попечительства.Гражданин, о признании которого недееспособным рассматривается дело,вызывается в судебное заседание, если это возможно по состоянию егоздоровья. Решение суда, которым гражданин признан недееспособным, являетсяоснованием для назначения органами опеки и попечительства опекуна.Признание гражданина дееспособным и отмена установленной опеки производитсясудом на основании соответствующего заключения СПЭ по заявлению членов егосемьи, профсоюзов и иных общественных организаций, прокурора, органа опекии попечительства, психиатрического лечебного учреждения.Независимая экспертизаЗакон впервые в России предусмотрел для граждан проведение независимойэкспертизы в случае, если гражданин не согласен с заключением медицинскойэкспертизы, но не любой, а только патологоанатомической и военно-врачебной.Законодатель предполагает, что в случаях другой экспертизы (медико-социальной, судебно- медицинской, судебно- психиатрической) судебной защитыправ гражданина достаточно. <Экспертиза признается независимой, еслипроводящие ее эксперт либо члены комиссии не находятся в служебной или инойзависимости от учреждения или комиссии, производивших медицинскуюэкспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан,заинтересованных в результатах независимой экспертизы... гражданампредоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов>(ст. 53).Иными словами, Вы, а не военный комиссар будете в случае проведениянезависимой экспертизы выбирать лечебное учреждение дляосвидетельствования. Важно, что Вы имеете просто право выбора и не обязаныего обосновывать.Напротив, лица, проводившие, организовывавшие оспариваемую экспертизу,могут оспаривать Ваш выбор независимого учреждения лишь на основании:1) его профессиональной непригодности, например, в случаепатологоанатомической экспертизы, если в нем нет патологоанатома, имеющегосертификат специалиста;2) его зависимости от Вас, гражданина, в виде родственной или инойзависимости. Конечно, любую зависимость надо доказывать.Необходимо подчеркнуть, что положение о независимой экспертизе донастоящего времени не утверждено Правительством и, соответственно, возможныпроблемы с признанием результатов такой экспертизы, например, военнымкомиссариатом. Это не означает, конечно, бессмысленности независимойэкспертизы. Это означает, что добиться независимой экспертизы трудно итрудно добиться признания ее результатов. Но обычно у пациентов просто нетвыбора. Поэтому приходится использовать имеющиеся возможности.Например, Независимая психиатрическая ассоциация уже много лет проводитэкспертизу психического здоровья граждан, которые считают, что онинесправедливо носят диагноз психически больных. Это очень трудное дело ещеи потому, что закон (ст. 53) не предусматривает независимой СМЭ. Крометого, психиатрия сегодня остается полем битвы. С одной стороны на нем люди,которые последние годы стараются создать новое профессиональное сообществопсихиатров и преодолеть последствия тех времен, когда психиатрией управляливласти по своему усмотрению, в частности, по политическим обвинениямназывали больными здоровых людей и надолго закрывали их в стенахспециальных (тюремного типа) психиатрических больниц. С другой стороны -люди, которые сами были причастны к этим политическим злоупотреблениям илитеперь по каким-то соображениям пытаются <отстаивать честь отечественноймедицины>, отрицая былые грехи. Конечно, у власти сейчас находятся именноэти последние.В случае всех конфликтов, связанных с независимой экспертизой, их разрешаеттолько суд. Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией. Шизофрения (раннее слабоумие, болезнь Блейлера) – прогрессирующеепсихическое заболевание, проявляющееся различными психопатологическимисимптомами – от легких и проходящих до стойких и тяжелых, сопровождающихсяизменениями личности в виде снижения психической активности, аутизма,утраты единства психических процессов, нарушения мышления – так называемыешизофренический дефект. Память, интеллект, и приобретенные до болезнизнания остаются без значительных изменений. Несмотря на их сохранность, пришизофрении очень часто происходит снижение, а нередко и полная утрататрудоспособности.Шизофрения относится к хроническим душевным болезням. Отсюда возникло ишироко распространилось убеждение, что диагноз шизофрении сам по себе уженепременно означает невменяемость. Например, Д. Р. Лунц (1966) утверждалправомерность отнесения шизофрении к группе заболеваний, сама диагностикакоторых обусловливает решение о невменяемости. Действительно, по сути дела,вопрос о судебно-психиатрической оценке больных шизофренией практическирешался однозначно: за редчайшими исключениями, все больные признавалисьневменяемыми. Крайне редкие исключения составляли случаи многолетних (15—20лет) полных ремиссий [Подрезова Л. А., 1983].Еще в 1923 г. Е. Kahn писал о возможности признания вменяемыми больныхшизофренией при остановке процесса с незначительным дефектом. Аналогичнаяточка зрения неоднократно высказывалась советскими психиатрами [Бунеев А.Н., 1931; Халецкий А. М„. 1938].Г. В. Морозов (1977) отметил, что в принципе возможность признания больногошизофренией вменяемым не отрицается, но даже при хорошей ремиссии суждениео вменяемости должно выноситься с очень большой осмотрительностью. Только вслучаях, если ремиссия была стойкой, многолетней, без выраженных измененийличности, при удовлетворительной социальной адаптации и еслипсихотравмирующая ситуация в связи с привлечением к уголовнойответственности не обусловила каких-либо изменений состояния, внушающихподозрения в отношении возможного рецидива, заключение о вменяемости можетбыть правомерным. У подростков, перенесших очевидный шизофренический шуб ив последующем в состоянии полной ремиссии совершивших противоправноедействие, соответствие всем этим критериям представляется большой редкостью[Личко А. Е., 1985].У взрослых, больных шизофренией, заключение о вменяемости также выноситсявесьма редко. Анализ экспертиз Института им. В. П. Сербского показал, что с1975 по 1980 г. из 2267 больных, которым экспертными комиссиями былпоставлен диагноз шизофрении, вменяемыми были признаны только 13, т. е. 0,6% [Печерникова Т. П., Шостакович Б. В., 1983]. Однако только за 2 года(1978—1979 гг.) в том же институте у 122 больных с «шизофренией в анамнезе»(следует заметить, что это, видимо, не анамнез со слов больных и ихродственников, а истории болезни из различных психиатрических больниц,изъятые для проведения экспертизы) диагноз экспертными комиссиями былизменен на психопатию, последствия органического поражения головного мозгаи другие непсихотические расстройства, что позволило во время ремиссиипризнать этих больных вменяемыми. Катамнезы сроком 2—4 года показали, что у10 % больных диагноз шизофрении пришлось восстановить, а больныхэкскульпировать [Смирнова Г. Г., 1983].Подобные изменения диагноза у подростков, если диагноз шизофрении в прошломдокументирован историями болезни, не рациональны. При стойкой (более года)хорошей (без выраженных изменений личности по шизофреническому типу)ремиссии, если подросток совершил противоправное действие не по болезненнымпобуждениям, вполне отдавая отчет в своих действиях, и был способенруководить ими, его следует признать вменяемым без изменения диагноза. Принеполных, в частности психопатоподобных, ремиссиях вопрос о вменяемостидолжен решаться индивидуально. При выраженных психопатоподобныхрасстройствах, особенно не соответствующих преморбидной акцентуациихарактера, их сочетании с выраженными неврозоподобными нарушениями, приналичии интравертированности, эмоциональной холодности и неадекватности,стереотипности поведения, противоправные действия обычно совершаются либопо болезненным мотивам, либо вследствие пассивной подчиняемости стеничнымлидерам асоциальных компаний, либо больной не отдает себе отчета всодеянном.При шизоаффективных психозах вменяемость может быть констатирована толькопри стойких (более года) и полных интермиссиях. Психопатоподобные измененияво время интермиссий могут быть следствием повторных и быстро сменяющихдруг друга фаз. Подобные случаи могут быть оценены как «хроническаядушевная болезнь», что исключает вменяемость, несмотря на наличие светлыхпромежутков.Гораздо труднее оценка делинквентных эквивалентов гипоманиакальныхсостояний и депрессий. Диагноз шизоаффективного психоза оправдан лишь в техслучаях, когда ранее наблюдались явные маниакальные или депрессивные фазыпсихотического уровня. В судебно-психиатрической практике примерно половина испытуемых,признанных невменяемыми, составляют больные шизофренией. Данноеобстоятельство свидетельствует о ее большом судебно-психиатрическомзначении. Болезнь начинается чаще всего в возрасте от 15 до 25 лет, что дало поводпервоначально назвать ее «раннее слабоумие». Однако она может возникнуть иу лиц моложе 15 лет – детская и подростковая шизофрения или же в зреломвозрасте и старости – поздняя, старческая шизофрения. Шизофрения отличается многообразием клинических проявлений на всехэтапах своего развития – начальном, манифестном, отдаленном и исходном.Среди большого числа свойственных самой болезни расстройств и привходящихфакторов основными являются тип течения болезни и особенностихарактеризующих болезнь симптомов. Оба параметра во многом взаимосвязаны.Правильное их решение способствует разрешению проблем терапии, трудового исоциального прогноза. Последний включает и разрешение вопросов, относящихсяк компетенции судебной психиатрии. В зависимости от типа течения болезни, выделяют три основные формышизофрении: непрерывную, периодическую (реккуретную) и приступообразно -прогредиентную. Среди большого числа свойственных самой болезни расстройств ипривходящих факторов основными являются тип течения болезни и особенностихарактеризующих болезнь симптомов. Оба параметра во многом взаимосвязаны.Правильное их решение способствует разрешению проблем терапии, трудового исоциального прогноза. Последний включает и разрешение вопросов, относящихсяк компетенции судебной психиатрии. Непрерывная шизофрения. В зависимости от степени тяжести(прогредиентности) выделяют злокачественную, умеренно прогредиентную, вялопротекающую шизофрению. Злокачественная шизофрения. Начинается в детском, подростковом, но чащевсего в юношеском возрасте. Среди заболевших мужчины встречаются в три раза чаще, чем женщины.Первыми симптомами болезни являются исподволь нарастающие личностныеизменения. Снижаются, а затем и совсем исчезают прежние привязанности,теряются друзья и знакомые. В отношении к близким, наряду с углубляющимсяравнодушием проявляются раздражение, неприязнь, грубость, вплоть до тупойзлобы. Нередко больные говорят о родителях как о свои злейших врагах.Одновременно теряется интерес к окружающему, исчезает юношескаялюбознательность. Проявляющиеся вялость и пассивность сказываются напрогрессивно, иногда катастрофически , падающей школьной успеваемости.Стремление некоторых больных компенсировать низкую психическуюпродуктивность упорными, даже изнурительными по затраченным силам,занятиями успеха не имеют. Такая психическая несостоятельность может сопровождать появлением до техпор отсутствующих интересов: больные начинают бессистемно читатьфилософские или религиозные книги – так называемая религиознаяинтоксикация; обращают свое внимание на дисциплины, изучаемые в вузах;разрабатывают собственные методы физического и духовного совершенствованияили - же обращаются с этой целью к различным религиозно-философскимучениям; с необычайным упорством стремятся к коллекционированию и т.д.Особенность всех этих занятий состоит в том, что они непродуктивны и ничемне обогащают заболевшего. Его личность приостанавливается в своем развитии. На фоне первичных личностных изменений могут возникать отдельныепродуктивные симптомы. В судебно-психиатрическом отношении наиболее важнымив этот начальный период болезни являются психопатоподобные симптомы срасстройствами влечений – употребление алкоголя и различных наркотическихсредств, воровство, сексуальные эксцессы, бродяжничество. В тех случаях, когда преобладают перечисленные выше негативныерасстройства – личностные изменения, а такие симптомы, как бред,галлюцинации и тому подобные нарушения, отсутствуют или эпизодичны, говорито простой форме шизофрении. Чаще происходит дальнейшее усложнение заболевания, наступающее черезодин - четыре года после его начала. Появляются галлюцинаторные, бредовые,аффективные и кататоничекие расстройства. Их характеризует одна основнаячерта – они неразвернуты (рудиментарны) и , наслаиваясь при своем развитиидруг на друга, зачастую делают невозможным определить, какое же из всехрасстройств является преобладающим. Два – три года, редко болеепродолжителен манифестные период болезни и наступает и наступает малоизменчивое конечное состояние, определяющееся эмоциональной тупостью иостаточными позитивными симптомами. Больные злокачественной шизофрениейпока в значительном большинстве случаев являются постоянными обитателямипсихиатрических больниц. Противоправные действия совершаются больными, страдающимизлокачественной шизофренией, преимущественно на начальном этапе болезни изначительно реже в тот период, когда начинают появляться собственнопсихотические расстройства – бред, галлюцинации и т.п. Особенностиначального этапа во многом определяют и характер противоправных действий:чаще всего это хулиганские поступки, связанные с расстройствами влечений.Именно совершение деликта, нередко впервые, приводит таких больных к врачу.Иногда же больные совершают тяжкие общественно опасные поступки, напримерубийства. В ряде случаев в их основе лежат выраженные изменения личности иимпульсивные действия. Умеренно прогредиентная (параноидная, бредовая) шизофрения. Возникаетближе к среднему возрасту – в 25-30 лет. Развивается постепенно, особенно впервые годы. Исподволь и незаметно появляется бред отношения (смотрят,насмехаются, хотят плохого, подстраивают). Иногда с самого начала это бредотравления, бред ревности, ипохондрический или любовный бред. Постепенносистематизируясь и расширяясь, первоначально возникшие бредовые идеипринимают форму в большей или меньшей степени систематизированного бредапреследования (паранойяльный этап). Внешним проявлением систематизациибреда являются не только высказывания больных, из которых можно выяснить,кто, как и почему хочет им зла, но и характер их действий. Появляется такназываемая бредовая защита – меры, предпринимаемые больными для самозащитыот мнимых преследователей. Вначале чаще всего больные пытаются избежатьпредполагаемой опасности. Меняются маршруты передвижения, места работы ижительства, ограничиваются контакты с окружающими (симптом пассивногопреследуемого - преследователя). В последующем, а иногда и одновременно споявлением бредовых идей больные начинают писать письма в различныеобщественные организации или же посещают их лично, прося оградить отнедоброжелательного или враждебного отношения. При дальнейшейсистематизации бреда появляется точное знание того, кто хочет больному зла(симптом персонификации). В этот период бредовая защита может измениться –больные сами нападают на предполагаемых врагов (симптом активногопреследуемого - преследователя). Нападения осуществляются самыми различнымиспособами – от словесных до попыток насильственного уничтожения«противника».В период заболевания, сопровождаемого бредовой защитой,больные наиболее опасны для окружающих. Далеко не всегда защитные действияначинаются с пассивной обороны. Опасность противоправных действий бредовыхбольных усиливается еще и тем, что на начальном этапе болезни измененияличности сравнительно невелики и состоят лишь в замкнутости, повышеннойранимости, сужении круга интересов при одновременно удовлетворительной идаже хорошей работоспособности. Больные подозрительны, насторожены, и еслиговорят о болезненных расстройствах, то лишь отдельными фразами илинеопределенными намеками. Окружающие воспринимают это как признакинеуживчивости и дурного характера. В других случаях параноидная шизофрения начинается с неврозоподобных илипсихатоподобных расстройств, к которым позже присоединяется систематизациябреда различного содержания, а также явления бредовой защиты. Начальный этап продолжается самые различные сроки: от 2-3 лет до 10-20лет. Следующий этап болезни характеризуется присоединением к бреду симптомовпсихического автоматизма – синдрома Кандинского - Клерамбо. Усложнениеболезни протекает с выраженной тревогой, страхом, чувством грозящейопасности, отчетливой растерянностью, периодами возбуждения, отдельнымикататоническими симптомами. В дальнейшем симптомы обострения сглаживаются ина первый план выступают или разнообразные проявления психическогоавтоматизма, в первую очередь псевдогаллюцинации, или же различные посодержанию бредовые идеи, а психический автоматизм остается неразвернутым.На втором этапе болезни симптом бредовой защиты также выражен отчетливо исохраняется годами. Особенно он постоянен в тех случаях, когда идеипреследования сочетаются с бредом ревности, или ипохондрическим бредом,которые соотносятся с конкретными лицами. Чаще противоправные действиясовершаются в период перехода болезни во второй этап, на фоне обострениясимптомов психоза. В дальнейшем может произойти усложнение клинической картины появлениембреда величия. При этом содержание бредовых и галлюцинаторных расстройствстановится фантастическим (парафренный этап болезни). Прежняя бредоваясистема начинает распадаться, психические автоматизмы усиливаются в своейинтенсимвности и становятся более разнообразными. В прошлом у таких больныхсо временем возникала шизофазия – речевая разорванность при которойбессвязный набор слов высказывался в отдельных как будто грамматическиверно построенных фразах. В настоящее время благодаря лечению подобныйисход встречается редко. Общественно опасные действия могут совершатся и наэтих отдаленных этапах болезни. Болезнь может стабилизироваться на любом из этапов. Исходные состоянияпараноидной шизофрении менее тяжелы чем при злокачественной. Многие избольных параноидной шизофренией после лечения могут проживать дома, если импостоянно проводится терапия. Нередко у них частично сохраняетсятрудоспособность. Вялопротекающая шизофрения. По особенностям симптомов многие случаиэтого заболевания напоминают неврозы и психопатии. Развитие начала болезнимедленное и незаметное, падает обычно на пубертатный возраст и по своимпроявлениям может напоминать то, что часто встречается в этом периоде:неустойчивое настроение, повышенная ранимость, сочетающаяся сзаносчивостью, стремление отстаивать свои права, оппозиция по отношению кокружающему, самоанализ. При шизофрении все это резко усилено,продолжительно и нарушает адаптацию. Одновременно возникают и такиенесвойственные нормальному пубертатному периоду симптомы, как расстройствамышления в форме его обрывов, наплывов мыслей, параллельно текущих мыслей.Они усиливаются при умственном напряжении, значительно ухудшаяработоспособность. Возникает отчуждение от родных и знакомых, падаетинтерес к происходящему. В связи с развивающимся аутизмом начинаетпревалировать внутренняя душевная жизнь. Могут появиться совершенно новыеинтересы и увлечения, носящие отвлеченный характер – философическаяинтоксикация. Однако эти расстройства, по сравнению с теми, что проявляютсяу больных злокачественной шизофренией выражены слабее и не являютсядоминирующими. На этом фоне возникают различные психические расстройства,особенностью которых является их сравнительная бедность и малаяизменчивость на протяжении многих лет. Медленное развитие болезни позволяетбольным длительно сохранять социальную адаптацию. Больные с неврозоподобными расстройствами (навязчивостями, астенией,истерическими проявлениями) редко совершают противоправные действия. Иначе обстоит дело, когда вялопротекающая шизофрения сопровождаетсяотчетливыми психопатоподобными симптомами. Наличие таких свойств, каквозбудимость, раздражительность, злобность, неустойчивость к влиянию среды,внушаемость, склонность к расстройствам настроения по типу дисфорсий,сочетающихся с эмоциональным снижением, является благоприятной почвой длясовершения самых различных, в первую очередь направленных противобщественного порядка, в основном хулиганских, антисоциальных действий.Криминогенность таких больных резко усиливается под воздействием внешнихдополнительных вредностей, среди которых первое место принадлежит алкоголю.В состоянии алкогольного опьянения больные могут совершать самые разные, втом числе и тяжкие преступления. Особое место среди больных с вялопротекающей шизофренией спсихопатоподобными симптомами занимают так называемые гебоиды. Среди нихпреобладают мужчины. У этих больных всегда резко нарушена эмоциональность,в связи с чем раньше их относили в группу «нравственно помешанных».Неспособные к сколь-нибудь продолжительному труду, большинство такихбольных вскоре после заболевания начинают вести иждивенческий образ жизни.Нередко у них появляется неодолимая потребность в бродяжничестве.Склонность к асоциальным поступкам у них также велика. Исследованияпоследних лет показали, что в большей части случаев шизофрения с гебиднымирасстройствами представляет собой не хронически текущее заболевание, амноголетний стертый приступ и при своевременно начатом лечении можнопредотвратить те последствия, оторые часто встречаются у таких лиц, когдаони остаются вне стен больниц (развитие симптоматического алкоголизма). Паранойяльная шизофрения. Исчерпывается на всем своем протяжении моно-или политематическим бредом (ревности, изобретательства, преследования,ущерба, сензитивным бредом отношения, ипохондрического, религиозного,сутяжного или эротического характера). Как правило, бредовые расстройства,начина со второй половины жизни с легкими гипоманиакальными исубдепрессивными изменениями настроения, которые всегда влекут за собойусиление бредовых идей, появление или усиление бредовой активности, в томчисле и расстройств типа «преследуемого - преследователя». Болезньразвивается очень медленно, в связи с чем профессиональные и иныевозможности больных вначале страдают мало, а в тех случаях, когдапреобладают стойкие и легкие гипоманиакальные расстройства, их деятельностьоказывается даже высокой. Правда, со временем, при постепенно нарастающихизменениях личности, повышенная работоспособность начинает касаться восновном не профессии, а дел, имеющих непосредственное отношение к бреду:изыскание способов разоблачения «измен» жены и жалобы на ее мнимыхпоклонников; многочисленная переписка и обращения с ходатайствами уже не овнедрении своего изобретения, а о наказании тех, кто этому помешал;разработка мер защиты собственного имущества и постоянные тяжбы со своимимнимыми обидчиками и т.д. При паранойяльной шизофрении, особенно в группеизобретателей и сутяг, встречаются больные с такими изменениями личности,которые окружающими могут воспринимать как проявление чувстваоригинальности. В других, более многочисленных случаях на первый планвыступают психопатоподобные изменения (упрямство, раздражительность,утрированный педантизм, склонность к возбудимости, злопамятность,придирчивость). В далеко зашедших случаях бред начинает постепеннораспадаться. По своей высокой криминогенности больные паранойяльной шизофренией стоятблизко к группе лиц, у которых имеется вялопротекающая шизофрения спсихопатоподобными расстройствами. Периодическая (реккурентная) шизофрения. Протекает в форме приступов,сменяющихся ремиссиями т.е. состояниями с достаточно полным исчезновениемвсех позитивных расстройств вплоть до абсолютной их редукции, снезначительными изменениями личности. Эти изменения в первые годы болезнимогут совсем отсутствовать. Среди больных преобладают женщины. Приступымогут определяться самыми различными синдромами: аффективными (депрессивными маниакальным), в форме образного бреда различной структуры, в формеонеройдной катонии. Обычно первые приступы развиваются в определеннойпоследовательности и в ряде случаев при повторном возврате болезнисохраняют прежнюю структуру. Однако часто повторные приступы возникают сизменением симтоматологии как в сторону ее усложнения, так и в сторону ееупрошения. В развитии приступов руккурентной шизофрении можно выявить определеннуюпоследовательность появления нарушений. Первыми возникают аффективные.Пониженное настроение всегда сочетается с тревогой, обидчивостью,слезливостью. Гипоманиакальные состояния сопровождаются восторженностью,умилением, чувством прозрения. Противоположенные по структуре аффективныепроявления могут сменять друг друга. На протяжении коротких отрезковвремени интенсивность аффективных расстройств подвержена значительнымколебаниям. При углублении болезни начинают преобладать тревога и страхлибо восторженное состояние. Нарастает двигательное возбуждение или,напротив, появляется заторможенность. В дальнейшем возникает различный посвоей структуре образный бред. В своем следующем развитии бред изменяется всторону нарастания фантастического содержания. Он окрашивает наплывывоспоминаний прошлого, приобретенные знания, происходящее вокруг. Еслираньше у больного преобладало состояние повышенной подвижности, то теперьоно часто сменяется состоянием обездвиженности и, наконец, на высотеприступа развивается ступор с онеройдным помрачением сознания. Приступ реккурентной шизофрении может остановить в своем развитии налюбом этапе. Если все ограничивается только появлением аффективныхрасстройств, то говорят о циркулярной шизофрении; в случаях преобладаниядепрессивных расстройств и депрессивных форм бреда, а также острого бреда –о депрессивно-паранойяльной шизофрении: при развитии ступора с онеройдом –об онеройдной катонии. Частота приступов различна – от одного на протяжении всей жизни домногих десятков, захватывающих большую часть жизни больного. В последнемслучае. В последнем случае болезнь может протекать с непрерывной сменойприступов, с противоположенным по структуре аффектом. Иногда болезньпротекает в форме серии приступов, иногда приуроченных к определеннымвозрастным периодам, например к пубертатному и юношескому; возрастуобратного развития. Особенности ремиссий зависят от многих факторов, в первую очередь отчастоты и струтуры приступов.. Чем приступы чаще и сложнее, рем ремиссиихуже, и наоборот. Обычно изменения личности при реккурентной шизофрениивозникают лишь после ряда приступов. Они проявляются снижением активности исужением круга интересов, которые все больше начинают ограничиваться домоми семьей, появляется замкнутость, повышенная ранимость и подчиняемостьблизким. Как правило, сохраняется чувство своей болезненной изменчивости.Из продуктивных расстройств в ремиссиях встречаются очень легкиегипоманиакальные или субдепрессийвные расстройства. Приступообразно-прогредиентная шизофрения. Эта формаопределяетсявозникновением приступов самой различной структуры с наличием вдоманифестном периоде и с сохранением в межприступных промежутках всех техрасстройств, которые встречаются при вялопротекающей шизофрении. В доманифестном периоде могут отмечаться неврозоподобные расстройства.Среди последних для судебной психиатрии имеют наибольшее значение состоянияс аффективной неустойчивостью, возбудимостью, различными расстройствамивлечений, сутяжным поведением, бредовой настроенность. Спустя различныепериоды времени, колеблющиеся в пределах 2 – 3 – 10 – 20 и более лет, нафоне перечисленных симптомов возникают острые психозы, напоминающие те,которые встречаются при реккурентной шизофрении. Их отличие состоит в том,что помимо свойственных реккурентной шизофрении расстройств здесь постоянновстречаются такие симптомы, которые при периодическом течении илиотсутствуют вовсе, или же появляются в редуцрованном виде на отдаленныхэтапах болезни. Такими синдромами являются: острый вербальный галлюциноз,развернутый синдром Кандинского – Клерамбо, состояния остро возникающегоинтерпретативного бреда, выраженные и продолжительные кататоническиерасстройства без онейроидного помрачения сознания, парафренные состояния.Кроме того, при приступобразно – прогредиентной шизофрении определяющиеприступ расстройства возникают без всякой последовательности, хаотично. Чемсложнее приступ, тем он обычно продолжительнее. Бывают приступыпродолжительность в несколько лет. Течение болезни может проходить с усложнением клинической картины, и посвоим особенностям она тогда приближается к непрерывно текущей шизофрении.При регредиентном течении на первый план часто выступают аффективные ипсихопатоподобные расстройства. В ремиссиях, в том числе и в случая с упрощением клинической картины,сохраняется тенденция к нарастанию удельного веса психопатоподобных ибредовых расстройств. Изменения личности при этом типе течения болезнимогут отличаться очень большим диапазоном: они могут быть близки к тем,которые встречаются при реккурнтной шизофрении, а могут быть сходны с темикоторые проявляются при ее непрерывном течении. Криминогенность больных страдающих реккурентной и приступообразно-прогредиентной шизофренией в период манифестного психоза сравнительноневысока, так как они в подавляющем числе случаев своевременно направляютсяв психиатрические больницы. Совершение общественно опасного действия такимибольными возможно в самом начальном периоде заболевания при наличии такихрасстройств как растерянность, острый чувственный бред, психическиеавтоматизмы, двигательное возбуждение с импульсивными действиями на фонетревоги или страха. Подавляющее число противоправных действий совершается больнымиреккурентной и особенно приступообразно-прогредиентной шизофренией впериоды ремиссий. Наряду с приведенными выше формами течения шизофрении психиатрыпользуются следующей классификацией форм. Простая форма шизофрении определяется преобладание негативныхрасстройств, в то время как позитивные симптомы рудиментары икратковременны; гебефреническая шизофрения – длительно существующейдурашливостью, длительными кататоническими и галлюцинаторно-бредовымирасстройствами. Кататоническая форма шизофрении включает в себя случаизлокачественной шизофрении с преобладанием кататоничесих симптомов;параноидная шизофрения – бредовый и галюцинаторный варианты умереннопрогредиентной шизофрении. Циркулярная шизофрения определяетсяпреобладанием маниакальных или депрессивных расстройств. Все эти формышизофрении выделены на основании доминирующего на момент исследованиярасстройства и не учитывают особенностей развития болезни. Шизофрения, для которой медленное начало и постепенное развитие типичныи во многом определяют интимное развитие личности в оформлении проявленийболезни, связана с пограничными состояниями сложными и многостороннимиотношениями. Они находят выражение в существовании тесной связи болезненныхпроявлений с преморбидными особенностями больных. Они выражаются также всуществовании широкого «шизофренического спектра» патологических состоянийи изменений нормальных параметров развития личности, которые проявляются вразличных эпизодах, динамике шизоидии. Очерченное начало, часто совпадающеес определенными возрастными периодами, как в условиях возникновения, так ив формах проявления не всегда содержит опорные пункты для отграничения отастенических реакций, невротических состояний, искаженного проявлениясвойственных этим периодам кризисов и от формирующихся психопатий.Предлагаемые для этого критерии от части основаны на субъективнойинтерпретации причинно - следственных зависимостей и неубедительны, отчастиотражают своеобразие почвы, заключенной в конституциональных особенностяхбольного. Можно считать доказанным, что в продромальном периоде шизофрениии при неврозах и аномальных реакциях сходные картины во многих случаяхсовершенно неразличимы, а иногда приходится говорить не только о тождествесимптоматики, но и близости механизмов е возникновения. Наряду с приведенными выше формами течения шизофрении психиатрыпользуются следующей классификацией форм. Простая форма шизофрении определяется преобладание негативныхрасстройств, в то время как позитивные симптомы рудиментары икратковременны; гебефреническая шизофрения – длительно существующейдурашливостью, длительными кататоническими и галлюцинаторно-бредовымирасстройствами. Кататоническая форма шизофрении включает в себя случаизлокачественной шизофрении с преобладанием кататоничесих симптомов;параноидная шизофрения – бредовый и галюцинаторный варианты умереннопрогредиентной шизофрении. Циркулярная шизофрения определяетсяпреобладанием маниакальных или депрессивных расстройств. Все эти формышизофрении выделены на основании доминирующего на момент исследованиярасстройства и не учитывают особенностей развития болезни. В тех случаях, когда клиническая картина психоза и отчетливые измененияличности в период ремиссии не вызывают сомнения в отношении диагнозашизофрении, затруднений в судебно-психиатрической оценке не возникает.Больные, совершившие правонарушения в таких состояниях, признаютсяневменяемыми. Если заболевание началось в период следствия или в периоднахождения в местах лишения свободы, то больные освобождаются от наказания,хотя в отношении инкриминируемого деяния они могут считаться вменяемыми.Таких больных по решению суда направляют на принудительное лечение впсихиатрические больницы. Вопрос значительно усложняется, когдаправонарушение совершено в период стойкой ремиссии без отчетливых измененийхарактера лицом, перенесшим в прошлом несомненно шизофренический приступпсихоза. На этот счет существует следующая точка зрения. Если глубока ремиссиябез заметных личностных изменений продолжительна, больные хорошо социальноадаптированы, если у них в условиях психотравмирующих ситуаций, в том числесвязанных с правонарушением, не возникает ухудшения состояния, то онипризнаются вменяемыми. Однако практика показывает, что именно такие лицареже всего совершают преступления. Обычно же эксперты-психиатрыобнаруживают те или иные изменения личности и легкие позитивныерасстройства. Поэтому подавляющее число больных шизофренией, совершившиеправонарушение в период ремиссии, признаются невменяемыми. Больные шизофренией могут прибегать к симуляции и диссимуляциипсихических симптомов. Последнее чаще может наблюдать у больных с бредовымии депрессивными состояниями. Такие лица всячески пытаются доказать своепсихическое здоровье, предпочитая нести ответственность за совершенноедеяние, чем быть признанными больным. Изредка психически здоровые лица пытаются симулировать шизофрению. Трудности при распознавании шизофрении возникают на инициальных ееэтапах, а также при вялом ее течении, когда преобладают неврозо- ипсихопатоподобные расстройства или же паранойяльный бред. В этих случаяхнедооценивается степень изменения личности и часто переоценивается значениебредовых и психотравмирующих факторов. Признанные вменяемыми такие лицамогут долгое время находиться в местах лишения свободы, отбыть наказание, азатем, вследствие боле повторно совершить общественно опасное деяние. Нередко больные шизофренией проходят судебно-психиатрическую экспертизув связи с гражданскими делами, когда решаются вопросы об их дееспособностии соответственно опеки. Необходимость охраны прав душевнобольных и задачипрофилактики опасных действий с их стороны определяют значение этихэкспертиз. Обычно судебно-психиатрическую экспертизу в связи с гражданскимиделами проходят больные, страдающие вялотекущей шизофренией, либонаходящиеся в состоянии ремиссии. Между экспертными показателямивменяемости и дееспособности в некоторых случаях возможно расхождение.Вопрос о дееспособно ставится в отношении более широкого клиническогоконтингента, так как способность понимать значение своих действий ируководить ими сохраняется в ряде случаев невыраженного шизофреническогодефекта. Особенности клиники шизофрении, возможность удовлетворительнойсоциальной адаптации больных и особые требования, предъявляемые к субъектуразличных видов правоотношений вызывают необходимость дифференцированнойоценки больных применительно к разным правовым актам. Здесь необходимамаксимальная осторожность, так лишение больного юридических прав можетрезко нарушить его профессиональную и социальную адаптацию и как следствиесвести на нет результаты лечебного воздействия. Исключительно важным при судебно-психиатрической экспертизе больныхшизофренией является вопрос о разграничении психической патологии ипсихического здоровья, определение степени выраженности отклонений психикиот нормы. Как следствие патоморфоза (изменение клиники и течения )психических болезней многие психозы, и в том числе такое распространенноепсихическое заболевание как шизофрения протекают теперь во многих случая врегистратах пограничных расстройств, в частности неврозоподобных ипсихопатотоподобных, с достаточно хорошей социальной адаптацией больных чтоусугубляет их диагностику и оценку в плане разграничения нормального ипатологического и степени выраженности нарушений. Новые задачи теории и практики социально-трудовой реабилитации больныхшизофренией, внимание российской юстиции к личности преступника и егоправовым гарантиям, достижения в области генетики, эволюционной теории –все это стимулировало выдвижение новых современных актуальных проблемроссийской судебной психиатрии имеющих междисциплинарный характер исвязанных в контекстах с проблемой разграничения нормы и патологии убольных шизофренией. Страдающие шизофренией выделяются наибольшей частотой и тяжестьюсовершаемых ими противоправных деяний. Как следствие патоморфоза и другихфакторов сохранность у многих больных психических функций и способностей ксоциальной адаптации к моменту экспертизы при наличии в прошлом официальноустановленного диагноза шизофрении усугубляет трудности экспертной оценкиданных случаев. При этом в первую очередь возникает необходимостьтщательной дифференциальной диагностики в плане отграничения вялотекущихформ шизофрении от сходных психопатических состояний. Наличие текущегопроцесса неизменно влечет за собой, несмотря на внешне сохранное поведениебольных, в той или иной степени выраженные присущие шизофрении расстройствамышления и эмоционально-волевой сферы, которые могут затруднять способностьтаких лиц руководить своими действиями и отдавать отчет в них. В то жевремя возникающие под влиянием медикаментозной терапии стойкие длительныеремиссии с мало выраженными признаками дефекта без какой-либо патологиимотивации с адекватной оценкой содеянного могут трактоваться какпрактическое выздоровление. Сложны в плане разграничения нормального и патологического идекомпенсации у психопатических личностей, психопатические реакции.Основные трудности в таких случаях обычно связаны с определением степенипатологических изменений психики. Наиболее распространенным пока методомих выявления является клиническая оценка, основанная на описательныххарактеристиках, накопленном опыте. При анализе обширной литературы обращает внимание, что разграничениенормального и патологического в поведении больных шизофренией основываетсяскорее на эмпирическом описании, чем на теоретической основе. Нередко повнешней сходству или различию проводится аналогия между патологией инормой, допускается так называемое психологизирование, истолкованиепсихического состояния обследуемых исходя из собственного житейского опытаи здравого смысла. Многое при этом определяется также индивидуальнымскладом ума. В судебной психиатрии к одной их ведущих относится проблема общественнойопасности больных. Достаточно полное раскрытие ее содержания являетсякраеугольным камнем в построении эффективной работы по профилактике опасныхдействий страдающих шизофренией. В этом плане психиатра интересует главнымобразом опасность установок личности заболевшего и критерии ихсвоевременного обнаружения для осуществления целенаправленных лечебно-восстановительных мероприятий. В юридических науках общественно опасное поведение противопоставляетсясоциально приемлемому как синониму нормального. Понятие общественнойопасности имеет относительных характер, так как это связано с конкретнымобществом, его политической, экономической и культурной структурой.Общественные интересы лежат в основе системы ценностей и норм, призваннойобеспечить порядок. Современный патоморфоз шизофрении открывает дополнительные возможностидля широкого круга медикаментозных и социальных воздействий в целяхвосстановления психического функционирования на адаптивном уровне и ставитактуальные задачи изучения различных защитно-приспособительных механизмов. Полученные в реабилитационном отделении института им. Сербского данныепоказывают, что на психологическом уровне истоки антисоциальных проявленийобнаруживаются в деформации системы ценностных ориентаций, складывающейся восновном в детском возрасте под влиянием микросоциальной среды, главнымобразом в семье. Частые у таких больных экзогенно-органические вредностипредрасполагают к формированию личностных аномалий, препятствую социальномунаследованию привычных норм поведения. Следует подчеркнуть, что чрезвычайная сложность проблемы нормы ипатологии в отношении больных шизофренией при их судебно-психиатрическойэкспертизе не допускает однозначных определений и подходов к еерассмотрению. Из изложенного выше очевидна многоаспектность даннойпроблемы, динамичность ее интерпретации, связанная с поступательнымразвитием комплекса наук о человеке. Понятия нормы и патологии по отношениюк медицине и особенно к судебной психиатрии выступают как категорииоценочные, динамичные. Вопросы дифференциальной диагностики, определениястепени выраженности патологических изменений личности, адаптивных формповедения применительно к экспертизе страдающих шизофренией могутпродуктивно решаться на основе комплексных подходов при обязательномизучении объективного анамнеза с учетом динамики жизни и болезниобследуемого, а также роли внешних условий. При этом оценка состоянияиндивидуума будет наиболее оптимальной с нескольких точек зрения:клинической, психологической, социальной, юридической. Комплексное изучение объекта не имеет в виду получение мозаики фактов.Речь идет о том, чтобы с использованием соответствующих понятий и методов,определяемых конкретными целями и задачами каждой экспертизы, получитьцелостное представление об объекте. Больные шизофренией могут прибегать к симуляции и диссимуляциипсихических симптомов. Последнее чаще может наблюдать у больных с бредовымии депрессивными состояниями. Такие лица всячески пытаются доказать своепсихическое здоровье, предпочитая нести ответственность за совершенноедеяние, чем быть признанными больным. Изредка психически здоровые лица пытаются симулировать шизофрению. Трудности при распознавании шизофрении возникают на инициальных ееэтапах, а также при вялом ее течении, когда преобладают неврозо- ипсихопатоподобные расстройства или же паранойяльный бред. В этих случаяхнедооценивается степень изменения личности и часто переоценивается значениебредовых и психотравмирующих факторов. Признанные вменяемыми такие лицамогут долгое время находиться в местах лишения свободы, отбыть наказание, азатем, вследствие боле повторно совершить общественно опасное деяние.Нередко больные шизофренией проходят судебно-психиатрическую экспертизу всвязи с гражданскими делами, когда решаются вопросы об их дееспособности исоответственно опеки. Необходимость охраны прав душевнобольных и задачипрофилактики опасных действий с их стороны определяют значение этихэкспертиз. Обычно судебно-психиатрическую экспертизу в связи с гражданскимиделами проходят больные, страдающие вялотекущей шизофренией, либонаходящиеся в состоянии ремиссии. Между экспертными показателямивменяемости и дееспособности в некоторых случаях возможно расхождение.Вопрос о дееспособности ставится в отношении более широкого клиническогоконтингента, так как способность понимать значение своих действий ируководить ими сохраняется в ряде случаев невыраженного шизофреническогодефекта. Особенности клиники шизофрении, возможность удовлетворительнойсоциальной адаптации больных и особые требования, предъявляемые к субъектуразличных видов правоотношений вызывают необходимость дифференцированнойоценки больных применительно к разным правовым актам. Здесь необходимамаксимальная осторожность, так лишение больного юридических прав можетрезко нарушить его профессиональную и социальную адаптацию и как следствиесвести на нет результаты лечебного воздействия.Согласно УК РФ, суд может определить принудительное лечение впсихиатрической больнице специального или общего типа. Для подростковобычно назначается второе. В. А. Гурьева (1980) рекомендовала проводить этолечение в подростковых отделениях психиатрических больниц, где болееквалифицированно может быть осуществлена реабилитация. Однако еслисовершенные общественно опасные действия были сопряжены с тяжелой агрессиейили имеются выраженные садистские или гомосексуальные наклонности,принудительное лечение лучше осуществлять в отделениях для взрослых.Суд не устанавливает срока принудительного лечения. Однако больные,находящиеся на принудительном лечении, не реже, чем 1 раз в 6 мес, должныосвидетельствоваться компетентной комиссией, которая может дать заключениео возможности прекращения принудительного лечения, но решение о его отменепринимает только суд. Основанием для подобного заключения может бытьстойкая хорошая ремиссия (не обязательно полная, но, безусловно,открывающая возможности для удовлетворительной социальной адаптации и приотсутствии признаков, указывающих на вероятность скорого рецидива). Вответственных случаях рекомендуется прервать поддерживающее лечение ипроследить в течение 2—3 нед за картиной «реакции отмены».Библиография.1.Абрамова Л. И., Цуцульковская М. Я., Элиава В. Н. К вопросу о типологииконечных состояний юношеской злокачественной шизофрении (клинико-катамнестическое исследование).— Журн. невропатол. и психиатр., 1982, т.82, в. 4, с. 579—585.2.Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных.— М.: Медицина,1981, 496 с.3.Александров А. А., О преморбидных особенностях характера у подростков свялотекущей шизофренией.— В кн.: Патохарактерологические исследования уподростков. Л., 1981, с. 97—102.4.Башина В. М. Катамнез больных ранней детской шизофренией (еенеблагоприятного варианта).— Журн. невропатол. и психиатр., 1986, в. 10, с.1522—1527.5.Беляев Б. С. О клинических особенностях алкоголизма у больных с гебоиднойформой шизофрении.— Журн. невропатол. и психиатр., 1977, в. 3, с. 557—563.6.Беспалько И.Г. «О системном подходе к анализу соотношения патологии инормы в судебной психиатрии»// Теоретико-методологические аспектыпограничной психиатрии; труды Санкт-Петербургского научно-исследовательского института им В.М. Бехтерева;7.Воловик В.М. «Пограничные состояния и начало шизофрении»// Теоретико-методологические аспекты пограничной психиатрии; труды Санкт-Петербургскогонаучно-исследовательского института им В.М. Бехтерева;8.Шумаков В.М., Свириновский Я.Е. «О комплексном подходе к разграничениюпонятий нормы и патологии применительно к некоторым задачам судебнойпсихиатрии»;9.Шерешевский А.М., Журавель В.А. «Значение критериев нормы и патологии дляразвития внебольничной психиатрии в России».10.Учебник «Судебная психиатрия» для студентов обучающихся по специальностиюриспруденция; под ред. Морозова Г.В.;11.Учебник для студентов-юристов «Судебная психиатрия».




Нажми чтобы узнать.

Похожие:

Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией iconСудебно-психиатрическая экспертиза при наркомании

Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией iconСудебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе (Контрольная)

Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией iconКонтрольная работа по дисциплине "Судебная психиатрия" Тема: "Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе"
В отношении судебной экспертизы разработаны и введены в действие общесоюзные инструкции, правила и методические указания о производстве...
Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией iconСудебно-психологическая экспертиза в уголовном и гражданском процессах
По каким категориям уголовных дел, при разрешении каких гражданско-правовых споров чаще всего проводится судебно-психологическая...
Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией iconI. Судебно-медицинская экспертиза
Задачи, объекты, субъекты судебно-медицинской экспертизы. Некоторые вопросы ее назначения
Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией iconСудебно-бухгалтерская экспертиза

Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией iconСудебно-бухгалтерская экспертиза

Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией iconСудебно-медицинская экспертиза крови

Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией iconОтчет по международному сотрудничеству кафедры психиатрии Петргу за 2000г
«Клозепин как средство преодоления ранней терапевтической резистентности у больных шизофренией»
Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией iconСудебно-медицинская экспертиза живых лиц

Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы