Аденома гипофиза icon

Аденома гипофиза



НазваниеАденома гипофиза
Дата конвертации25.07.2012
Размер161.4 Kb.
ТипРеферат
Аденома гипофиза


Министерство здравоохранения Российской Федерации Самарский государственный медицинский университет Кафедра Неврологии и Нейрохирургии Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н. Повереннова И.Е. Преподаватель: доцент, к.м.н. Алексеев Г.Н. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Миргородского Александра Вадимовича, 18 летКлинический диагноз: Аденома гипофиза Куратор: студент IV курса лечебного факультета 414 группы Кузьменков Е.А. Самара, 2003Фамилия, имя, отчество больного: Миргородский Александр ВадимовичВозраст, дата рождения: 18 лет (24 X 1984г)Семейное положение: холостМесто работы и занимаемая должность: студент, Тольяттинский государственныйуниверситетДомашний адрес: г.Тольятти, Автозаводский район, ул.Степана Разина, 67-73Дата и время поступления: поступил планово, 16.V.2003г. в 1215Диагноз при поступлении: аденома гипофизаКлинический диагноз: аденома гипофизаЖалобы при поступленииПациент предъявляет жалобы на снижение зрения, выпадение полей зрения,иногда - двоение в глазах; периодически возникающую тошноту, рвоту,головокружение; на быстро утомляемость, общую слабость.История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)Считает себя больным с 2001г., когда впервые периодически начал ощущатьголовные боли и небольшое снижение зрения, на которое больной поначалу необращал внимания. После перенесенного гриппа в конце февраля 2003г.,больной стал отмечать резкое снижение зрения. На приеме у окулиста былпоставлен диагноз остигматизма, зрение не коррегировалось линзами. Послеэтого больной был направлен на обследование и лечение в глазную больницуим.Ерошевского. Суть лечения больной уточнить не смог, но точно можетсказать, что эффекта не отмечалось. По направлению, больной был отправленна компьютерную томографию в мае 2003г., где и был поставлен диагнозаденомы гипофиза. Пациент поступил в плановом порядке в СОКБ им.Калинина вотделение нейрохирургии для оперативного удаления аденомы гипофиза.21.V.2003г. была проведена операция по удалению опухоли.Общий анамнез (Anamnesis vitae)1. Физическое и интеллектуальное развитие.Родился в г.Тольятти, мать родила в возрасте 23 года, доношенный 4200гр.Роды проходили в течение нескольких часов, со слов матери – срокбеременности 40 недель, рано отошли воды. Выписан из роддома через пятьдней после рождения. В 4-х месячном возрасте наблюдался у невролога,причину мать больного вспомнить не смогла. Ходить начал в 6 месяцев,говорить – около года.В 2 года получил травму головы, какую точно, больной вспомнить не смог.В детском возрасте часто болел простудными заболеваниями, особенноотмечает, начиная с 1,5 лет, частое появление гнойного отита, которыйпроходил без осложнений вплоть до 7-ми летнего возраста, заболеванияпроявлялось ежегодно, лечение больной вспомнить затрудняется.В школу пошел в 8 лет, учился хорошо. На данный момент учится вТольяттинском государственном университете, со слов больного, успеваемостьне страдает.Половой жизнью начал жить с 18 лет, нерегулярно. Холост.2. Перенесенные заболевания.
Туберкулез, малярию, венерические заболевания, гепатит, ВИЧ - отрицает.Вредные привычки: курит по 10 сигарет в день с 16 лет, алкогольные напиткиупотребляет в умеренных количествах.3. Наследственный анамнезСемейный анамнез - без осложнений, бабушка и дед больного были сиротами ина здоровье не жаловались, поэтому точно семейный анамнез выявить неудалось.4. Аллергологический и гемотрансфузионный анамнез.Без особенностей - непереносимости к пищевым продуктам, предметам бытовойхимии и лекарственным веществам не отмечает. Переливаний крови в прошлом небыло.Общий осмотр.Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.Внешний вид соответствует полу и возрасту. Осанка правильная. Походкаобычная. Нормостенический тип телосложения. Степень упитанности -умеренная. Тургор тканей удовлетворительный.Кожные покровы чистые, нормальной влажности, без видимых высыпаний, теплые.Температура в подмышечной впадине +36,70С; рост 173 см, вес 70 кг.Видимые слизистые бледного-розового цвета. Небные миндалины бледно-розовогоцвета, не увеличены. Зев не гиперемирован. Ногтевые пластинки полностьюпокрывают ногтевые ложа. Волосы на волосистой части головы короткоподстрижены, мягкие.Подкожно-жировой слой развит хорошо, толщина кожной складки около пупка –1см. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Деформацийскелета нет.Органы дыханияТип дыхания смешанный. Дыхание через рот и нос свободное. Грудная клетканормостенического типа, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично.Ритм дыхания правильный. Дыхание везикулярное, с частотой 16 раз в минуту,трипов нет.Сердечно- сосудистая системаВерхушечный (левожелудочковый) толчок определяется в V межреберье на 1,5 смот левой по среднеключичной линии. Границы сердца не увеличены.Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС: 76 ударов в минуту. Артериальноедавление:120 и 80 мм.рт.ст. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный,удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный.Органы пищеварения.Слизистые полости рта без патологических изменений, язык влажный, чистый.Небные миндалины бледно-розового цвета, не увеличены. Зев не гиперемирован.Глотание свободное, безболезненное. Живот правильной конфигурации,симметричный, участвует в дыхании. Подкожная венозная сеть не видна.Пальпаторно патологических образований в передней брюшной стенке неопределяется, живот мягкий, безболезненный.Селезенка не увеличена, печень из-под реберной дуги не выходит. Желчныйпузырь не пальпируется.Стул безболезненный, оформленный, 1 раз в сутки.Мочеполовая системаМочеиспускание: 3 раза в сутки, безболезненное и свободное. Поясничнаяобласть безболезненна, почки и мочевой пузырь не пальпируются.Мочеточниковые точки безболезненны, симптом Пастернацкого отрицательный собеих сторон.Эндокринная системаЩитовидная железа не пальпируется, безболезненна. Экзофтальма и треморанет. Поджелудочная железа не пальпируется. Вторичные половые признакисоответствуют полу и возрасту.Кроветворная системаКожа и слизистые оболочки бледно-розового цвета, кровоизлияний необнаружено. Болезненности при постукивании по грудине и по трубчатым костямнет. Лимфатические узлы не пальпируются.Нервная система (status neurologicus)Общемозговые симптомы:головная боль, головокружение, тошнота, рвота.Менингиальные симптомы:ригидности мышц затылка, глазолицевого феномена, симптома Кренига,симптомов Брудзинского – нет.Черепно-мозговые нервы:I – обонятельная функция нарушена с правой стороны: больной не чувствует ине различает запахи – послеоперационная аносмия; слева – сохранено в полнойформе.II – битемпоральное снижение зрения: у больного пропадают боковые полязрения; нарушение зрения не коррегируется линзами. Глазное дно – безпатологии.III-IV-VI – глазные щели dextra=sinistra, птоза, диплопии, косоглазия –нет. Зрачки обычной формы, анизокарии, мидриаза или миоза – нет. Реакциязрачков на свет живая. Объем движений глазных яблок в полном объеме.V – точки выхода нерва безболезнены – боли и парестезии лица отсутствуют,чувствительность сохранена. Напряжение жевательной мускулатуры –удовлетворительное. Роговичный, назальный, нижнечелюстной рефлексы – живые,D=S.VII - глазные щели D=S, лицо симметричное, мимеческая мускулатура придвижении: симметричность в движениях верхней и в движениях нижней половины.Надбровный рефлекс – D=S.VIII - Жалоб на патологию со стороны слуха больной не предъявляет. Остротаслуха: шепотная речь, разговорная речь – D=S. Нимстагм: горизонтальный,вертикальный, ротаторный – нет.IX-X – Фонация не нарушена. Подвижность мягкого неба – достаточная.Глотание – свободное; глоточный рефлекс – D=S. Бульбарный синдром –отсутствует.Пульс = 76 пульсовых волн в минуту, Частота дыхания = 16 дыхательныхдвижений в минуту.XI – Трапецевидные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы развиты умерянно,болезненности при пальпации не отмечается, тонус мышц не снижен. Поворотголовы и понимание плеч больным осуществляется в достаточном объеме.XII – положение языка во рту и при высовывании – по срединной линиии,атрофии мышц языка не отмечается.Чувствительная сфера.Нарушений чувствительности не отмечается.Двигательная сфера.Нарушений двигательной функции не наблюдается. Походка не изменена,асимметричности в движениях не отмечается, в позе Ромберга устойчив.Рефлекторная сфера.Патологических изменений в сухожильных, периостальных, брюшных рефлексах ненаблюдается. Патологические рефлексы отсутствуют.Вегетативная нервная система.Без патологий.Синдром Бернанра-Горнера отрицательный. Цвет кожных покровов бледно-розовый, температура кожных покровов в подмышечной впадине +36,70С,потоотделение в норме, дермографизм красный, функция тазовых органов ненарушена.Высшие корковые функции.Сознание ясное, в месте и во времени ориентирован, общий уровеньумственного развития соответствует возрасту и образованию. Расстройствамипамяти и внимания не страдает. Настроение адекватное. В контакт вступаетхорошо. Критичен. Речь, письмо и чтение правильные. Простые движениясохранены.Лабораторно-инструментальные исследованияОбщий анализ крови. Дата проведения: 16.05.2003|Эритроциты |4.89*1012|| |/л ||Лейкоциты |6.3*109/л||Тромбоциты |239*103/л||Нb |149 г/л ||Гематокрит |43,4% ||Лимфоциты |35,5% ||Нейтрофилы |52,7% ||СОЭ |6 мм |Общий анализ мочи. Дата проведения: 16.05.2003 уд. вес: 1017 Цвет: соломенно-желтый Прозрачность: прозрачная Реакция: кислая Белок: нет Сахар: нет Эпителий: 1-2 в поле зрения Лейкоциты: 0-1 в поле зренияЭКГ от 17.05.2003Горизонтальное положение электрической оси сердца, ритм синусовый,патологических признаков не обнаружено.Анализ крови на RW от 17.05.2003 - отрицательный.Заключение окулиста от 3.05.2003Частичная нисходящая атрофия зрительных нервов, частичная битемпоральнаягемианопсия, ангиопатия сетчатки.Гистологическое исследование от 22.05.2003Гистологический препарат представлен 3 узлами от 0,7 до 2 см, дрябловатойконсистенции, желто-белового цветаЗаключение: Аденома гипофиза.Топический диагноз:Битемпоральное снижение зрения связано с поражением медиальных отделовхиазмы; кроме этого в патогенезе заболевания – увеличение размеровтурецкого седла, аносмия при операции.Предварительный диагноз:Аденома гипофиза.Дифференциальная диагностика:Необходимо дифференцировать аденому гипофизу со следующими заболеваниями: 1) Рассеяный склероз; 2) Опухоль задней доли головного мозга.1. Заболевание рассеянный склероз встречается в основном в молодом возрасте (21-25 лет), и имеет в первые годы развития ремитирующее течение (клиника исчезает бесследно без лечения), далее с каждой новой атакой клиника нарастает с периодическими ремиссиями. Этим он отличается от клиника развития заболевания нашего больного – аденома гипофиза обычно впервые проявляется в старшем возрасте, реже – в детском; патология проявилась два года назад, постоянно прогрессировала без возникновения ремиссий.Кроме этого, клиника рассеянного склероза характеризуется множественными поражениями: пирамидных проводников, мозжечка, мозжечковых ножек, миелиновых оболочек II, VI, VII пар черепно-мозговых нервов. При аденоме гипофиза поражается в основном область турецкого седла; при разрушении диафрагмы турецкого седла может врастать в полость черепа; при росте вверх - оказывает давление на хиазму и гипоталамус, в сторону – на зрительный тракт (что имеет место у нашего пациента), назад – разрушение стенки турецкого седла и опущение опухоли по скату черепа.При рассеянном склерозе имеет место зрительные нарушения по типу атоксии, как и при аденоме гипофиза. Но при рассеянном склерозе, обычно происходит сочетание нарушений: патология зрения по типу ретробульбарного неврита (снижение зрения, которое затем восстанавливается), как выше сказано – атоксии как мозжечковые нарушения, патология пирамидных проводников (центральные парезы конечностей); кроме этого – может быть двоение в глазах, косоглазие, парез лицевого нерва. Данных изменений у нашего больного не отмечено.2. Опухоль задней доли головного мозга характеризуется как и аденома гипофиза наличием тех же общемозговых симптомов: головная боль, тошнота, рвота, изменения мозгового вещества на КТ.Но отличием для опухоли задней доли головного мозга является то, что головная боль имеет нарастающий характер и связана с повышением внутричерепного давления, чаще это ночные, предутренние или утренние боли – у нашего больного головная боль имела постоянный характер и не была связана со временем; тошнота и рвота возникают на высоте головной боли - у нашего больного тошнота и рвота не связаны с появлением головных болей; на компьютерной томографии головного мозга отмечается изменение мозгового вещества особенное вокруг желудочков, что свидетельствует об отёке – у нашего больного на КТ отмечается небольшое круглое образование в районе турецкого седла.Как и при аденоме гипофиза для опухоли задней доли головного мозга характерно наличие дефектов зрения, которые выражаются в коллатеральной гемианопсии, зрительных галлюцинациях, оптической и предметной агнозии, метаморфопсии – но при аденоме гипофиза у нашего больного отмечается лишь битемпоральная гемианопия, которая выражается в уменьшении боковых полей зрения.На основании вышеперечисленных фактов можно исключить у нашего больногодиагнозы рассеянного склероза и опухоли задней доли головного мозга.Основываясь на вышеперечисленных данных можно поставить окончательныйклинический диагноз.Клинический диагноз: Аденома гипофиза.Теоретическая часть.Среди всех опухолей, поражающих гипофиз, аденома занимает первое место.Обычно аденома гипофиза встречается у взрослых, но иногда опухольобнаруживается и в детском возрасте.Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, развивающаяся из переднейдоли гипофиза. В настоящее время опухоли классифицируются, каксекретирующие и несекретирующие. > Клинические проявления аденомы гипофизаКлиническая манифестация аденомы гипофиза разнообразна и зависит,во–первых, от типа опухоли (секретирующая, несекретирующая); во–вторых, отокружающих опухоль структур и степени их сдавления.Опухоль небольших размеров (микроаденома – до 10 мм в диаметре),локализующаяся в пределах турецкого седла, проявляет себя эндокриннымирасстройствами. В силу характера клинических проявлений (нарушениеменструального цикла, снижение потенции, развитие акромегалии) нередкоаденому гипофиза выявляют на этом этапе развития заболевания. Однако еслиопухоль относится к несекретирующим или пациент не придает достаточногозначения имеющимся у него эндокринным нарушениям, если аденома развиваетсяу пациента в пожилом возрасте, то опухоль достигает размеров больших, чемразмеры турецкого седла и по мере роста распространяется за его пределы. Наэтом этапе развития процесса и появляется, как правило, офтальмологическаясимптоматика. Таким образом, от офтальмолога во многом зависит диагностикапроцесса, а следовательно, и своевременное лечение пациента. Вот почему такважно знать офтальмологические проявления заболевания.Офтальмологическая симптоматика обусловлена локализацией и направлениемпреимущественного роста опухоли (О.Н. Соколова, 1959). Аденома гипофизаможет распространяться в различных направлениях.Чаще опухоль, увеличиваясь в размере, распространяется за пределы турецкогоседла через естественное отверстие в диафрагме седла и растет вверх понаправлению к зрительному пути на основании мозга; к хиазме иинтракраниальному отрезку зрительных нервов – интра–супраселлярный рост.Супраселлярный рост опухоли приводит, как правило, к развитию хиазмальногосиндрома.Хиазмальный синдром включает в себя битемпоральные дефекты поля зрения(рис. 1) и побледнение дисков зрительных нервов по типу первичнойнисходящей атрофии. [pic] Рис. 1. Полная битемпоральная гемианопсия (автоматическая статическая периметрия)При наиболее часто встречающемся срединном варианте расположения хиазмыопухоль начинает сдавливать центральные перекрещенные волокна нижнейповерхности хиазмы, идущие от носовых половин сетчатки. Клинически этопроявляется появлением дефектов в верхних височных квадрантах поля зренияна обоих глазах – начальный хиазмальный синдром.Следует отметить, что дефекты в поле зрения поначалу можно выявить только спомощью цветных объектов, красного и зеленого. Исследование поля зрения нацвета более чувствительно, чем кинетическая периметрия на белый цвет.Острота зрения на этом этапе развития заболевания, как правило, сохраняетсянормальной. Диски зрительных нервов обычной окраски. Постепенно, по мерероста опухоли, усугубляются битемпоральные дефекты поля зрения, начальныйхиазмальный синдром переходит в развернутый хиазмальный синдром с полнымили почти полным выпадением височных половин поля зрения. Появляетсяпобледнение дисков зрительных нервов преимущественно в височной половине –развивается первичная нисходящая атрофия зрительных нервов. Важно знать,что изменения на глазном дне наступают спустя месяцы от момента развитияпервых дефектов поля зрения.Нередко, к сожалению, пациенты не фиксируют внимания на периферическихдефектах в поле зрения и обращаются к офтальмологу только тогда, когдапоявляется понижение остроты зрения. Справедливости ради следует сказать,что порой и врачи не придают должного значения жалобам пациентов в случаесохранной остроты зрения и/или нормального диска зрительного нерва.Пациенты годами наблюдаются и лечатся у офтальмологов по поводу атрофиизрительного нерва.Понижение остроты зрения имеет место при воздействии опухоли наинтракраниальный отрезок зрительных нервов, когда в процесс вовлекаетсяпапилло–макулярный пучок. Это происходит либо при непосредственномсдавлении зрительного нерва опухолью, либо в результате смещения егоопухолью и придавливания нерва к серповидной связке или костным структураминтракраниального отверстия зрительного канала. Клинически симптомвоздействия на интракраниальный отрезок зрительного нерва проявляетсяцентральной или парацентральной скотомой. Но чаще это сочетается спериферическими височными дефектами поля зрения.Понижение остроты зрения возможно и в результате распространения височногодефекта поля зрения на центральную зону.Понижение остроты зрения может быть на одном или на обоих глазах. Сочетаниепонижения остроты зрения на одном глазу или на обоих, но разной степенивыраженности, и битемпоральных дефектов поля зрения приводит к развитиюасимметричного хиазмального синдрома, свидетельствующего об асимметричномросте опухоли.Понижение остроты зрения, которое появляется прежде или в относительнокороткий срок после развития битемпоральных дефектов поля зрения, указываетна преимущественный рост опухоли кпереди – супраселлярно–антеселлярно или озаднем расположении хиазмы. При таком расположении хиазмы опухольлокализуется перед хиазмой, воздействуя в первую очередь илипреимущественно на интракраниальные отрезки зрительных нервов.Внимание пациента также могут привлекать парацентральные битемпоральныескотомы. Острота зрения при этом бывает высокой. Наличие таких дефектовполя зрения свидетельствует о сдавлении задне–верхних отделов хиазмы,вблизи расположения папилло–макулярного пучка. Подобная симптоматика имеетместо при росте опухоли интраселлярно и преимущественно кзади –супраселлярно–ретрохиазмально или при переднем расположении хиазмы.Характерной первой жалобой пациентов при таком варианте роста опухоли можетбыть жалоба на затруднение при чтении. Следует, однако, оговорить, чтотакой тип зрительных расстройств при аденоме гипофиза встречаетсядостаточно редко.В силу различных причин, в частности, из–за строения диафрагмы турецкогоседла, опухоль может распространяться не столько кверху, скольколатерально, в сторону кавернозного синуса – латероселлярный рост.Зрительные нарушения, которые присутствуют при этом росте опухоли, чащепредставлены асимметричным хиазмальным синдромом со значительным, вплоть допрактической слепоты, понижением остроты зрения на одном глазу. Может такжеразвиться одноименная (односторонняя) гомонимная гемианопсия (рис. 2) врезультате воздействия опухоли на зрительный тракт. Дефекты поля зренияпоявляются в половине поля зрения на стороне, противоположной локализацииопухоли. Офтальмологи должны быть внимательны, поскольку дефекты полязрения при латероселлярном росте опухоли и развитии асимметричногохиазмального синдрома или гомонимной трактусной гемианопсии появляются вносовой половине поля зрения на глазу на стороне преимущественного ростаопухоли (рис. 3). Это может спровоцировать ошибочную диагностику глаукомы. [pic] Рис. 2. Полная правосторонняя гомонимная гемианопсия (автоматическая статическая периметрия) [pic] Рис. 3. Начальная левосторонняя гомонимная гемианопсия (автоматическая статическая периметрия)Помимо зрительных расстройств, характерным для латероселлярного направленияроста опухоли является наличие глазодвигательных нарушений в результателибо сдавления медиальной стенки кавернозного синуса опухолью, либонепосредственной инфильтрацией опухолью структур кавернозного синуса.Несмотря на то, что глазодвигательные расстройства при аденоме гипофизавстречаются значительно реже, чем зрительные расстройства, от 1,4% до 4,5%по данным различных авторов, значимость их высока, в особенности если имиманифестирует опухоль. Чаще поражается глазодвигательный нерв. Начинаетсяпроцесс с птоза или полуптоза верхнего века. Ограничение подвижностиглазного яблока вверх, вниз развивается позднее. Зрачковая функция, нередкобывает сохранной или страдает незначительно.Полная офтальмоплегия – явление редкое и обычно развивается остро в случаекровоизлияния в опухоль.Небольшой (1–3 мм) экзофтальм – еще один симптом, который можетсвидетельствовать о латероселлярном росте опухоли. Он развивается в ответна затруднение оттока крови по венам глазницы в кавернозный синус в случаеинфильтрации его опухолью. Другой причиной экзофтальма являетсянепосредственное распространение опухоли в глазницу, обычно по венознымколлекторам, через верхнюю глазную щель. Однако следует заметить, что этоявление достаточно редкое. > Диагностика и лечение аденом гипофизаДиагностика аденомы гипофиза в настоящее время не представляет особыхсложностей. Помимо рутинной краниографии, при которой, как правило, имеютместо характерные признаки опухоли этой локализации (увеличение размеровтурецкого седла, расширение его входа, выпрямление спинки), процессдиагностируется с помощью КТ и МРТ (особенно значимо при микроаденоме)головного мозга.Специфическая радиоиммунологическая техника обеспечивает определениеконцентрации гормонов в сыворотке крови, вырабатываемых передней долейгипофиза.Иммуноцитологическая техника в сочетании с данными светового и электронногомикроскопа способна идентифицировать эти гормоны в ткани опухоли.Арсенал лечебных мероприятий при аденомах гипофиза достаточно большой.Возможные методы лечения аденомы гипофиза: . прямое хирургическое вмешательство (транссфеноидальный и транскраниальный доступы); . радиохирургию протонным пучком; . медикаментозное лечение парлоделом.Телегамматерапия в настоящий момент практически не применяется. Выбор типалечения остается за нейрохирургами и эндокринологами.Прогноз восстановления зрительных функций после лечения аденом гипофиза, втом числе и хирургического, зависит от нескольких факторов. Помимовеличины, распространенности и преимущественного роста опухоли,особенностей хирургического удаления опухоли, большое значение имеютхарактер, степень и длительность зрительных нарушений до начала лечения,выраженность атрофического процесса в зрительных нервах, т.е. стадиизрительных нарушений (ранняя или поздняя), что, в свою очередь, напрямуюсвязано с топографо–анатомическим расположением опухоли.Все это свидетельствует о большой ответственности офтальмолога всвоевременной диагностике аденомы гипофиза и реабилитации пациентов послелечения. > Практические рекомендацииПри жалобах пациента на зрительные нарушения первостепенное значение имееттщательное исследование поля зрения для выявления характера дефектов полязрения. При этом уместно вспомнить высказывание Бинга и Брюкнера:«результаты точного исследования поля зрения нередко выводят на путьправильной топической диагностики и в особенности ранней (!) диагностики»,которое, несмотря на совершенство современных методик исследованиязрительных функций, в полной мере сохраняет свою актуальность.При наличии атрофии зрительного нерва так называемой «неясной этиологии» вобязательном порядке следует провести КТ или МРТ головного мозга.При выявлении объемного образования в хиазмально–селлярной области в первуюочередь показана консультация в нейрохирургическом учреждении.ЛечениеВ данном случае была проведена операция костно-пластическая трепанациячерепа в правой лобной области – удаление опухоли от 21.05.2003г, под общейанестезией.Последствием операции явилось неизбежная правосторонняя аносмия.В послеоперационном периоде отмечается значительное улучшение состояния.ПрогнозВ отношении жизни, в отношении работоспособности, выздоровления:благоприятный.Дневники|Число, месяц |содержание дневника ||23.05.2003 |Жалобы на общую слабость, головную боль, головокружение, || |тошнота, снижение аппетита, некоторое сужение полей || |зрения, правый глаз несколько хуже видит. Несколько || |угнетённое состояние. В лёгких дыхание везикулярное, || |хрипы не выслушиваются. Тоны сердца тихие, ритм || |правильный, систолический шум в зоне верхушки. ЧСС-76 в || |минуту, АД 120 и 80 мм.рт.ст, ЧДД-17 в минуту. Живот || |мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. || |Физиологические отправления в норме. ||26.05.2003 |Жалобы на общую слабость, лёгкое головокружение. Общее || |состояние удовлетворительное. ЧСС-72 в минуту, АД 120 и || |80 мм.рт.ст, ЧДД-19 в минуту. Живот мягкий, || |безболезненный. Температура 36,70С. Физиологические || |отправления в норме. |Список использованной литературы: 1. Лекции по неврологии, СамГМУ, лечебный факультет, IV курс, 2002-2003 г.г. 2. Гусев Е.И., Нервные болезни, М., изд-во «Медицина», 1988 3. Серова Н.К., Офтальмологическая симптоматика аденом гипофиза, НИИ нейрохирургии им.акад.Н.Н. Бурденко РАМН, Москва, 2001 4. Русский Медицинский Журнал, Клиническая Офтальмология Том 2, № 4, 2001




Похожие:

Аденома гипофиза iconИстория болезни урология (аденома предстательной железы)

Аденома гипофиза iconЗрительный нерв
Он выходит из глазного яблока через костный туннель в черепе и вновь возникает чуть ниже головного мозга в области гипофиза, чтобы...
Аденома гипофиза iconУчебник для учащихся 8 класса общеобразовательных учреждений. М.: Вентана-Граф, 2005
Познакомить с действием отдельных гормонов и заболеваниями при гипо- или гиперфункции гипофиза, надпочечников; щитовидной и поджелудочной...
Аденома гипофиза iconТиреотоксикоз (етіологія, патогенез, діагностика, терапія)
У більшості випадків тиреотоксикоз розвивається внаслідок надмірної продукції тиреоїдних гормонів щитоподібною залозою (гіпертиреоз)....
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы