Сочетанные заболевания полости рта и сердечно-сосудистой системы icon

Сочетанные заболевания полости рта и сердечно-сосудистой системы



НазваниеСочетанные заболевания полости рта и сердечно-сосудистой системы
Дата конвертации28.07.2012
Размер135,25 Kb.
ТипРеферат
Сочетанные заболевания полости рта и сердечно-сосудистой системы


Сердечно-сосудистые заболевания занимают одно из первых мест средизаболеваний человека. Имеется теснейшая функциональная взаимосвязь сердечно-сосудистой системы с органами дыхания, желудочно-кишечного тракта, почками.При нарушении сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться изменения и ворганах полости рта: некроз мягких тканей, развитие долго не заживающихязв, кровотечения и т. д. И. О. Новик и Н. А. Пашканг (1966) принедостаточности кровообращения с явлениями декомпенсации отмечали гиперемиюслизистой оболочки полости рта, заболевания пародонта. Развитие трофическихязв было обусловлено, по-видимому, длительным нарушением периферическогокровообращения. Нередко изъязвления слизистой оболочки полости ртасопровождались некрозом альвеолярной кости. Отмечался десквамативныйглоссит, цианоз слизистой оболочки. Субъективные ощущения проявлялись ввиде чувства жжения, давления, распирания слизистой оболочки полости рта,невралгических болей в области зубов. А. Д. Джафарова, В. В. Бобрик (1973)объясняли поражения в органах полости рта явлениями гипоксии тканей.Развитие патологических процессов в полости рта связывал смикроциркуляторными нарушениями. Характерными симптомами данного видапатологии являлись гингивостоматиты, десквамативный глоссит, кандидамикозслизистой оболочки полости рта, ишемический некроз и парестезия слизистойоболочки. Некрозы с секвестрацией костных структур при резком нарушениипериферического кровообращения наблюдали Б. Г. Гусейнов с соавт. (1976). Понашим данным, компенсированные формы сердечно-сосудистой недостаточности несопровождаются какими-либо специфическими для данного вида патологииизменениями со стороны слизистой оболочки полости рта. Эти изменения неразвиваются и в случаях устойчивости барьерных функций слизистой оболочки,даже при тяжелой форме сердечно-сосудистых расстройств и активном леченииосновного заболевания. Однако в этих условиях могут отмечаться обострения хроническихстоматитов и перманентный характер их течения, особенно у больных снесанированной полостью рта и страдающих хроническим тонзиллитом. В то жевремя сердечно-сосудистая недостаточность с явлениями декомпенсации имеетчеткие клинические проявления в полости рта. Слизистая оболочка бледная, сцианотичным оттенком в области небных дужек, десневого края. Выражен цианозгуб и прилежащих участков кожи. Слизистая оболочка щек, языка отечна,пастозность мягких тканей придает «бугристый» вид щекам, вестибулярнойповерхности губ. Трофические расстройства нередко проявляются в видеизъязвлений, особенно в участках постоянной травмы (патологический прикус,протезы, нависающие края пломб). Язвы, как правило, выполнены некротическимдетритом, сопровождаются резким гнилостным запахом изо рта. Глубина иразмер язв зависят от характера течения основного заболевания. В окруженииязв слизистая оболочка без реактивных воспалительных изменений. При стойкойдекомпенсации сердечно-сосудистой системы некротические поражения слизистойоболочки могут прогрессировать и распространяться на подлежащие участкикостной ткани, что приводит к локальному остеомиелиту с последующейсеквестрацией. При сердечно-сосудистой недостаточности наблюдаются такжекатаральный гингивит и стоматит, которые часто переходят в язвенно-некротические поражения слизистой оболочки. Своеобразно протекаетрецидивирующий афтозный стоматит у больных с сердечнососудистойнедостаточностью. Вследствие снижения реактивных возможностей тканей афтычасто трансформируются в язвенно-некротические элементы, развивающиеся нагипо- или ареактивном фоне. Начальные фазы их развития характеризуютсямелкофокусными очагами ишемии. На фоне обескровленной с цианотичнымоттенком слизистой оболочки просматриваются участки побеления, на местекоторых в течение последующих суток развиваются афты, по виду напоминающиемелкоочаговый некроз. Воспалительные изменения окружающих тканей иинфильтрация в основании отсутствуют. На поверхности налет серовато-белогоцвета. При усугублении течения основного заболевания афты могуттрансформироваться в язвы и, сливаясь в области ретромолярных участков,переходных складок, образуют обширные очаги некроза. Признаком сердечно-сосудистой недостаточности могут явиться изменения эпителия языка. Наспинке языка отмечается десквамация нитевидных сосочков. Остановитсягладким и блестящим. Вследствие атрофии нитевидных сосочков и истонченияэпителия языка больные нередко отмечают жжение. ^ Предупреждение сердечно-сосудистой недостаточности состоит в профилактике системных заболеваний;общие профилактические мероприятия касаются в основном режима. Лица,страдающие заболеванием сердца, при отсутствии проявлений сердечнойслабости должны активно двигаться, заниматься физическими упражнениями,исключая при этом физические перенапряжения и, следовательно, профессии,связанные с тяжелым физически», трудом. Физическая активность способствуетулучшению коронарного кровообращения, улучшает окислительно-восстановительные процессы в тканях. Большое значение имеет соблюдениережима, исключение перенапряжений нервной системы и отрицательных эмоций.Важен и правильный пищевой режим: запрещается «наедаться», продукты должныбыть легко усваиваемыми; жидкость употребляют в количестве, не нарушающемводный баланс организма; пища должна иметь необходимые витамины,. особенногруппы В и витамина С; больные периодически должны отдыхать на курортах и всанаториях, должны постоянно находиться под систематическим врачебнымконтролем. Медикаментозное лечение необходимо проводить соответственносимптомам сердечно-сосудистой недостаточности. Лечение поражений слизистойоболочки полости рта состоит в антисептической обработке ее 1 % растворомперекиси водорода (1 столовая ложка на 1 стакан воды), 1% растворомйодинола, 0,2% раствором хлоргексидина, показаны теплые орошения полостирта растворами фурацилина, этакридина лактата (риванола). Послеантисептической обработки следует проводить аппликации синтомициновойэмульсии, линимента алоэ, каротолина, уснината натрия с анестезином, 2—5%мази прополиса на масле или ланолине. Септический эндокардит является одной из форм септических состоянийорганизма с локализацией микробных очагов на пристеночном эндокарде иСердечных клапанах. Острый септический эндокардит характеризуетсясимптомами сепсиса. Затяжной септический эндокардит отличается медленнымразвитием и течением. Возбудителем заболевания является зеленящийстрептококк, попадающий в сердце через кровь из первичных очагов инфекции(хронические одонтогенные очаги инфекции, хронический тонзиллит, гайморит идр.). Клиническая картина характеризуется появлением недомогания,утомляемостью, ухудшением аппетита, головной болью; субфебрильнаятемпература сопровождается небольшим ознобом и потливостью; субъективножалобы со стороны сердца вначале отсутствуют; характерным признакомзаболевания является лихорадка ремиттирующего характера, обычно температура38—39°С; периоды высокой температуры сменяются 1—2 недельными промежуткамисубфебрильной температуры. Кожные покровы серовато-желтого оттенка, бледны,что обусловлено анемизацией и развитием аортальной недостаточности.Поражение печени и возникающий иногда повышенный распад эритроцитовобусловливают желтоватый оттенок кожных покровов и слизистой оболочкиполости рта. Часто отмечаются петехиальные и мелкие геморрагическиевысыпания на коже и слизистых оболочках; высыпания на конъюнктиве нижнеговека (пятна Либмана) считаются патогномоничным признаком заболевания. Накоже в области ключиц, на ногах, а также на слизистой оболочке полости ртапетехиальные высыпания располагаются диффузно. Нередко обнаруживаютсяболезненные мягкие с красноватым оттенком узелки диаметром 0,5 см (узелкиОслера), располагающиеся на подошвах, ладонях, пальцах, обусловленныетромбоваскулитами аллергического происхождения. Геморрагические высыпаниямогут некротизироваться, рубцеваться. Нередко отмечается увеличениепальцевых фаланг за счет гиперплазии мягких тканей и надкостницы (пальцы ввиде барабанных палочек). Важным диагностическим признаком являетсяпоражение клапанов сердца с соответствующей симптоматикой. Нередкиизменения ритма сердечной деятельности, поражения сосудистой системы в видеваскулитов, часто поражаются почки (нефрит, гломерулонефрит). Не менеехарактерным признаком болезни является увеличение селезенки. Со стороныкрови наблюдается гипохромная анемия. Профилактика заболевания заключаетсяв своевременной ликвидации септических очагов и укреплении организма, приэтом имеет значение применение антибиотиков; для укрепления организманеобходимы полноценное питание, правильный и регулярный отдых.Медикаментозное лечение заключается в возможно более раннем примененииантибиотиков. Назначают витамины, включающие тнампн, пиридоксин,никотиновуюкислоту. В тяжелых случаях рекомендуются стероидные препараты. Всем больнымрекомендуется тщательное устранение очагов хронической инфекции. Присанации полости рта следует особенно тщательно устранять очаги хроническоговоспаления в периапикальных тканях зубов. В периоды ремиссии основногозаболевания многокорневые зубы с явлениями хронического периодонтитаудаляют, в однокорневых зубах при необходимости производят резекциюверхушки корня. При санации полости рта обращают внимание и на состояниепародонта: удаляют зубодесневые отложения, по показаниям проводятпротивовоспалительную и антисептическую обработку. Больному следуетобъяснить основные принципы гигиены полости рта: после приема пищи полостьрта необходимо прополаскивать, зубы чистить 2 раза в день; при наличиивоспалительных изменении в пародонте рекомендуются зубные пасты, обладающиелечебными свойствами («Лесная», «Айра» и др.). Атеросклероз — системное заболевание, в основе которого лежит нарушениелипоидного обмена, проявляющееся отложением липоидов во внутренней оболочкеартерий, что приводит к образованию соединительнотканных утолщений—бляшек,сужению просвета и тромбозу артерий. В генезе заболевания нейрогуморальныенарушения обмена липидов и частично белков, приводящие к метаболическимнарушениям в стенках сосудов. Атеросклероз поражает более пожилойконтингент людей, но не является всегда признаком старости, так каквстречается и у молодых. Темп болезни настолько медленный, что многие годыбольные атеросклерозом могут оставаться трудоспособными. Измененияслизистой оболочки полости рта при атеросклерозе отражены в работах М. П.Ельшанской (1966). Ею определены характерные изменения в кровеносныхсосудах слизистой оболочки полости рта у больных атеросклерозом. Поражениесосудов артериального типа проявляется разрастанием субэндотелиального слоявнутренней оболочки, гиперплазией эндотелия, утолщением и расщеплениемвнутренней эластической мембраны, гиперэластозом адвентиция. Вследствиеэтого имеет место уменьшение просвета артерий. При исследовании сосудоввенозного типа изменения проявляются в виде фиброэластоза, дистрофическиеизменения отмечаются в зоне адвентиция. Выраженность склеротическихизменений в сосудах увеличивается с возрастом больных. У больных,страдающих атеросклерозом, изменяются и соединительнотканные структуры.Коллагеновые волокна набухают, при слиянии образуют гомогенные участки струдноразличимой структурой. Гиалиноз отмечается в коллагеновых волокнахслизистой оболочки десны и языка. Признаки деколлагенизации наблюдаются вслизистой оболочке щеки и губы. Указанные явления расцениваются какдистрофические изменения соединительной ткани, развивающиеся на фонесклеротических изменений кровеносных сосудов. В полости ртаатеросклеротические изменения сосудов проявляются в виде четкогососудистого рисунка в области мягкого неба и передних небных дужек,расширении вен языка. Окраска слизистой оболочки зависит от степенисердечно-сосудистой недостаточности вследствие атеросклеротическихизменений и варьирует от бледно-розовой до желтушной и цианотичной.Трофические нарушения могут проявляться в виде парестезий различныхучастков полости рта (губы, язык, небо). При лечении обращают внимание надиету; при атеросклерозе не следует употреблять продукты, богатыехолестерином и нейтральным жиром; ограничивается потребление животногожира, жирных сортов мяса, а также яиц. Рекомендуется активный в отношениимышечной работы режим при отсутствии признаков коронарной недостаточности;по возможности исключают стрессовые ситуации, курение и прием алкоголя.Рекомендуются курортное лечение, минеральные, радоновые, сульфатные,углекислые ванны (в начальных формах атеросклероза с периферическойлокализацией). Назначают витамины: витамин С, снижающий холестерин в крови;витамины Ве и В)2, повышающие содержание в крови фосфолипидов иненасыщенных жирных кислот; назначают холи» и метионин, ослабляющиеразвитие атеросклеротического процесса. Другие лекарственные препаратырекомендуются в соответствии с клиническим проявлением заболевания. Инфаркт миокарда — заболевание, характеризующееся некротическимпроцессом в сердечной мышце вследствие ослабления или прекращения притока кней крови. Изменения миокарда происходят обычно в каком-либо его участке (вбассейне ветвей коронарной артерии). Заболеванию способствуют физическоеперенапряжение, курение, прием обильной жирной пищи и спиртных напитков. Впатогенезе заболевания играют роль несколько факторов: органическое сужениепросвета коронарной артерии или ее ветвей, спазм коронарной артерии призаболеваниях сердца, тромбоз коронарных артерий, нарушение метаболизмасердечной мышцы, нарушение коллатерального кровообращения сердца. Вклинической картине заболевания в большинстве случаев на начальных этапахего развития отмечаются болевой синдром, чувство болезненного сдавления.Иногда боли настолько острые, что вызывают шок; боли могут иррадиировать всамых разных направлениях, имитируя иногда абдоминальные боли. Они имеютинтермиттирующий характер и, как правило, развиваются приступообразно;известна безболевая форма инфаркта миокарда. Через 2—3 дня от началаболезни появляются лихорадка и лейкоцитоз, а позднее увеличивается СОЭ, чтообусловлено аутолитическими процессами пораженного участка сердца илиобразованием в миокарде зоны воспаления. При инфаркте миокарда характернадинамика изменений электрокардиограммы, которая позволяет определитьлокализацию процесса и контролировать эволюцию болезни,' а также оцениватьдавность патологического процесса. Осложнением инфаркта миокарда являютсятромбоэмболические нарушения, приводящие к расстройствам мозговогокровообращения, поражению сосудов брюшных органов, инфаркту легких и др.;иногда появляется постинфарктный аллергический синдром, характеризующийсяразвитием перикардита, полиартрита, кожных высыпаний, вспышек лихорадки. Изменения слизистой оболочки полости рта при инфаркте миокарда чащеобусловлены длительностью и тяжестью заболевания; они не являютсяспецифическими и, как правило, развиваются вторично, при этом не являясьдиагностическим признаком болезни. Н. Ф. Китова и 3. М. Миканба (1968)провели обследование больных, страдающих инфарктом миокарда. Приобследовании больных, особенно в первые дни заболевания, они отмечалинаибольшие изменения в языке; десквамативный глоссит, глубокие трещиныязыка, нередко обнаруживалась гиперплазия нитевидных и грибовидныхсосочков. При капилляроскопическом исследовании у большинства больных формакапилляров была продольной или радиальной, они располагались в видеклубочков. Венозная бранша капилляров была расширена, проследить жеартериальную браншу обычно не удавалось. В капиллярах иногда отмечалисьстазы, отток крови был замедленным. У больных с ярко окрашенным малиновымязыком капилляроскопически определялись кровоизлияния в сосочках имежсосочковых структурах языка. Подобные изменения развивались чаще втяжелых случаях заболевания миокарда, сопровождающегося нарушениемгемодинамики. По мере улучшения состояния больного уменьшались иэкстравазаты. При улучшении общего состояния больного соответственноулучшалась и капилляроскопическая картина. Таким образом, исследованияпоказывают, что экстравазаты, отмечаемые на спинке языка, являютсяследствием нарушения гемодинамики в капиллярном русле и развиваются частокак результат поражения сердца. Этот факт является важным диагностическимпризнаком данной органной патологии. При лечении инфаркта миокарда преждевсего больному назначают строгий постельный режим, длительность которогозависит от сопутствующих симптомов заболевания; однако длительнаянеподвижность больных нецелесообразна, так как воможно развитие нарушенийколлатерального кровообращения в сердце. Назначают легко усваиваемую пищу,обеспечивают покой и сон. Назначают лекарственные вещества, снимающиеболевые симптомы и предотвращающие дальнейшее усиление тромбоза коронарныхартерий (гепарин, фибринолизин, стрептокиназа), вводят антикоагулянты.Важной задачей является борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью: приснижении артериального давления назначают норадреналин, метазон,гипертензин. При изменениях слизистой оболочки полости рта трофическогохарактера применяются кератопластические препараты, анестетическиеаппликационные вещества; хирургические вмешательства при тяжелом теченииинфаркта миокарда запрещаются; лечение и удаление зубов проводят лишь построгим показаниям, под контролем лекарственной терапии и в период наиболееблагоприятной фазы течения болезни. Гипертоническая болезнь. Заболевание является одной из частовстречающихся форм артериальной гипертонии, когда гипертония являетсяглавным признаком патологического процесса вследствие нарушения функциицентральных нервнорефлекторных механизмов, регулирующих уровеньартериального давления. Гипертония встречается чаще у лиц, работа которыхсвязана с чрезмерным нервным напряжением; у лиц, перенесших эмоциональныепотрясения, психические травмы, переутомление, у лиц, предрасположенных кгипертонии. Повышение артериального давления является ранним признакомгипертонии. В начале заболевания гипертония не стойкая, преходящая. Современем болезнь принимает перманентный характер, повышается каксистолическое, так и диастолическое давление; пульс твердый, напряженный,появляются головные боли, головокружение, наклонность к сердцебиению,физическая слабость. Стойкий и высокий уровень артериального давленияобычно приводит к органическим нарушениям сосудистой системы (особенно впочках). Гипертонические кризы (кратковременное высокое повышениеартериального давления) могут наблюдаться в раннем периоде развитияболезни; они могут сопровождаться рвотой, одышкой, загрудинными болями,нарушением зрения. При стойкой гипертонии может наблюдаться гипертрофиясердца, в поздние периоды болезни—ишемические расстройства. обусловленныенарушениями питания миокарда и гипоксией. Сердечная недостаточность можетразвиться при длительной и высокой артериальной гипертонии. Она проявляетсяодышкой не только при движении, но и в покое, по ночам—в виде приступовсердечной астмы. Следствием гипертонии является и недостаточность правогосердца (повышение венозного давления, увеличение печени, отеки), чтонаблюдается редко и лишь в поздних стадиях заболевания. Вторичные изменениямогут наступать и в почках и проявляться в виде симптомов задержкиазотистых шлаков, параллельно с которыми развиваются и изменения глазногодна в виде геморрагий, ринита, а иногда отслойки сетчатки с потерей зрения.Нарушения мозгового кровообращения могут возникать в периоды кризов болезнии сопровождаться кровоизлияниями из мелких сосудов мозга с последующимигемипарезами и гемиплегиями. В полости рта при гипертонической болезнииногда отмечаются изменения, соответствующие картине пузырно-сосудистогосиндрома. Характерно появление на слизистой оболочке геморрагическихпузырей вследствие ее травмы (патологический прикус, инородные предметы,разрушенные зубы и др.). Пузыри существуют в неизмененном виде отнескольких часов до нескольких дней. Обратное развитие происходит либо привскрытии пузырей, либо при рассасывании их содержимого. При вскрытиипузырей образующаяся эрозия быстро эпителизируется. Признаков воспаления вокружении пузырей и подлежащих тканях обычно не наблюдается. СимптомНикольского, как правило, отрицательный; акантолитические клетки в мазках-отпечатках с поверхности эрозий вскрывшихся пузырей отсутствуют.Геморрагические пузыри чаще всего наблюдаются на слизистой оболочке мягкогонеба, дна полости рта, щеках, реже на слизистой оболочке десен и твердогонеба. Пузыри, как правило, единичные, фиксированные на одном участке. Т. И.Лемецкая (1966) указанные изменения описывает как гематомы, обусловленныепатологией сосудистой системы. У большинства больных, страдающих пузырно-сосудистым синдромом, в анамнезе имеется артериальная гипертония. Неисключается связь геморрагических пузырей с изменением сосудов в результатесердечно-сосудистых заболеваний (Машкиллейсон А. Л. и др., 1972). Литература: 1. Е.В. Боровский. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ.М:Медецина. 1984г. 400с. 2. Пеккер Р. Я. Профессиональные поражения тканей полости рта.— М.:Медицина, 1977. 3. Смирнов В. А. Заболевания нервной системы лица.— М.: Медицина, 1976. 4. Банченко Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости ртаи внутренних органов. М: Медицина, 1979г.




Нажми чтобы узнать.

Похожие:

Сочетанные заболевания полости рта и сердечно-сосудистой системы iconРот и зубы. Заболевания полости рта и зубов Рот и зубы Заболевания полости рта и зубов Выполнил ученик 11б: класса: Лука Сергей школы№33 Не приносите этот доклад в школу №33 г. Кишинёва а особенно ТамареГригорове

Сочетанные заболевания полости рта и сердечно-сосудистой системы iconЗаболевания дыхательной системы заболевания сердечно-сосудистой системы

Сочетанные заболевания полости рта и сердечно-сосудистой системы iconАкушерство (заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных)

Сочетанные заболевания полости рта и сердечно-сосудистой системы iconЛитература Акушерство (беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы)

Сочетанные заболевания полости рта и сердечно-сосудистой системы iconБеременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях, анемиях, заболеваниях почек, сахарном диабете, вирусном гепатите, туберкулезе
В организме беременной действует постоянно и постепенно, а иногда и внезапно. Важно не только правильно установить диагноз, определить...
Сочетанные заболевания полости рта и сердечно-сосудистой системы icon«Детские болезни»
Vii «Патология сердечно-сосудистой системы у детей. Ревматические заболевания»
Сочетанные заболевания полости рта и сердечно-сосудистой системы icon«Детские болезни»
Vii «Патология сердечно-сосудистой системы у детей. Ревматические заболевания»
Сочетанные заболевания полости рта и сердечно-сосудистой системы icon«Детские болезни»
Vii «Патология сердечно-сосудистой системы у детей. Ревматические заболевания»
Сочетанные заболевания полости рта и сердечно-сосудистой системы icon«Детские болезни»
Vii «Патология сердечно-сосудистой системы у детей. Ревматические заболевания»
Сочетанные заболевания полости рта и сердечно-сосудистой системы iconЭкзаменационные вопросы по гистологии, эмбриологии, цитологии, гистологии органов полости рта пищеварительная система
Развитие структур лица и первичной ротовой полости. Жаберный аппарат зародыша и его производные. Закладка и формирование челюстей,...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы