Травма лекция по общей хирургии icon

Травма лекция по общей хирургии



НазваниеТравма лекция по общей хирургии
Дата конвертации30.07.2012
Размер86,56 Kb.
ТипЛекция
Травма - лекция по общей хирургии


Лекция по общей хирургии.Травма.Слово травма в переводе с греческого обозначает повреждение, рана. Травма -это морфологические функциональные изменение в организме, наступающие врезультате воздействия, по своей силе превосходящего сопротивляемостьткани. В результате механических повреждений травма могут быть открытые изакрытые и кататравмы, то есть травмы полученные при падении с высоты. Какправило, при кататравме повреждается не один орган, а наблюдаетсямножественные повреждения - политравма. Травмы также могут бытьтермическими, химическими, электротравмы, психические травмы, баротравмы,возникающие в основном после взрыва (за счет взрывной волны повреждаютсясреднее ухо, разрыв барабанной перепонки, сопровождается это черепно-мозговыми проявлениями - сотрясением, ушибом головного мозга). По условиямвозникновения травмы могут быть производственные и непроизводственные.Производственной называется травма, полученная на предприятии, а также попути на работу или с нее. Военные травмы подразделяются на огнестрельные,неогнестрельные. Ятрогенные травмы это травмы полученные во времявыполнения каких либо лечебных или диагностических процедур (например, прикатетеризации). Травматизм мы называем совокупность травм, полученныхопределенной категорией населения, контингентов населения за определенныйпромежуток времени. Различают травматизм общий (на 1000 человек в год), атакже показатели производственного, сельскохозяйственного, транспортного,бытового и др. травматизма. Эти виды травматизма определяются в процентах.По данным ВОЗ на 10 тыс. Человек травмы в разных странах составляют от 9 до15 ежегодно. США по количеству травм было на первом месте, в связи сразвитием транспорта. Мужчины получают травмы в 2.1 раза чаще, чем женщины.Основу травматизма составляют ушибы и растяжения (до 45% всех травм), раны,ссадины составляют около 37%, 18% приходится на тяжелые травмы. В СССРсредний показатель травматизма составлял 13.5% на 100 работающих, напредприятиях количество дней нетрудоспособности составляло 25 дней. В 1988году травму получило 19 млн. Человек, погибло 278 тыс. Человек, 53576 травмполучили дети. В большинстве цивилизованных стран среди причин смертитравма находится на втором месте. Политравма составляет 9-15%. Большой опасностью политравма являетсяразвитие травматической болезни.Травматическая болезнь наблюдается в 50-60% из всех перенесших политравму.В зависимости от степени тяжести летальность составляет от 10 до 90%.Тяжесть травматической болезни определяется степенью тяжести травмы. Остепени тяжести травмы мы можем судить, исходя из того сопровождалась лиона шоком, и если сопровождалась, то какой степени. Если шока нет, неразвивается и травматическая болезнь. Если в результате травмы развиваетсяшок первой степени, такая травма называется легкой, и травматическаяболезнь тоже не развивается. При травме средней степени тяжести вероятностьразвития травматической болезни составляет около 20%, а летальностьсоставляет около 10% у каждого заболевшего травматической болезнью. Притяжелой степени травмы, когда развивается шок 3 степени травматическаяболезнь наблюдается у всех пострадавших, вероятность выздоровления около60%. Если травма признана несовместимой с жизнью развивается самое тяжелоетечение травматической болезни и летальность составляет 90% ( все таки 1 из10 человек выживает, поэтому необходимо лечить, даже если травма признананесовместимой с жизнью). Для определения тяжести шока существует несколькокритериев: 1. Продолжительность шока. Шок первой степени продолжается неболее 6 часов. Шок второй степени - не более суток. Шок третьей степени небольше 48 часов. 2. Показатели АД. При шоке первой степени АД не снижается.При шоке второй степени оно не бывает ниже чем 80, если шок третьейстепени, то АД ниже 80, если состояние несовместимо с жизнью, то давлениеможет не определяться. 3. Шоковый индекс, или индекс Альговера равныйчастота пульса, деленной на систолическое давление. При шоке первой степенине превышает 1, при второй степени - не более 2, а если индекс более 2 -состояние характеризуют как несовместимое с жизнью В течение травматической болезни состояние шока сменяется состояниемострой токсемии. На этой стадии происходит накопление токсинов в крови.Токсины - это продукты метаболизма, образующиеся при некрозе тканей, иоказывающие токсическое действие на организм, бактериальные токсины -продукты микробов, которые размножаются на раневой поверхности. Клиническиострая токсемия проявляется в резком повышении температурной кривой выше 38градусов ( а при состоянии шока температура ниже нормальной). Тяжелаяинтоксикация проявляется также в олигоурии - выделении все уменьшающегосяколичества мочи. Еще в состоянии шока при оказании помощи пациентунеобходимо соблюдать правило трех катетеров: один катетер должен быть вподключичной вене, для того чтобы обеспечить плазмозамещение, потому чтошок любого происхождения в основе своей имеет нарушение кровообращения,второй катетер должен быть в дыхательных путях - в носовой ход. Онобеспечивает подачу кислорода. А третий катетер должен быть в мочевомпузыре, для того чтобы следить за количеством мочи по часам. В норме почкавыделяет от 30 до 50 мл в час. Если меньше 30 мы говорим об олигоурии,если меньше 5 мл в час - анурия. В стадии острой токсемии наступаетотносительное улучшение самочувствия. Пациент перестает жаловаться на боль,нормализуется или выравнивается уровень артериального давления. Характерныпсихические расстройства, которые носят характер делирия с наличиемгаллюцинаций - слуховых, зрительных, у злоупотребляющих алкоголем - носятустрашающий характер, такой человек может совершить суицидную попытку,поэтому надо следить за пациентом, нередко фиксировать, применятьседативные средства. Продолжительность стадии острой токсемии зависит отстепени тяжести шока и составляет от 3-5 до 7 суток. Септикопиемия. В этой стадии в патогенезе на первый план выходятрасстройства иммунной системы. В связи с тем, что иммунная система должнаучаствовать в ликвидации некротизированных тканей, эти иммунные механизмыначинают воздействовать не только на мертвые ткани, но и на живые клетки,развивается аутоиммунная агрессия. Это приводит к генерализации инфекции.Генерализация инфекции в первую очередь сказывается на легких. У 90% всехбольных с травматической болезнью развивается тяжелая пневмония. Второе почастоте осложнение - сепсис различной этиологии, включая и грибковый -кандидомикозный сепсис. У больных развиваются гнойники различныхлокализаций, флегмонозные аппендициты, холециститы, парапроктит, параколит,флегмоны тонкой кишки и желудка. В таки случаях возникают показания кхирургическому вмешательству, которое представляет очень большую сложностьна фоне аутоиммунных расстройств. Вследствие аутоиммунной агрессии ворганизме развивается некротические явления - пролежни, которые могутприводить к кровотечениям. Еще одно характерное проявление септикотоксемии- раневая кахексия. Септикотоксемия длится долго ( от 1.5 до 6-8 дней).Ежедневные потери белка составляют от 40 до 60 грамм, это приводит кистощению. Поэтому очень важны такие лечебные мероприятия какиммуномодуляция ( подавление патологических, активизация нормальных реакцийиммунных), обязательно антибактериальное лечение. Очень важным являетсяпитание, необходимо обеспечить организм необходимыми энергетическими ипластическими материалами. Реконвалесценция наступает сравнительно медленно. Четкой границы несуществует. Необходима коррекция всех нарушений возникших в предыдущихстадиях. Эта стадия может продолжаться месяцы, годы, до 60% перенесшихтравматическую болезнь являются стойкими инвалидами. Закрытые повреждения конечностей. Известно 7 видов закрытых повреждений:1. Сотрясение - commotio. Если оно осуществляется не систематически товреда оно не представляет. При хронических сотрясениях развиваетсявибрационная болезнь. Естественными амортизаторами сотрясений являютсясуставы. 2. Ушиб (contusio) . при ушибе какая-то часть клеток погибает,обязательно происходит разрыв сосудов с кровоизлиянием различного характера- петехиальные, кровоподтеки, и т.п. кровь может скапливаться в видеполости, образуются гематому. Второй признак ушиба - отек являетсяпроявлением воспалительной реакции. Больше при ушибе носит неопределенный,разлитой характер. Нарушение функции происходит вследствие боли, ивследствие кровоизлияния вследствие отека. Функция полностью не теряется,она только нарушается. В качестве первой помощи требуется холод, для тогочтобы вызывать спазм сосудов, их закупорку и предотвратить кровоизлияния.Для этого используют хлорэтил, он испаряется и обеспечивает замораживаниеткани. Значительно уменьшается при использовании холода и болевое ощущение( действие на специфические рецепторы). Второе лечебное мероприятие -иммобилизация, обездвиживание конечности на срок от нескольких часов до 2 -3 суток. Чтобы поставить точный диагноз ушиба необходимо исключить всеостальные виды повреждений. Растяжение ( distorsio) и разрыв (ruptura). Эти повреждения касаютсятканей волокнистого строения - мышц, сухожилий, связок, фасций. Длярастяжения характерно наличие разрыва отдельных волокон без нарушенияанатомической непрерывности ткани. Вместе с этими волокнами разрываются исосуды, поэтому растяжение всегда сопровождается кровотечением. Отек можетбыть довольно значительным. Боль при растяжении носит четко локализованныйхарактер. Хирургическое лечение и при ушибе и при растяжении не показано.Разрыв характеризуется полным или частичным нарушением анатомическойнепрерывности ткани. Частичное нарушение называется надрывом. При разрывеволокон разрываются и сосуды, поэтому наблюдаются значительныекровотечения, образование гематом. Обнаруживаются гематому при пальпации,наблюдается симптом флюктуации, зыбление. При разрыве может быть выражендефект ткани, который сопровождается мышечной грыжей то есть через этотдефект выпячиваются мышцы. Отек очень значительный, боль очень сильная,носит также локальный характер. Функция ткани будет отсутствовать то естьсоответствующие движения будут невозможны. Разрыв всегда требуетхирургического вмешательства, с помощью которого можно добиться полноговосстановления функции. Назначают иммобилизацию в течение 2-3 недель,необходима рассасывающая терапия. Сдавление (compressio). Если конечность подвергается длительномусдавлению развивается особая болезнь, получившая название “миоренальныйсиндром”. При длительном сдавлении человек в начале ощущается боль,развивается шок, но через 1 - 3 часа боль уменьшается. Как только мыосвобождаем конечность шок опять развивается и через несколько сутокпереходит в состояние острой почечной недостаточности, и в течение 4-5суток человек умирает обычно от уремии. Это же явление было описано под названием crush-syndrome или по русскисиндром длительного сдавления. У нас синдром был изучен М.И.Кузиным. Крометого используется термин травматический токсикоз. Существует также синдромпозиционного сдавления - он развивается у людей которые длительно находятсяв одном и том же положении, не меняя его то есть какие-то части теласдавливаются своим же телом. Это чаще всего бывает при отравленииалкоголем, наркотиками поэтому при синдроме позиционного сдавлениянеобходимо проводить и антидотную терапию против того фактора, которыйвызвал бессознательное состояние. 79.9% краш синдрома происходит присдавлении нижних конечностей, особенно мышц бедра. В результате длительногосдавления мышечной ткани развивается некроз клеток поперечно-полосатоймускулатуры, освобождаются такие компоненты как миоглобин, калий, креатин,фосфор. Накапливаются продукты распада белков - олигопептиды, лизосомальныеферменты, биологические активные вещества. В результате разрушениеэритроцитов, происходит освобождение гемоглобина, при разрушениитромбоцитов и их склеивания образуются микроглобулы, которые способныпроходить по мелким венам. При длительном сдавлении происходит резкий отекдистальнее сдавления, за его счет происходят значительные плазмопотери. Взависимости от длительности различают 4 степени сдавления. При 3-4 степениплазмопотеря может составлять до 40% объема циркулирующей крови. Послеосвобождения мышца теряет 75% фосфора ( в АТФ, креатинфосфат), до 70%креатина, до 66% калия, свободные мио - и гемоглобин - все эти компоненты ивызывается синдром сдавления. В первую очередь развивается микротромбозпочек. В результате действия биологически активных веществ наблюдаютсяспазм клубочковых сосудов и канальцевых сосудов, нарушение фильтрационнойфункции, и реабсорбционной функции почек. Белок начинает выделяться в мочу(миоглобин, гемоглобин в моче). Формируется ОПН. Кроме того, биологическиактивные вещества и продукты распада попадают по малому кругу в легкие,развивается отек легких, нарушается синтез сурфактантов сливаются альвеолы.За счет плазмопотери происходит сгущение крови, гематокритное числодостигает 60-70%. Вязкая кровь плохо проходит через капилляры, необеспечивает полноценного газообмена. Поэтому первостепенной мерой являетсяприменение средств повышающих реологию (реополиглюкин). В синдромесдавления выделяют 3 основных периода:1. ранний (шок) длится не более 48 часов. Шок носит гиповолемический характер. Характерны сильные боли распирающего характера, ишемические проявления в сдавленных конечностях, резкое понижение АД. В крови повышается калий, фосфор, миоглобин, в моче - гемоглобин. Повышается креатинин, мочевина крови. Олигоурия переходит в анурию.2. Период ОПН характеризуется нормализацией давления. Прогрессирует азотемия, анурия нарушение свертываемости крови может привести к ДВС- синдрому. Основным методом лечения является подключение гемодиализа, что позволяет избавиться от азотистых шлаков, понизить гиперкалиемии. Применение гемодиализа снижает 100% летальность до 25-30%.3. Период восстановления ( поздний). Может идти многие годы. На протяжении этого периода требуется коррекция функций всех органов. Трудоспособность восстанавливается до 70% у выживших.




Нажми чтобы узнать.

Похожие:

Травма лекция по общей хирургии iconОсновы хирургии травматических повреждений. Травматический шок. Переломы. Вывихи
Ургических заболеваний лежит травма внезапное одномоментное воздействие на организм внешних факторов (механического, термического,...
Травма лекция по общей хирургии iconОсновные сведения
Курс общей хирургии кафедры анестезиологии, реаниматологии и общей хирургии. Проблемная лаборатория по разработке новых методов лечения...
Травма лекция по общей хирургии iconДокументы
1. /Лекции по хирургии/1 История хирургии.rtf
2. /Лекции...

Травма лекция по общей хирургии iconЭкзаменационные вопросы по общей хирургии 2008 год Древняя хирургия (Гиппократ, Цельс, Гален). Хирургия средних веков (Амбруаз Паре). Развитие хирургии в эпоху капитализма
История русской хирургии (П. А. Загорский, К. П. Щепин, И. Ф. Буш, Н. В. Буяльский, Е. О. Мухин)
Травма лекция по общей хирургии iconЛекция Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии 2 лекция
План лекций по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов специальности «Лечебное дело»
Травма лекция по общей хирургии iconЛекция Вступительная. 2 лекция
План лекций по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов специальности «Педиатрия»
Травма лекция по общей хирургии iconЛекция по общей хирургии. Тема: кровотечения. Синдром двс
В результате кровь теряет способность к свертыванию. И на этой же стадии активизируется фибринолитическая система. Это приводит к...
Травма лекция по общей хирургии iconЛекция по общей хирургии. Тема: кровотечения. Синдром двс
В результате кровь теряет способность к свертыванию. И на этой же стадии активизируется фибринолитическая система. Это приводит к...
Травма лекция по общей хирургии iconКалендарный план лекций по общей хирургии (общий уход) на IV семестр 2008-2009 уч г. для студентов 2 курса мф петрГУ
Общий уход за больными в хирургии. Гигиена стационара. Гигиена персонала. Гигиена больного
Травма лекция по общей хирургии iconЛекция №1. «Основы общей патологии. Содержание и задачи предмета.»
Лекция №2. «Нарушение обмена веществ в органах и тканях. Дистрофия, атрофия, некроз». 3
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы