История болезни кожные болезни (распространенный псориаз) icon

История болезни кожные болезни (распространенный псориаз)



НазваниеИстория болезни кожные болезни (распространенный псориаз)
Дата конвертации19.07.2012
Размер220.61 Kb.
ТипРеферат
История болезни - кожные болезни (распространенный псориаз)


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Заведующий кафедрой: доцент Э.Д.Головинов Преподаватель: доцент Э.Д.Головинов ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ x, 28 лет. Диагноз: Распространенный псориаз, прогрессирующая стадия, зимний тип, артропатическая форма. Куратор: студент 1 группы III курса педиатрического факультета Завьялов Е.В. Время курации: 1 - 8/IV 1998 г. Дата сдачи истории болезни: 23/IV 1998 г.(в срок) ИВАНОВО - 1998.I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬФ.И.О.: xВозраст: 28 лет.Пол: мужской.Национальность: русский.Семейное положение: женат.Образование: среднее техническое.Профессия и место работы: ТТУ, водитель троллейбуса.Домашний адрес: г.ИвановоДата поступления: 31 марта 1998 г.II. ЖАЛОБЫЖалобы на высыпания на коже туловища, волосистой части головы, шеи,разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей,сопровождающиеся шелушением и легким зудом. Также больной жалуетсяна слабость, боли в суставах пальцев ног, поражение ногтей наногах.III. ANAMNESIS MORBIБольным себя считает с 19 лет. По словам больного, впервыевысыпания появились в 1989 году в виде розовых папул на шее и вобласти локтевых суставов, распространившиеся впоследствии на кожуспины, живота и нижних конечностей. Субъективными ощущениямипроцесс не сопровождался.Причиной заболевания больной считает частые стрессы и переживания,имевшие место в период, предшествовавший появлению высыпаний.Больной занимался самолечением, используя мази, названия которых непомнит. Видимого эффекта самолечение не дало. Больной обратился кврачу, который поставил диагноз 'распространенный псориаз' инаправил его в Ивановский ОКВД, откуда после курса лечения,характер которого больной указать не может, он был выписан созначительным улучшением. После этого больной отмечает частыерецидивы, преимущественно в осенне-зимний период, с улучшением клету. Обострения пациент связывает с сезонностью, а также со своейпсихоэмоциональной неустойчивостью.Обострение начинается с папулезных высыпаний на шее и в областилоктевых суставов, затем процесс переходит на туловище и нижниеконечности, где вследствие разрастания и слияния папул образуютсябляшки. Папулы и бляшки покрываются белесоватыми чешуйками.Высыпания сопровождаются небольшим зудом, иногда - чувствомстягивания кожи.Последний раз пациент лечился в ивановском ОКВД в 1995 году.Получал десенсибилизирующую, дезинтоксикационную и общеукрепляющуютерапию. Лечение перенес без осложнений, выписан со значительнымулучшением.Санаторно-курортное лечение не проходил.Последнее обострение возникло около трех недель назад, когда послестресса появились характерные высыпания, а также боли в суставахпальцев ног. Пациент ничем не лечился, обратился к дерматологу. Былпоставлен диагноз 'распространенный псориаз, псориатическаяартропатия'. В стационар ОКВД поступил 31/III 1998г.
До момента курации проводилось лечение: хлорид кальция внутривенночерез день, витамины С, В1, папаверин. Улучшения не отмечается.IV. ANAMNESIS VITAEПациент родился в рабочей семье, 1-м ребенком. Рос и развивалсясоответственно возрасту. В детстве болел простудными заболеваниями,перенес вирусный гепатит. Экссудативного диатеза не было.Образование среднее техническое. Работает водителем в ТТУ, изпрофессиональных вредностей отмечает стрессовые ситуации.Женат. Проживает в благоустроенной квартире. Материально-бытовыеусловия удовлетворительные, питание регулярное. В свободное времяотдыхает дома. Курит давно, алкоголь не употребляет.Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, хронический тонзиллит.Туберкулез, венерические заболевания отрицает.Кровь не переливалась, донором не был.Аллергических реакций у себя и родственников не отмечает.Семейный анамнез: дед страдает псориазом. Других заболеваний уродственников назвать не может.V. STATUS PRAESENS1. Общее состояние больного.Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хорошее.Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение активное.Рост - 176 см. Масса - 68 кг. Индекс Брока - 90% - снижение массы.Телосложение по астеническому типу, пропорциональное.Патологических изменений головы и лица нет. Температура тела 36,6.2. Общие свойства кожи.Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые,умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнениедостаточное. Кожа теплая.Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно.Толщина кожной складки на передней поверхности живота 1 см.Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности иотеков нет.Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментныеневусы. Патологических элементов нет.Волосы густые, черные, мягкие, эластичные. Оволосение по мужскомутипу. Ногти на руках без патологических изменений, на ногах -желтоватой окраски, утолщенные, поперечно исчерченные, с точечнымивдавлениями.Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.Дермографизм розовый, скрытый период - 10 с., явный - около 1 мин.,локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышечно-волосковыйрефлекс не вызывается. Тактильная, болевая, температурнаячувствительность сохранена, гиперестезии нет.3. Состояние лимфатических узлов.Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных,подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных,торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенныхлимфатических узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховыеузлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры -до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.4. Костно-мышечная система.Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группымышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Тонуссгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и параличейнет. Мышечная сила выраженная, болезненность при пальпацииотсутствует.Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложениеправильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей,позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не изменена.Припухлостей, отеков нет. Жалобы на боли в суставах пальцев ног,болезненность при пальпации. Болезненности при пальпации другихсуставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставахсохранен.5. Система органов дыхания.Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через носсвободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет. Дыханиеритмичное, частота дыхательных движений - 20/мин., дыхание брюшное.Грудная клетка конической формы, симметричная.При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовоедрожание слабое, в симметричные участки легких проводитсяодинаково.При сравнительной перкуссии над симметричными участками легкихвыслушивается ясный легочный звук.При аускультации в симметричных точках выслушивается везикулярноедыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыхательныхшумов не обнаружено.6. Сердечно-сосудистая система.Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный.Частота пульса 72 удара/мин. Артериальное давление 120/85 мм.рт.ст.Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается.Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина - 2 см, нерезистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревнаяпульсация не наблюдается.В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучшевыслушивается у верхушки, II - у основания. Тоны сердца ритмичные,приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, расщеплений ираздвоений тонов нет.7. Система пищеварения.Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохожденияпищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет.Стул не изменен.Зев, миндалины, глотка без изменений. Форма живота округлая.Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Асцитанет.При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпаническийзвук, в области печени и селезенки - бедренный звук. Приповерхностной ориентировочной пальпации - живот мягкий, спокойный,безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастазапрямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностныеопухоли и грыжи не пальпируются.Результаты глубокой скользящей пальпации:- сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см,безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая;консистенция эластичная; неурчащая.- слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см,безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая;консистенция эластичная; неурчащая.- поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндрадиаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная,гладкая; консистенция эластичная; урчащая.- восходящая и нисходящая ободочные кишки - пальпируются в видецилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхностьровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие.- большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 3 смвыше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая;консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.Размеры печени по Курлову: 10, 9, 8 см. Нижний край печенипальпируется на 0,5 см ниже реберной дуги, эластичный, острый,безболезненный. Поверхность ровная, гладкая.Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные.Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер - 8 см,поперечный - 4 см.8. Мочеполовые органы.Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице,промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено. Дизурии,ночных мочеиспусканий нет. Окраска мочи не изменена. Отеков нет.Болезненности при надавливании на поясницу нет. Почки непальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.Мочевой пузырь безболезненный.9. Эндокринная система.Щитовидная железа не пальпируется, глазные симптомы тиреотоксикозане наблюдаются.Аномалий в телосложении и отложении жира нет.10. Нервная система.Память, сон не нарушены. Отношение к болезни адекватное. Нарушенийзрения, слуха, вкуса, обоняния нет.Нистагма нет. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодациюсоответствующая.Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов, клонусов нет.Менингеальные симптомы отрицательные.Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.VI. STATUS LOCALISПроцесс распространенный, симметричный. Высыпания мономорфные,представлены папулами и бляшками различного размера,розово-красного цвета. В основании элементов - хроническаявоспалительная инфильтрация. Высыпания локализованы на кожетуловища, волосистой части головы, шеи, верхних и нижнихконечностей, в том числе на разгибательных поверхностях локтевых иколенных суставов.Первичный морфологический элемент - папула, диаметром до 0,5 см,розово-красного цвета, округлых очертаний, четко отграничена.Папулы возвышаются над уровнем кожи, имеют чечевицеподобную форму,поверхность гладкая, консистенция плотная. Имеется тенденция кпериферическому росту и слиянию с образованием бляшек на спине,животе, верхних и нижних конечностях, на разгибательныхповерхностях локтевых и коленных суставов.Бляшки размерами до 10 см и более, розово-красного цвета, плоские,возвышаются над уровнем кожи. Очертания неправильные,крупнофестончатые, по краям ободок гиперемии. Кожный рисунокусилен. Бляшки покрыты белесыми чешуйками. Чешуйки необильные,мелкопластинчатые, удаляются легко, безболезненно. В области нижнихконечностей сплошной очаг инфильтрации, покрытый чешуйко-корками,легко отделяющимися при поскабливании.Изоморфная реакция (феномен Кебнера) отсутствует.Ногтевые пластинки стоп деформированные, утолщенные, желтоватойокраски. Отмечается поперечная исчерченность, точечные вдавления(симптом "наперстка"). Свободный край легко ломается.Результаты специальных методов исследования:1. При диаскопии красный цвет папул исчезает.2. При поскабливании выявляется триада псориатических феноменов(симптомы "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечногокровоизлияния").3. Тактильная, болевая и температурная чувствительность впатологических очагах сохранена.VII. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДРУГИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ1. Общий анализ крови от 1/IV 98г.Гемоглобин - 140 г/лЛейкоциты - 6,5 Г/лЭозинофилы - 2%Палочкоядерные - 1%Сегментоядерные - 66%Лимфоциты - 27%Моноциты - 4%СОЭ - 4 мм/часЗаключение: без патологии.2. Исследование крови на RW от 1/IV 98г.Результат отрицательный.3. Исследование мочи от 1/IV 98г.Цвет соломенно-желтыйРеакция кислаяУдельный вес - 1015ПрозрачнаяБелок - отрицательноСахар - отрицательноЭпителиальные клетки плоские - 3-4 в поле зренияЛейкоциты - единичные в поле зренияСлизь +Бактерии +Заключение: без патологии.4. Исследование крови на антитела к ВИЧ от 1/IV 98г.Результат отрицательный.VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗРаспространенный псориаз, зимний тип, прогрессирующая стадия,артропатическая форма.Диагноз поставлен на основании следующих данных:1. Наличие у больного распространенных высыпаний, в том числе втипичных местах (разгибательная поверхность локтевых и коленныхсуставов), первичным морфологическим элементом которых являетсяпапула.2. Наличие триады псориатических феноменов.3. Поражение ногтевых пластинок ног по типу "наперстка".4. Длительное течение заболевания с частыми рецидивами восенне-зимний период.5. Наличие ободка гиперемии вокруг морфологических элементов.6. Боль в суставах пальцев ног, болезненность при их пальпации.IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗПсориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем ипапулезным сифилидом, поскольку данные заболевания имеют сходнуюклиническую картину.1. Псориаз и красный плоский лишай имеют следующие общие признаки:- первичным морфологическим элементом является папула;- наличие шелушения;- распространенность поражения.Вместе с тем у больного обнаружены нехарактерные для красногоплоского лишая признаки, а именно:- тенденция к периферическому росту папул и их слиянию собразованием крупных бляшек;- преимущественная локализация не на сгибательных, а наразгибательных поверхностях крупных суставов;- папулы имеют округлые очертания;- патогномоничная для псориаза триада феноменов: "стеариновогопятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния".К тому же у больного отсутствуют такие характерные для красногоплоского лишая признаки, как:- интенсивный зуд;- полигональная форма папул;- пупкообразное вдавление в центре папул;- сетчатый рисунок на поверхности высыпаний (сетка Уикхема);- фиолетово-красный цвет папул;- восковидный блеск папул;- поражение слизистых оболочек.2. Общим признаком для псориаза и папулезного сифилида являетсяпапулезный характер сыпи. Однако у больного имеются следующиепризнаки, нехарактерные для сифилиса:- тенденция к периферическому росту папул и их слиянию собразованием крупных бляшек;- поверхностное расположение папул;- выраженное шелушение;- псориатическая триада феноменов.Кроме того, у больного отсутствуют следующие признаки сифилиса:- темно-красный цвет папул;- увеличение периферических лимфатических узлов;- положительные серореакции (RW).X. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕБольному поставлен клинический диагноз:Псориаз, зимний тип, артропатическая форма, прогрессирующая стадия.Этот диагноз основывается на следующих данных:1. Предъявляемые жалобы на высыпания на коже туловища, волосистойчасти головы, шеи, разгибательной поверхности верхних и нижнихконечностей, сопровождающиеся шелушением и легким зудом; наслабость, боли в суставах пальцев ног, поражение ногтей на ногах.2. Наличие у больного распростаненных характерных папулезныхвысыпаний розово-красного цвета, в том числе в типичных дляпсориаза местах (на разгибательных поверхностях крупных суставов).3. Наличие патогномоничной для псориаза триады феноменов:"стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечногокровоизлияния".4. Длительное течение заболевания с ежегодными рецидивами восенне-зимний период (характерно для зимнего типа).5. Наличие поражения суставов пальцев ног и отсутствие у больногопризнаков, характерных для других атипичных клинических формпсориаза:- отсутствие на поверхности папул пластинчатых чешуе-корок,характерных для экссудативной формы;- отсутствие резкой гиперемии, отечности, инфильтрации илихенизации кожных покровов в сочетании с ухудшением общегосамочувствия, характерных для псориатической эритродермии;- отсутствие поражений области ладоней и подошв, отсутствие пустул,характерных для пустулезной формы.6. Тенденция к периферическому росту и слиянию первичных элементов,наличие ободка гиперемии - признак прогрессирующей стадии.XI. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗПсориаз - одно из самых распространенных хронических, часторецидивирующих заболеваний кожи. Существует множество теорийпроисхождения псориаза, но ни одна из них не получила признания,так как почти все теории являются не этиологическими, апатогенетическими. Многие теории в настоящее время имеют лишьисторическое значение (туберкулезная, сифилитическая, грибковая,микрококковая и другие паразитарные).В настоящее время установлена значительная роль генетическихфакторов, на что указывает семейная концентрация больных,превышающая в несколько раз популяционную, и более высокаяконкордантность монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными.Структура наследственного предрасположения пока не расшифрована, неопределено значение конкретных нарушений, выявляемых у больныхпсориазом. Одной из причин этого является отсутствие генетическогоанализа их, очень важного, ибо, исходя из мультифакториальнойгипотезы, псориаз представляет собой гетерогенное заболевание, чтоподтверждается и различиями в разных популяциях ассоциаций псориазас генетическими маркерами, прежде всего с антигенами тканевойсовместимости (система HLA).Высказывалось мнение о роли инфекций, прежде всего вирусной, новирусы не обнаружены. Тем не менее, вирусная теория считаетсянаиболее вероятной, так как ее сторонники располагают достаточносерьезными доводами: в пораженных тканях обнаруживаютсяэлементарные тельца и тельца-включения; существуют специфическиеантитела; у лабораторных животных имеется восприимчивость кэкспериментальному "заражению". Кроме того, ряд авторовобосновывают предположение о наличии специфического возбудителясистемным характером процесса, а также некоторыми особенностямиклиники: рост очагов от центра к периферии, разрешение элементов сцентра; поражение костей и суставов по типу ревматоидногополиартрита; поражение волосистой части головы и ногтей; иногдаострый, внезапный характер высыпаний с повышением температуры.Полученные свидетельства иммунных отклонений легли в основуинфекционно-аллергической теории. Эта теория, в частности,базируется на общеизвестных наблюдениях возникновения псориазапосле хронического тонзиллита, гриппа, ангины, пневмонии,обострения очагов фокальной инфекции или на фоне скрытого очагаинфекции. Сторонники этой теории предполагают, что псориазпредставляет собой проявление аллергической тканевой реакции насложную структуру вирусов или микробных клеток стафилококков истрептококков, либо на продукты их жизнедеятельности. Иммунныенарушения хотя и рассматриваются как вторичные, тем не менее играютважную роль в развитии воспаления и поддержании патологическогопроцесса. Им же, видимо, принадлежит и определенная роль вповреждении микроциркуляторного русла.Теория нарушения обмена веществ основывается на установленной связивозникновения и течения псориаза с нарушениями обмена белков,углеводов и особенно холестерина и липидов на фоне балансамикроэлементов и электролитов, что способствует возникновениюосновных изменений в эпидермисе при псориазе - нарушениюрогообразования и усилению эпидермопоэза. Специфические изменения впораженной коже не происходят изолированно, а сочетаются снарушениями метаболизма всего организма.Возрождается интерес к неврогенной гипотезе развития псориаза.Неврогенная концепция подчеркивает значение нервно-психическихфакторов в происхождении псориаза. А.Г. Полотебнов считал псориазодним из проявлений вазомоторного невроза, развивающегося на фонефункциональной слабости нервной системы, которая нередко передаетсяпо наследству. Псориаз часто возникает после психической травмы,умственного перенапряжения, длительных отрицательных эмоций, чтоприводит к развитию в коже нарушений секреторно-иннервационногохарактера. У ряда больных псориазом наблюдаются выраженные симптомызаболевания различных отделов центральной нервной системы. Приисследованиях функционального состояния центральной и вегетативнойнервной системы выявлены разнообразные нарушения у большинствабольных псориазом. Однако, остается неясным основной вопрос:являются ли изменения нервной системы у больных псориазом причинойболезни или ее следствием.На основании вышеизложенного можно определить псориаз какмультифакториальный дерматоз с доминирующим значением в развитиигенетических факторов. Другими патогенными факторами являютсяизменения ферментного, липидного обмена, эндокринные дисфункции ифункциональные аномалии промежуточного мозга, сдвигиаминокислотного метаболизма, нередко сочетание с очагами фокальнойинфекции. На генетический аппарат клеток могут оказывать патогенноевлияние фильтрующиеся вирусы, что влечет за собой нарушенияконтроля биохимических процессов (вирусно-генетическая гипотеза).Что касается больного, то из анамнеза явно прослеживаетсянаследственная природа дерматоза. Возможно, на течение болезниоказывают влияние стрессовые ситуации по месту работы. Сезонныйхарактер обострений вероятно связан с нейро-эндокринными влияниями.XII. ГИСТОПАТОЛОГИЯПри псориазе гистологически выявляют значительный акантоз судлинением и расширением книзу эпидермальных выростов и истончениемнадсосочковой зоны эпидермиса, гиперкератоз с очаговым илидиффузным паракератозом. Над папулой роговой слой утолщен,разрыхлен, состоит преимущественно из паракератотических клеток свытянутыми, палочкообразными ядрами. Зернистый слой в один рядклеток или полностью отсутствует. В шиповатом слое часто нерезковыраженный отек, проявляющийся в расширении межклеточныхпромежутков, экзоцитоз лимфоцитов и нейтральных гранулоцитов.Очаговые скопления последних образуют субкорнеально микроабсцессыМунро. В базальном слое часто встречаются митозы. Сосочковый слойдермы отечен, сосуды его расширены, извитые, эндотелий набухший, походу сосудов скопления лимфоцитов, гистиоцитов, тучных клеток,единичные нейтрофильные гранулоциты. В сетчатом слоеморфологические изменения выражены слабее, сосуды расширены,окружены инфильтратами того же состава. Три псориатических феноменазависят от следующих гистологических изменений. Феномен"стеаринового пятна" является результатом рыхлости роговыхпластинок и отсутствия кератогиалинового слоя. Феномен"терминальной пленки" развивается вследствие обнажения в результатепоскабливания блестящей красноватой поверхности, состоящей из рядауплощенных клеток шиповатого слоя, феномен "точечного кровотечения"- вследствие нарушения целостности капилляров сосочков,легкодоступных в связи с наличием участков истончения мальпигиеваслоя над сосочками.При электронно-микроскопическом исследовании отмечено интенсивноеокрашивание ядер клеток базального слоя, свидетельствующее оповышенной пролиферативной активности клеток эпидермиса.XIII. ЛЕЧЕНИЕ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГОРежим больного - общий.Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматическийхарактер, поскольку вопрос об этиологии заболевания окончательно нерешен.Основываясь на имеющихся данных, больному следует назначитьдетоксикационную, десенсибилизирующую, противовоспалительную иобщеукрепляющую терапию.Местно следует использовать противовоспалительные,кератолитические, разрешающие средства.Общая терапия.1. Хлорид кальция (Calcii chloridum).Препарат кальция. Обладает десенсибилизирующим, антиаллергическим,противозудным действием. Механизм действия до конца не выяснен.Одним из компонентов действия является уменьшение проницаемостикапилляров дермы, уплотнение клеточных мембран, нормализацияактивности аденилатциклазы.Следует использовать с осторожностью, поскольку егосимпатергическое влияние может активировать процесс.Rp. Sol. Calcii chloridi 10% - 10 ml D.t.d. N. 10 in amp. S. По 10 мл внутривенно медленно через день.2. Аскорбиновая кислота (витамин C, Acidum ascorbinicum).Обладает сильно выраженными восстановительными свойствами за счетналичия в молекуле диэнольной группы. Участвует в регуляцииокислительно-восстановительных процессов в организме, способствуетсинтезу стероидных гормонов, образованию коллагена и уплотнениюклеточных мембран капилляров.Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml D.t.d. N. 20 in amp. S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.3. Тиамина хлорид (витамин B1, Thiamini chloridum).Влияя на обмен веществ, оказывает широкое действие на организм,стимулирует метаболические процессы. Оказывает влияние напроведение нервного возбуждения в синапсах. Применяется придерматозах неврогенного генеза, в том числе при псориазе.Rp. Thiamini chloridi - 0,01 D.t.d N. 20 in tabul. S. По 1 таблетке 2 раза в день.4. Цианокобаламин (витамин B12, Cyanocobalaminum).Обладает высокой биологической активностью. Участвует в синтезелабильных метильных групп, образовании метионина, нуклеиновыхкислот, холина. Оказывает благприятное влияние на функции нервнойсистемы. Применяется в качестве общеукрепляющего средства.Rp. Sol. Cyanocobalamini 0,02% - 1 ml D.t.d. N. 10 in amp. S. По 1 мл внутримышечно через день.5. Папаверина гидрохлорид (Papavreini hydrochloridum).Является миотропным спазмолитиком. Понижает тонус гладкоймускулатуры, оказывает сосудорасширяющее и спазмолитическоедействие. В больших дозах оказывает седативный эффект.Rp. Tab. Papaverini hydrochloridi 0,04 N.20 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.6. Димедрол (Dimedrolum).Представитель группы антигистаминных препаратов. Обладаетгистаминолитическим действием, основанным на нейтрализациигистамина, серотонина, ацетилхолина и брадикинина. Снижаетвоспалительный потенциал тканей при реакциях антиген-антитело,снижает повышенную сосудистую проницаемость, предупреждает развитиеи облегчает течение аллергических реакций. Кроме того, обладаетседативным эффектом, снижает возбуждение ЦНС, облегчает наступлениесна. Часто используется совместно с препаратами кальция.Rp. Tab. Dimedroli 0,05 N.10 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.7. Метиндол (индометацин, Indometacin).Нестероидное противовоспалительное средство. Ингибитор биосинтезапростагландинов. Оказывает противовоспалительное и болеутоляющеедействие. Применяется при воспалительных заболеваниях суставов.Rp. Indometacini - 0,025 D.t.d. N.20 in capsulis. S. По 1 капсуле 2 раза в день.В дальнейшем при переходе заболевания в стационарную стадию следуетназначить витамины группы В и С, пирогенал, АТФ, УФО. Даннаятерапия направлена на стимуляцию собственного иммунитета, ускорениерепаративных процессов, коррекцию тканевой регуляции.На этапе долечивания можно рекомендовать прием глицерама,бефунгина. Эти препараты нормализуют липидный обмен, сосудистыйтонус; обладают противовоспалительным и антиаллергическимдействием.Для длительного приема в период ремиссии следует назначитьвитамины, алоэ, препараты группы адаптогенов (сапарал,элеуторококк), которые нормализуют состояние центральной нервнойсистемы, а также системы адаптации.Местная терапия.В качестве лекарственной формы для наружной терапии следуетиспользовать мазь, так как данная форма наилучшим образомсоответствует характеру процесса: хроническое воспаление,сопровождающееся застойной гиперемией, инфильтрацией, гипер- ипаракератозом. Противопоказания к применению мази (наличиемокнутия) отсутствуют.Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения засчет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствуетразрешению инфильтрата. Под слоем мази происходит накопление влаги,что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и болееглубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме того, мазеваяоснова размягчает чешуйки и способствует их удалению.В прогрессирующей стадии следует применять нераздражающие мази. Втакую мазь необходимо ввести следующие активнодействующие вещества:- сера.Обладает противовоспалительным и разрешающим действием. За счетрасширения сосудов, усиления кровотока и оживления обменныхпроцессов в пораженных тканях способствует разрешению инфильтрата.- салициловая кислота.Обладает кератолитическим действием. В малых концентрациях вызываетотшелушивание рогового слоя, в больших - мацерацию.Rp.: Acidi salicylici - 2.0 Sulfuris praecipitati - 2.0 Lanolini ad 100.0 M.f. unguentum. D.S. Наружное (2%-серносалициловая мазь).При переходе заболевания в стационарную стадию в мазь в качестверазрешающего средства можно ввести деготь (3-5%). Однако, деготьнеобходимо применять осторожно, так как у больного распространенныеи обширные очаги поражения, что увеличивает площадь всасываниядегтя, в связи с чем велик риск развития побочных эффектов(раздражение кожи, явления общей интоксикации, поражение почек).В стационарной стадии также можно применять псориазин,антипсориатикум.Во всех стадиях процесса показаны мази с кортикостероидами("Локакортен", "Флуцинар", "Бетновейт"), так как они обладаютпротивовоспалительным и десенсибилизирующим действием.XIV. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ)1/IV 98г.1. Пульс - 60/минЧастота дыхания - 20/минТемпература 36,62. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного.Жалобы на высыпания на коже туловища, волосистой части головы, шеи,разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей,сопровождающиеся шелушением и легким зудом; на слабость, боли всуставах пальцев ног.Общее состояние удовлетворительное. На коже - розово-красные папулысо склонностью к слиянию; по периферии - венчик гиперемии.Умеренное шелушение.Физиологические отправления в норме.3. Назначения.- Диета: молочно-растительная с ограничением углеводов и животныхжиров.- Sol. Calcii chloridi 10% 10 мл внутривенно через день.- Sol. Acidi ascorbinici 5% 1 мл внутримышечно.- Thiamini chloridi по 1 таблетке 2 раза в день.- Sol. Cyanocobalamini 0,02% 1 мл внутримышечно.- Papaverini hydrochloridi по 1 таблетке 3 раза в день.- Dimedroli по 1 таблетке 2 раза в день.- Indometacini по 1 капсуле 2 раза в день.- 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.2/IV 98г.1. Пульс - 68/минЧастота дыхания - 22/минТемпература 36,42. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного.Жалобы те же. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпанийнет, имеющиеся - без изменений. Физиологические отправления внорме.3. Назначения те же.3/IV 98г.1. Пульс - 72/минЧастота дыхания - 20/минТемпература 36,72. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного.Плохо спал. Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпанийнет, имеющиеся - без изменений. Физиологические отправления внорме.3. Назначения те же.6/IV 98г.1. Пульс - 68/минЧастота дыхания - 20/минТемпература 36,82. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного.Остаются боли в суставах. Общее состояние удовлетворительное.Венчик гиперемии вокруг бляшек сохраняется. Тенденция к уплощениюэлементов.Физиологические отправления в норме.3. Назначения те же.7/IV 98г.1. Пульс - 76/минЧастота дыхания - 24/минТемпература 36,52. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного.Жалобы те же. Общее состояние удовлетворительное. Высыпания - бездинамики. Физиологические отправления в норме.3. Назначения те же.8/IV 98г.1. Пульс - 72/минЧастота дыхания - 20/минТемпература 36,72. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного.Жалобы те же, зуд исчез. Общее состояние удовлетворительное. Исчезвенчик гиперемии вокруг папул. Элементы уплощаются, бледнеют, носохраняется умеренное шелушение. Физиологические отправления внорме.3. Назначения те же.XV. ПРОГНОЗ И ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗАПрогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Дляпредупреждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций,нервно-психических перенапряжений. Целесообразно применятьседативные препараты, витамины группы В и С в осенне-зимний период,в стационарной стадии - псориазин, "Бетновейт" местно.Больному необходимо придерживаться молочно-растительной диеты сограничением углеводов и животных жиров. Недопустимо употреблениеалкогольных напитков.В летний период рекомендуется носить легкую открытую одежду, чащебыть на открытом воздухе, солнце.Необходимо поставить больного на диспансерный учет с частотойосмотров не реже 2 раз в год.Рекомендовано санаторно-курортное лечение в Пятигорске,Кисловодске.XVI. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯДля профилактики возникновения рецидивов заболевания необходимоизбегать стрессовых ситуаций, придерживаться молочно-растительнойдиеты, ограничить потребление сливочного масла и жирного мяса.Целесообразно применять в осенне-зимний период витамины группы В иС, седативные средства. В домашних условиях можно применятьхвойные, горчичные ванны. Для предупреждения рецидивов необходимодиспансерное наблюдение не реже 2 раз в год.Рекомендовано санаторно-курортное лечение в Пятигорске,Кисловодске.XVII. ЭПИКРИЗx, 28 лет, находится на стационарномлечении в ивановском ОКВД с 31 марта 1998 года по поводураспространенного псориаза, прогрессирующей стадии.Больной поступил с жалобами на высыпания на коже туловища,волосистой части головы, шеи, разгибательной поверхности верхних инижних конечностей, сопровождающиеся шелушением и легким зудом,слабость, боли в суставах пальцев ног, поражение ногтей на ногах.При объективном обследовании на коже туловища, конечностей иволосистой части головы обнаружены крупные бляшки и папулы розово-красного цвета, возвышающиеся над уровнем кожи, слегка шелушащиеся.По краям элементов - ободок гиперемии. Получена триадапсориатических феноменов.Ногтевые пластинки на ногах поражены по типу "наперстка".Были проведены следующие исследования: общий анализ крови(заключение: без патологии), общий анализ мочи (заключение: безпатологии), анализ крови на RW и антитела к ВИЧ (результатотрицательный).Назначено следующее лечение: молочно-растительная диета сограничением углеводов и животных жиров; хлорид кальция 10% 10 млвнутривенно через день; раствор витамина С 5% 1 мл внутримышечно;витамин В1 по 1 таблетке 2 раза в день; раствор витамина В12 0,02%1 мл внутримышечно; папаверин по 1 таблетке 3 раза в день; димедролпо 1 таблетке 2 раза в день; метиндол по 1 капсуле 2 раза в день;местно - 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза. Лечениепереносится без осложнений.В результате лечения отмечено улучшение состояния: исчез зуд, новыеэлементы не образуются, шелушение старых элементов уменьшилось,элементы бледнеют, уплощаются, однако сохраняются боли в суставахпальцев ног.Рекомендовано:1. Придерживаться молочно-растительной диеты с ограничениемуглеводов и животных жиров.2. Избегать стрессовых ситуаций.3. В домашних условиях применять хвойные и горчичные ванны.4. Местно применять псориазин, "Бетновейт".5. Регулярное диспансерное наблюдение.6. Санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Кисловодске..XVIII. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ* Головинов Э.Д., Переверзев Ю.М. Учебная история болезни в клинике кожных и венерических болезней.: Методические разработки для студентов, интернов, субординаторов и клинических ординаторов.- Иваново, 1992,- 32 с.* Головинов Э.Д., Тумаркин М.Б.- Лечение и профилактика псориаза: Методическое письмо для дерматовенерологов.- Иваново, 1992,- 20 с.* Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для врачей /Под ред. Б.А.Беренбейна, А.А.Студницына.- М.:Медицина, 1989,- 672 с.* Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 4-х т.- Т.2 /Под ред. Ю.К.Скрипкина.- М.:Медицина, 1995,- 544 с.* Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 13-е, новое.- Харьков: "Торсинг", 1998, тт. I, II.* Мордовцев В.Н., Мушет Т.Н., Альбанова В.И. Псориаз (патогенез, клиника, лечение).- Кишинев: Штиинца, 1991.- 184 с.* Переверзев Ю.М. Гистопатолотия кожи и морфологические элементы кожной сыпи.: Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям.- Иваново, 1988.- 40 с.* Практикум по дерматовенерологии: Учебное пособие /Л.Д.Тищенко, Г.К.Гагаев, А.В.Метельский, О.В.Алита.- М.: Издадельство УДН, 1990,- 125 с.* Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни.- М.: Медицина,1995,- 464 с.* Тумаркин Б.М. и др. Основы наружной терапии в дерматовенерологии /Б.М.Тумаркин, К.П.Венедиктова, Ю.М.Переверзев, Э.Д.Головинов.- Иваново, 1982,- 38 с. XIX. ДАТА Подпись куратора 22 апреля 1998 года.




Похожие:

История болезни кожные болезни (распространенный псориаз) iconИстория болезни кожные болезни (распространенный псориаз)

История болезни кожные болезни (распространенный псориаз) iconИстория болезни кожные болезни (обширный псориаз)

История болезни кожные болезни (распространенный псориаз) iconИстория болезни кожные болезни (псориаз)

История болезни кожные болезни (распространенный псориаз) iconИстория болезни кожные болезни (распространенная микробная экзема)

История болезни кожные болезни (распространенный псориаз) iconИстория болезни кожные болезни (красный плоский лишай)

История болезни кожные болезни (распространенный псориаз) iconИстория болезни кожные болезни (диффузный нейродермит)

История болезни кожные болезни (распространенный псориаз) iconИстория болезни кожные болезни (ограниченная склеродермия)

История болезни кожные болезни (распространенный псориаз) iconОлег Леонидович Иванов Кожные и венерические болезни «Кожные и венерические болезни»
В учебнике на современном уровне представлены этиология, патогенез, клиническая картина, лечение и профилактика основных нозологических...
История болезни кожные болезни (распространенный псориаз) iconИстория болезни кожные болезни (дисгидротическая экзема)
Толчок правого желудочка не определяется. Пальпация основания сердца и детальная пальпация области аорты иобласти л "егочного ствола...
История болезни кожные болезни (распространенный псориаз) iconПолезный завтрак очень важен для подрастающего поколения
Если вы питаетесь правильно, то вас никогда не будут тревожить такие болезни как болезни крови и кроветворных органов болезни эндокринной...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы