Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия ба icon

Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия ба



НазваниеКлиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия ба
Дата конвертации19.07.2012
Размер150.61 Kb.
ТипРеферат
Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия БА


Клиника, тактика и терапия неотложных состояний бронхиальной астмы у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия БА. Определение неотложных состояний при БА у детей. Бронхиальная астма у детей – одно из наиболее часто встречающихся хрон.заболеваний у детей. БА у детей – заболевание, развивающееся на основехронического аллергического воспаления бронхов, их гиперактивности ихарактеризующаяся периодически возникающими приступами затрудненногодыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции. Обострение заболевания может протекать в виде острого приступа илизатяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ БА – остро развившеесяи/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/илисвистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов, прирезком снижении показателя пиковой скорости выдоха. Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкциихарактеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания, склинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которогомогут повторяться острые приступы БА различной тяжести.Обострения БА являются ведущей причиной вызовов неотложной помощи игоспитализации детей. Показания для госпитализации детей с обострением БА. - тяжелый приступ - неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала лечения - длительный (более 1-2 нед.) период обострения астмы - невозможность оказания помощи в домашних условиях - неблагоприятные бытовые условия - территориальная отдаленность от ЛПУ - наличие критериев неблагоприятного исхода приступа (тяжелое течение заболевания с частыми рецидивами, стероидзависимая астма, повторные астматические статусы в анамнезе особенно в течение последнего года, более 2 обращений в последние сутки или более 3 в последние 48 часов, подростковый возраст больного с паникой и страхом смерти во время приступа, сочетание БА с эпилепсией и сахарным диабетом, несоблюдение врачебных рекомендаций и назначений родителями и пациентами). Критерии тяжести приступа БА. Острые приступы БА классифицируются как легкие, средней тяжести и тяжелыена основе клинических симптомов, и ряда функциональных параметров. Тяжестьбронхиальной астмы и тяжесть приступов – разные понятия. Так при легкойастме встречаются легкие приступы и приступы средней тяжести, присреднетяжелой и тяжелой – легкие, средней тяжести и тяжелые. При наличиихотя бы одного критерия более тяжелой степени, приступ расценивается какболее тяжелый. Общие принципы терапии приступа БА и ведения больного после ликвидации острого состояния. Алгоритм терапии приступа БА независимо от его тяжести имеет несколькообщих принципов.
- при первичном осмотре ребенка оценивается тяжесть приступа, проводится пикфлуометрия, по возможности пульсоксиметрия, исследуются газы крови - удаление причинно-значимых аллергенов или триггерных факторов - уточнение ранее проводимого лечения: 1. кол-во доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения 2. время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика 3. применялись ли кортикостероиды и в каких дозах - оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа. В процессе терапии и наблюдения тяжесть может быть пересмотрена. - Наблюдение в динамике за клиническими симптомами, мониторирование ПСВ, получение сравнительных данных пульсоксиметрии, газов крови - Обучение больного ребенка и/или родителей пользованию небулайзером и дозирующим аэрозольным ингалятором. Алгоритм терапии легкого приступа БА на этапе «амбулаторная-скорая помощь»В случае, если по критериям приступ у ребенка с бронхиальной астмойрасценивается как легкий, используется один из вариантов ингаляционнойтерапии. 1. Ингаляция одного из бронхоспазмолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора - дозирующий аэрозоль бета-2-агониста (сальбутамол, беротек) - дозирующий аэрозоль ипратропиума бромида (атровент) - дозирующий аэрозоль комбинированного бронхоспазмолитика (бета-2- агониста и ипратропиума бромида) (беродуал)Вдыхается 1-2 дозы препарата. У детей, особенно раннего возраста,оптимальным для проведения ингаляции является использование спейсера,аэрочамбера. Возможно использование приспособления типа пластиковогостаканчика с отверстием в дне для ингалятора.Или 2. ингаляция через небулайзер бета-2-агониста, ипратропиума бромида, или комбинированного препарата бета2-агониста и ипратропиума бромида.( ) Оценить эффект терапии через 20 минут|Эффект хороший |Неудовлетворительный ||Состояние стабильное|Состояние не стабильное, симптомы в прежней ||ПСВ=или более 80% |степени или нарастают ПСВ менее 80% ||Наблюдение в течение| ||часа. Терапия после | ||ликвидации острого | ||приступа | || | || |Повторить ингаляцию бронхоспазмолитика из || |дозирующего ингалятора или через небулайзер каждые|| |20 мин. в течение часа || |Эффект неудовлетворительный || |Переоценить степень тяжести см. алгоритм терапии || |среднетяжелого приступа | Терапия после ликвидации острого легкого приступа - оценить состояние ребенка через сутки и через три дня после приступа - провести мониторирование ПСВ с помощью пикфлуометра - продолжить бронхоспазмолитическую терапию: 1. бета2-агонисты каждые 4-6 часов в течение 24-48 часов в ингаляциях или 2. метилксантины (короткого (эуфиллин) или длительного (теопек, теотард, слобид) действия) per osЕсли ребенок получает базисную терапию (недокромил натрия, кромогликатнатрия, ингаляционные кортикостероиды), продолжить прием препаратов.Консультация специалиста и решение вопроса о назначении или коррекциибазисной противовоспалительной терапии. Алгоритм терапии среднетяжелого приступа БА на этапе «амбулаторная-скорая помощь-стационар»В случае если по критериям приступ у ребенка с БА расценивается как среднетяжелый, используется один из следующих вариантов терапии: 1. Ингаляция 1- 2 доз одного из бронхоспазмолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора - дозирующий аэрозоль бета-2-агониста - дозирующий аэрозоль комбинированного бронхоспазмолитика (бета-2- агониста и ипратропиума бромида)или 2. ингаляция через небулайзер бета-2-агониста, эффект может быть усилен добавлением ипратропиума бромида, или комбинированного препарата бета2- агониста и ипратропиума бромида.( )или 3. При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение эуфиллина в/в струйно медленно в течение 10-15 мин. на изотоническом растворе хлористого натрия.( в/м не применяется) Оценить эффект терапии через 20 минут|Эффект хороший|Неудовлетворительный ||Состояние |Состояние не стабильное, симптомы в прежней степени или ||стабильное |нарастают ПСВ менее 80% ||ПСВ=или более |Повторить ингаляцию бронхоспазмолитика из дозирующего ||80% |ингалятора или через небулайзер каждые 20 мин. в течение||Наблюдение в |часа ||течение часа | || | || | || | || | || | || | || | || | || | || | || | || | || | || | || |Оценить эффект || |хороший |Неудовлетворительный || |Состояние |Симптомы в прежней степени или || |стабильное |нарастают || |ПСВ=или более 80%|Добавить системные || | |глюкокортикостероиды парентерально или|| | |внутрь в дозе 1-2 мг/кг || | |Повторить бронхоспазмолитик через || | |небулайзер || |Оценить эффект || |хороший |Неудовлетворительный || |Состояние |Симптомы в прежней степени или || |стабильное |нарастают || |ПСВ=или более 80%|Отсутствует рост ПСВ || | |Госпитализация в стационар || |Терапия после |Переоценить степень тяжести || |ликвидации | || |острого приступа | | Системные глюкокортикостероиды назначаются в дозе эквивалентной 1-2мг/кг/доза преднизолона. В дальнейшем так же все дозировки в расчете напреднизолон. Терапия после ликвидации острого среднетяжелого приступа. - оценить состояние ребенка через сутки и через три дня после приступа - провести мониторирование ПСВ с помощью пикфлуометра - продолжить бронхоспазмолитическую терапию каждые 4 часа бодрствования 1. бета2-агонисты короткого действия в течение 1-2 дней в форме дозирующего аэрозоля или через небулайзер 2. перевод на пролонгированные бронхолитики (бета2- агонисты(сальметерол,форматерол), метилксантины) до нормализации клинических и функциональных данных. Если ребенок получает поддерживающую противовоспалительную базиснуютерапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингаляционныекортикостероиды), продолжить прием, увеличить дозу препарата в 1,5-2 разана 7-10 дней, или использовать комбинированные препараты(противовоспалительный препарат и бронхоспазмолитик) Консультация специалиста и решение вопроса о назначении или коррекциибазисной противовоспалительной терапии. Алгоритм терапии тяжелого приступа БА на этапе «амбулаторная-скорая помощь и стационар» В том случае если у ребенка диагностирован тяжелый приступ БА то егонеобходимо госпитализировать в стационар, начав оксигенотерапию,бронхоспазмолитики через небулайзер, глюкокортикостероиды. При отсутствиинебулайзера в/в вводится эуфиллин. При поступлении в стационар общиепринципы неотложной терапии и контроля за ее эффектом те же, что и на этапе«амбулаторная-скорая помощь» Особое внимание следует уделить детям, имеющим факторы повышенного рисканеблагоприятного исхода. 1. При тяжелом приступе применяется один из следующих вариантов бронхоспазмолитической терапии.- предпочтение отдается небулайзерной терапии. Используются бета2-агонисты(вентолин небулы/сальбутамол/)периодически с интервалом 20 мин. в течениечаса, затем каждые 1-4 часа, как необходимо, или проводится длительнаянебулизация( ). Бронхоспазмолитический эффект может быть усилендобавлением ипратропиума бромида или использованием комбинированногопрепарата бета2-агониста и ипратропиума бромида.Или - при отсутствии небулайзера и отсутствии признаков передозировки бета2- агонистов назначается 2-3 ингаляции дозирующего аэрозоля бета2- агониста через спейсер каждые 20 мин. в течение часа, затем каждый 1-4 часа как необходимо.Или - если больной не может создать пик потока на выдохе п/к вводится адреналин 0,01 мл/кг/доза или 1:1000 (1 мг/мл) (максимальная доза до 0,3 мл) 2. системные глюкокортикостероиды парентерально или внутрь вводятся одновременно с бронхоспазмолитиками 2 мг/кг/доза. Несвоевременное введение глюкокортикостероидов повышает риск неблагоприятного исхода. Повторное введение глюкокортикостероидов при недостаточном эффекте через 6 часов. 3. Оксигенотерапия через маску или носовой катетер. 4. Эуфиллин в/в может быть альтернативной терапией при отсутствии ингаляционной техники (недоступны небулайзер и дозирующий ингалятор) или вводится при недостаточном эффекте от ингаляционных методов. Эуфиллин 2,4% раствор вводится в/в струйно медленно в течение 20-30 мин, затем при необходимости в/в капельно в течение 6-8 часов. Тяжелый приступ является показанием для госпитализации в стационар илиотделение интенсивной терапии. Оценить эффект терапии в течение 1-2 часов. ( Мониторинг жизненно важных функций, пикфлуометрия в течение суток)|Эффект удовлетворительный |Эффект неудовлетворительный ||Состояние улучшилось, |Симптомы прежней степени или нарастают ||симптомы уменьшились, не |Отсутствует рост ПСВ или <15% ||нарастают. Существенный |Отсутствует рост SаО2 ||рост ПСВ>15% Рост SаО2 |Повторное введение системных ||Небулайзерная терапия |глюкокортикостероидов 2мг/кг ||каждые 4-6 часов в течение |Парентерально (суммарно до 10 мг/кг/сут) или per||24-48 часов. |os детям до года –1-2 мг/кг/сут, от 1 до 5 ||Системные |лет-20 мг/кг/сут, старше 5 лет 20-60 мг/сут ||глюкокортикостероиды |В/в эуфиллин – непрерывная инфузия или дробно в ||повторно 1-2 мг/кг/доза |соответствующих дозах каждые 4-5 часов под ||каждые 6 часов |контролем концентрации теофиллина в крови || |Перевод в отделение интенсивной терапии или || |реанимации. | Основные принципы интенсивной терапии - оксигенотерапия с подержанием SаО2 > 95% - Продолжение терапии бета2-агонистами - Системные глюкокортикостероиды парентерально до 10 мг/кг/сут или per os - метилксантины (эуфиллин) в/в 4,5-5 мг/кг в течение 20-30 минут, в последующем непрерывная инфузия в дозе 0,6-0,8 мг/кг/ час или дробно в соответствующих дозах через каждые 4-5 часов под контролем концентрации теофиллина в крови. - Инфузионная терапия. В качестве базисных растворов при проведении инфузионной терапии используется изотонический раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы (1:1). Объем жидкости в соответствии с физиологическими потребностями и потерями, в среднем 50 мл/кг/сут.Количество в/в вводимой жидкости у детей раннего возраста, составляет 10-20мл/кг массы, общий объем 150-300 мл, скорость введения 30-45 мл/час (10-15капель в минуту) - мониторинг жизненных функций: ЧСС, ЧД, ЭКГ пульсоксиметрия, РаО2, РаСО2. - Постоянное врачебное наблюдение Показания к переводу в отделение интенсивной терапии и реанимации: - не купирующийся приступ более 6 часов - резистентность к симпатомиметикам Терапия после ликвидации острого тяжелого приступа - оценивать состояние ребенка в течение 3 дней далее по состоянию. - Мониторирование ПСВ - Пульсоксиметрия ежедневно в течение 3 дней, повторное определение газов крови - Продолжить бронхоспазмолитическую терапию каждые 4 часа бодрствования:Бета2-агонисты короткого действия 3-5 дней в форме дозирующего аэрозоля иличерез небулайзер. Перевод на пролонгированные бронхолитики (бета2-агонисты(сальметерол,форматерол) метилксантины). Системные кортикостероиды парентерально или per os 3-5 дней 1-2 мг/кг сутдо купирования бронхиальной обструкции. Если ребенок получает базисную противовоспалительную терапию(ингаляционные стероиды) - продолжить прием, увеличить дозу препарата в 1,5-2 раза на 7-10 дней, возможный путь введения с помощью небулайзера. Консультация специалиста и решение вопроса о назначении или коррекциибазисной противовоспалительной терапии. Схема небулайзерной терапии.Небулайзерная терапия проводится с помощью специального приборанебулайзера, состоящая из самого небулайзера и компрессора, создающегопоток не менее 4л/мин и частицы размером 2-5 мкм. Небулайзером называется ингаляционное устройство для распыления аэрозоляс особо мелкодисперсными частицами. Небулайзерная терапия не требуеткоординации ингаляции с дыханием и позволяет создать высокие концентрациивещества в легких. Цель небулайзерной терапии состоит в доставкетерапевтической дозы препарата в аэрозольной форме и получениефармакодинамического ответа за короткий период времени. Для проведения ингаляции через небулайзер общий объем распыляемогопрепарата должен составлять 2-3 мл, поэтому при необходимости первоначальнов небулайзер заливается физиологический раствор 1-1,5 мл, а затемдобавляется необходимая доза бронхолитика. Предпочтение отдается ингаляции через рот, при этом ребенок дышит черезмундштук, у детей первых лет жизни можно использовать плотно прилегающуюмаску. Продолжительность ингаляции 5-10 мин, до полного прекращения распыленияпрепарата. Небулайзерная терапия используется при любой степени тяжестиприступа. Тактика небулайзерной терапии, в зависимости от тяжести приступа БА|Тяжесть приступа |легкий |Средней тяжести |Тяжелый ||Частота ингаляции|однократная |повторные |Многократные ||через небулайзер | | |Применяется || | | |совместно с || | | |системными || | | |кортикостероидами ||При недостаточном|Повторная |Добавить системные |В/в эуфиллин ||эффекте |ингаляция |стероиды |продолжить стероиды ||наблюдение |амбулаторное|Амбулаторное |Обязательная || | |возможна |госпитализация || | |госпитализация | | Препараты и методы, которые не следует использовать при приступе БА - антигистаминные препараты - седативные препараты - фитопрепараты - горчичники, банки - препараты кальция, сульфат магния - муколитики - антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции) - пролонгированные бронхолитики (метилксантины и бета2-агонисты) Базисная терапия БА - Установление и поддержание контроля над проявлениями БА - Предупреждение обострений заболевания - Поддержание дыхательной функции на уровне максимально близком к нормальному - Поддержание нормальной жизнедеятельности - Предотвращение побочных эффектов при лечении - Предотвращение развития необратимого компонента бронхиальной обструкции - Предотвращение летального исхода заболеванияЛечение больных БА должно проводиться длительно. Выбор препаратов, дозыпродолжительность курса осуществляется индивидуально у каждого больного изависит, в первую очередь, от тяжести течения заболевания и степенивыраженности симптомов в каждой конкретной ситуации. Лекарственная терапия составляет основу лечебных воздействий, хотяначинать лечение всегда необходимо с элиминационных мероприятий: устранениеконтакта со значимыми для данного больного и потенциальными аллергенами, атак же не специфическими раздражителями. Ступенчатый подход к лечению астмы.Система оказания помощи больным в соответствии с тяжестью проявления астмыпредусматривает ступенчатый подход к лечению. Выбор препаратов и методикаих применения определяются степенью тяжести течения заболевания,обозначаемой как соответствующая ступень.Ступенчатый подход к терапии имеет целью достижение максимального контролясимптомов БА путем подбора оптимальных для данного больного препаратов и ихдоз, дающих наименьшие побочные эффекты. Схематически этот подход можетбыть изложен следующим образом: 1 ступень – легкое эпизодическое течение.У больных относящихся к этой группе, заболевание характеризуетсявозникновением редких, как правило, кратковременных, минимально выраженныхастматических симптомов без существенных функциональных нарушений,возникающих обычно при определенных провоцирующих ситуациях. Нет ночныхприступов. Нормальные или близкие к нормальным величины ПСВ и ОФВ в периодмежду обострениями. Легкую эпизодическую астму следует лечить путем активного выявленияпровоцирующих факторов и их устранения. Этот подход, имеющий значение и удругих групп более тяжелых больных, у пациентов с легкой эпизодическойастмой в ряде случаев дает эффект без каких либо дополнительных лечебныхмероприятий. При недостаточной его эффективности для снятия симптомов могут бытьиспользованы бета2-агонисы короткого действия. Эти же препараты иликромогликат натрия применяются профилактически перед физической нагрузкойили контактом с аллергеном. Курс противовоспалительной терапии может бытьназначен в периоды обострений. 2 ступень – легкое персистирующее течениеАстма характеризуется хотя и легкой, но более отчетливой клинически ифункционально выраженной персистирующей симптоматикой в периоде обострения,что свидетельствует о наличии текущего воспаления в дыхательных путях,требующего активного лечения. Симптомы астмы 1-2 раза в неделю, ночныеэпизоды 1-2 раза в месяц, разброс показателей ПСВ <20%. Для этой группыбольных препаратами выбора должны являться ингаляционныепротивовоспалительные средства (натрия кромогликат или натрия недокромил),назначаемые на длительный срок и практически лишенные существенных побочныхэффектов. Кратковременно возникающие удушения в виде приступов удушья илизатруднений дыхания следует купировать применением бета2-агонистовкороткого действия, назначаемых по потребности, но не чаще 3-4 раз в сутки.Повышение потребности в бета2-агонистах означает необходимость усиленияпротивовоспалительной терапии.Нецелесообразно использовать ингаляционные ГКС у больных с легкойперсистирующей астмой из-за возможного развития различных побочных эффектовпри их длительном применении. 3 ступень – течение средней тяжести Обострения >2 раз в неделю, могут приводить к ограничению активности инарушению сна. Ночные симптомы>2 раз в месяц. ПОС./ОФВ :60-80% от должныхвеличин, суточный разброс показателей 20-30 % В лечении больных БА средней тяжести течения в различных комбинацияхиспользуется практически весь арсенал противоастматических средств. Сучетом воспалительной природы заболевания основную роль в лечении играютингаляционные противовоспалительные препараты (натрия кромогликат,недокромил, ГКС), назначаемые, как правило, ежедневно длительно с подборомв последующем индивидуальных поддерживающих доз. Начальные дозы этих препаратов определяются степенью выраженностисимптомов в каждой конкретной ситуации и варьируют в широких пределах( от200 до 800 мкг в сутки для ингаляционных ГКС). В целях контроля надсимптомами, особенно ночными, показано использование бронходилататоров,преимущественно пролонгированного действия. 4 ступень – тяжелое течение.Характерны частые обострения, постоянно выраженные симптомы, частые ночныеэпизоды, ограничение физической активности. ПОС/ОФВ:<60% от должных величинсуточный разброс показателей>30% Учитывая значительную выраженность воспалительных изменений, ведущееместо в терапии больных этой группы принадлежит ГКС. Рекомендуется сочетатьвысокие дозы ингаляционных ГКС (до 1000 мкг и выше) с минимальнымииндивидуально подобранными дозами системных ГКС, вводимых перорально. Полной нормализации клинических и функциональных показателей у больныхэтой группы, как правило достичь не удается в связи с опасностьюдлительного применения системных стероидов. Основной задачей при лечениибольных тяжелой БА является снижение потребности в ГКС, что достигаетсяпутем сочетания их применения с различными группами бронхолитическихпрепаратов преимущественно пролонгированного действия. Имеются данные о положительной роли недокромила натрия в лечении больныхтяжелой астмой. Этот препарат обладая высокой противовоспалительнойактивностью, в ряде случаев, дает возможность снизить дозуглюкокортикостероидных препаратов. Критериями эффективности проводимого лечения являются исчезновение илиотчетливое снижение частоты возникновения астматических симптомов,положительная динамика данных объективного исследования больного,нормализация или устойчивая тенденция к нормализации лабораторных ифункциональных показателей.В соответствии со ступенчатым подходом к лечению БА по достижении исохранении стабильных результатов ( в течении нескольких недель илимесяцев) можно снизить интенсивность терапии для установления минимальнойстепени медикаментозного воздействия, необходимого для поддержания контролязаболевания ( ступень вниз ).Переход на ступень вверх (усиление медикаментозного лечения) необходим вслучаях невозможности контроля заболевания на предыдущей ступени приусловии правильного выполнения больным назначений врача Критерии оценки степени тяжести БА у детей|Признаки |Легкий |Среднетяжелый|тяжелый |Астматическое || | | | |состояние ||Разговорная речь |сохранена |Ограничена, |Речь |Отсутствует || | |Произносит |затруднена | || | |отдельные | | || | |фразы | | ||Сфера сознания |Не изменена|возбуждение |Возбуждение,|Спутанность || | | |испуг |сознания, || |Иногда | |«дыхательная|коматозное || |возбуждение| |паника» |состояние ||Частота дыхания |Нормальное |Выраженная |Резко |Тахипноэ или || |или дыхание|экспираторная|выраженная |брадипноэ || |учащенное |одышка более |экспираторна| || |до 30% |30-50% от |я одышка | || |нормы |нормы |более 50% от| || | | |нормы | ||Участие |Не резко |выражено |Резко |Парадоксальное ||вспомогательной |выражено | |выражена |торакоабдоминально||мускулатуры, втяжение| | | |е дыхание ||яремной ямки | | | | ||Частота пульса |увеличена |увеличена |Резко |Брадикардия || | | |увеличена | ||Дыхание при |Свистящие |Выраженное |Резко |«немое легкое», ||аускультации |хрипы |свистящее на |выраженное |отсутствие || |обычно в |вдохе и |свистящее |дыхательных шумов || |конце |выдохе или |или | || |выдоха |мозаичное |ослабление | || | |проведение |проведения | || | |дыхания |дыхания | ||ПВС (%) от нормы или |70-90% |50-70% |Менее 50% | ||лучших значений | | | | ||больного | | | | ||Ра СО2 |<35 мм рт |<35-40 мм рт |>40 мм рт | || |ст. |ст. |ст. | ||SаО2 |>95% |90-95% |<90% | ||Объем |Бронхоспазмолитическая |Использовались высокие дозы ||бронхоспазмолитическо|терапия не проводилась |препаратов. Возможна ||й терапии в последние|или использовались |передозировка адреномиметиков ||сутки, особенно в |низкие/средние дозы |и/или теофиллина ||последние 4-6 часов |препаратов | |




Похожие:

Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия ба iconДокументы
1. /терапия/ВЗК.txt
2. /терапия/ГЭРБ.txt
Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия ба iconЗанятие №11 Методическая разработка
Показания к парентеральной регидратации. Растворы для инфузионной терапии. Показания к антибиотикотерапии. Синдром персистирующей...
Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия ба iconВыявление симптомов астмы у учащихся 7,8 классов
Этим заболеванием страдает от 4 до 10% населения планеты, среди детей до 15%. По данным официальной статистики, в России от 5 до...
Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия ба icon«Детские болезни»
Реабилитация. Интерстициальный нефрит. Этиология. Клиника диагностика. Принципы терапии. Дифференциальная диагностика. Дисметаболические...
Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия ба iconЛитература для подготовки по предмету «Поликлиническая терапия» Основная Поликлиническая терапия
Поликлиническая терапия. /Под ред. Б. Я. Барта. – М., Издательский центр «Академия», 2005
Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия ба iconТерапия (вторичная профилактика бронхиальной астмы)

Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия ба iconТематический план практических занятий по педиатрии для студентов VI курса по специальности «лечебное дело»
Диагностика неотложных состояний в педиатрии. Токсикозы у детей раннего возраста
Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия ба iconТематический план практических занятий по педиатрии для студентов VI курса по специальности «медико-профилактическое дело»
Диагностика неотложных состояний в педиатрии. Токсикозы у детей раннего возраста
Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия ба iconБурно М. Е. "Практического руководства по терапии творческим самовыражением" Московский психологический журнал. №5 Глава V. "Терапия творческим самовыражением в работе психолога и христианского психотерапевта"
Тояние современного общества предъявляет повышенные требования к стабильности и устойчивости психических процессов каждой конкретной...
Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия ба iconАнгиографическая диагностика и эндоваскулярное лечение при травме артерий. 14. 00. 19 «Лучевая диагностика, лучевая терапия» 14. 00. 44 «Сердечно-сосудистая хирургия»
Работа выполнена в гузм «Научно – исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского»
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы