История развития акушерства icon

История развития акушерства



НазваниеИстория развития акушерства
Дата конвертации16.07.2012
Размер248.93 Kb.
ТипРеферат
История развития акушерства


Искусство родовспоможения или акушерство имеет древниеистоки. Еще со времен первобытнообщинного строя известныслучаи помощи рожающей женщине. Пройдя сквозь века, умениепомочь мучающейся в родах в наши дни практически дошло досовершенства. Задача моей курсовой работы заключается в том,чтобы проследить историю развития акушерства с древних времендо наших дней. Следует сразу определить понятие акушерства. Акушерство(от франц. accoucher — рожать) — медицинская дисциплина,заключающая сведения о детородной функции женщины итрактующая о рациональной помощи во время нормального ипатологического течения беременности, родов и послеродовогопериода; важным разделом акушерства являются профилактическиемероприятия, направленные к предупреждению патологическихпроцессов, могущих возникнуть на почве беременности. ПЕРВОБЫТНООБЩИННЫЙ СТРОЙ. Можно предполагать, что в период матриархата посильнаяпомощь роженице оказывалась женщиной, старшей в семье. Неисключено, что в то далекое время женщина рожала и без всякойпомощи, сама перекусывала пуповину, как это делают животные.Подтверждением этого могут послужить быт и нравы некоторыхтуземных племен Бразилии, где в недалеком прошлом женщинырожали именно так. Дальнейшее совершенствование орудий труда привело ксовершенствованию человека и человеческого общества.Приручение диких животных и переход к пастушеству привели кдоминирующему положению в семье мужчины — матриархат сменилсяпатриархатом. При постоянном общении с животными пастухуприходилось оказывать им хирургическую помощь в случаяхтравмы, врачевать раны, которые прирученные животные получалипри нападении диких зверей. Пастуху приходилось оказыватьпомощь животным и в случаях тяжелых родов. Опыт, полученныйпервобытным пастухом по врачеванию животных, с течениемвремени был перенесен им и на людей. Это обстоятельство ипривело к возникновению врачевания в первобытном обществе. Кэтому времени, видимо, относится и приобретение первых знанийпо анатомии (при убое животных). М. Ю. Лахтин приводит следующую выдержку из книги Р.Фелькина (R. Felkin), опубликованной в Марбурге в 1885 г., сописанием операции кесарева сечения, наблюдавшейсяпутешественником в негритянской семье Центральной Африки(следует повториться, что некоторые племена и до сих порживут по законам первобытнообщинного строя): «20-ти летняяженщина, первороженица, совершенно нагая, лежала на нескольконаклоненной доске, изголовье которой упиралось в стенухижины. Под влиянием бананного вина она находилась вполусонном состоянии. К своему ложу она была привязана тремяповязками. Оператор с ножом в руках стоял с левой стороны,один из его помощников держал ноги в коленах, другойфиксировал нижнюю часть живота. Вымыв свои руки и нижнюючасть живота оперируемой сначала бананным вином, а затемводою, оператор, издав громкий крик, который подхватиласобравшаяся вокруг хижины толпа, провел по средней линииживота разрез от лобкового сочленения почти до самого пупка.
Этим разрезом он рассек как брюшные стенки, так и самуюматку; один ассистент прижег с большим искусством раскаленнымжелезом кровоточащие места, другой раздвинул края раны, чтобыдать хирургу возможность извлечь из полости матки ребенка.Удалив через разрез отделившуюся тем временем плаценту иобразовавшиеся свертки крови, оператор при содействии своихпомощников подвинул больную к краю операционного стола иповернул ее на бок таким образом, чтобы из брюшной полостимогла вытечь вся жидкость. Только после всего этого былисоединены края брюшных покровов при помощи семи тонких хорошоотполированных гвоздиков. Последние были обмотаны крепкиминитями. На рану была наложена паста, которая былаприготовлена тщательным разжевыванием двух каких-то корешкови выплевываний получившейся пульпы в горшок; поверх пасты былналожен нагретый банановый лист и все это укреплено припомощи своего рода бандажа» Поскольку уклад жизни негров Центральной Африкивремени, описанного Фелькиным, весьма близко подходил кукладу периода патриархата, можно считать, что припервобытном существовании человека могли применятьсярациональные хирургические и акушерские пособия, Если в период расцвета патриархата акушерская помощь ине была такой, как это описано у Фелькина, несомненнымостается то положение, что врачевание в этом периоде достиглозначительного развития по сравнению с периодом матриархата. РАБОВЛАДЕЛЬЧЕСКИЙ СТРОЙ. Известными в настоящее время памятниками медицинскойлитературы той эпохи являются различные египетские папирусы,в том числе-«гинекологический папирус» из Кахуна (XXX век дон. э.), китайские иероглифические рукописи (XXVII век до н.э), вавилонские клинописные записи (XXII век до н. э.))индийская книга «Аюрведа» («Знание жизни») в несколькихредакциях (IX—III век до н. э.). На фоне общего развития человеческого общества в связис развитием наук и, в частности, общей медицины получаетдальнейшее развитие и акушерство. Впервые возникают вопросы опричине трудных родов и появляются рациональные приемы дляродоразрешения. У разных народов древнего мира познания вакушерстве были различные, отсюда различен и характер помощи.Так, у египтян, евреев и китайцев акушерская помощьнаходилась всецело в руках женщин (повитух). С древних времену китайцев надолго сохранялась традиция проводить роды всидячем положении. У древних египтян существовало особоесословие женщин, оказывавших пособие роженицам. Каковы былиих знания, можно судить по тому, как они диагностировалибеременность. Чтобы узнать, беременна ли женщина, ей давалинапиток, приготовленный из особой травы (буду-ду-ка), имолока женщины, родившей мальчика. Если этот напиток вызывалрвоту, значит женщина беременна, в противном случаебеременность отсутствовала. Довольно своеобразным методом определялся и полбудущего ребенка. Для этого брали зерна ячменя и пшеницы,смачивали их мочой беременной женщины и следили запрорастанием семян. Если первой прорастала пшеница, топредсказывали, что будет девочка, если ячмень — мальчик. Еслиродившийся ребенок был очень криклив (причины недоискивались), то для успокоения ему давали смесь из семянмака и мышиного помета. Египетским врачам были известны некоторые женскиеболезни: неправильные менструации, опущение стенок влагалища,выпадение матки. Какое лечение применяли египетские врачи приэтих болезнях, неизвестно. В Китае при оказании помощи роженице повитухи частопользовались амулетами, особыми манипуляциями и пр., нонекоторые повитухи применяли и какие-то акушерскиеинструменты, точные сведения о которых до нас не дошли. Акушерские познания у древних евреев мало чемотличались от познаний египтян и китайцев. Известно, что дляопределения беременности они заставляли женщину ходить помягкой почве: если оставался глубокий след, значитбеременность существовала. Также у них были некоторыепредставления о послеродовых выделениях из матки: ониразличали белые и красные лохии (выделения), а нормальное ипатологическое течение послеродового периода определяли подням выделения лохий и по их виду. В древней Индии особого сословия повитух не было,помощь роженице оказывала каждая опытная в этом деле женщина;в тяжелых случаях родов акушерка обращалась за помощью кврачу-мужчине. В силу ли этого или по каким другим причинам,но акушерские познания у врачей Индии были значительнобольшими, чем у египтян, китайцев и евреев. Судя по дошедшимдо нас литературным источникам, врачи Индии первые в историиположили начало изучению акушерства и первые предложилирациональные приемы помощи при родах. Так, Сушрута впервыеупоминает о неправильных положениях плода, при которых онрекомендует производить поворот на ножку и на головку. Он жевпервые предлагает производить извлечение плода, а внеобходимых случаях и плодоразрушающую операцию. ДРЕВНЯЯ ГРЕЦИЯ. Греческие врачи практиковали по всем специальностям.Акушерская помощь ими оказывалась только в случаях тяжелыхродов. Им были известны некоторые хирургические методыродоразрешения, в частности, они знали о кесаревом сечении,которое на живых в то время не производилось. Об этойоперации на мертвой женщине с целью извлечения живого ребенкаповествует и древнегреческий миф о рождении самого богамедицины Асклепия, который был извлечен из трупа матери отцомсвоим Аполлоном. Оказанием помощи в родах в Древней Греции занималисьисключительно женщины, которых греки называли«перерезывателями пуповины» («omphalotomoi»). Если родыбывали трудные и акушерка (повитуха) видела, чтосамостоятельно помощь оказать не может, она обращалась какэто было и в Индии к врачу-мужчине. Деятельность греческихакушерок была довольно разнообразной: они не только оказывалипомощь при родах и в послеродовом периоде, по занимались ипрерыванием беременности. В Древней Греции прерываниебеременности в ранних сроках не преследовалось. Эту операциюдопускал знаменитый древнегреческий философ иестествоиспытатель Аристотель, считая, что в ранний периодразвития беременности плод не имеет еще сознания. Какимисредствами производился аборт — неизвестно. Если по каким-топричинам роды должны были. быть негласными, акушеркипроизводили родоразрешение у себя па дому (естественно этостоило очень дорого). Как долго после родов оставаласьродильница у акушерки, тоже неизвестно. В родоразрешении надому у акушерки можно видеть прообраз будущего родильногоприюта. Акушерки того времени обладали уже значительнымизнаниями. Так, для определения беременности они основывалисьна ряде объективных признаков: отсутствие месячных,отсутствие аппетита, слюнотечение, тошнота, рвота, появлениежелтых пятен на лице. Наряду с этим они прибегали и к такимнелепым средствам: перед глазами женщины растирали красныйкамень, если пыль попадала в глаза, женщина считаласьбеременной, в противном случае — беременность отрицалась. Полплода пытались определить по наклонению сосков беременной;наклонение их вниз указывало на беременность девочкой, подъемкверху — мальчиком. Практические приемы акушерок не всегдабыли рациональными. Об этом можно судить хотя бы по такомуприему, применяемому акушерками в случаях задержки последа:родившегося ребенка не отделяли от матери, женщину сажали накресло с отверстием в сидении, под отверстием клали мех,наполненный водой, на мех — младенца, после чего мехпрокалывался, вода медленно вытекала, мех спадался, а вместес ним опускался и плод, натягивая пуповину. У римлян наряду с отдельными выдающимисяисследователями (Гален, Соран, Архиген и др.) про должалисуществовать и религиозные культы с поклонением богам,заимствованным у древних греков, Так, греческий бог-врачеватель Асклепий переносится в Рим под именем Эскулапа —бога медицины; появляется богиня лихорадки, богиняменструации Флюония, богиня матки — Утерина и богинидеторождения — Диана, Кибела, Юнона и Мена. Больше того, специализация «Божественной» акушерскойпомощи. у римлян достигла особенного развития. Так, каждоеположение плода в матке имело свою богиню: рождением плодавперед головкой ведала Проза, а родами при ножном и ягодичномпредлежаниях, а также при поперечных положениях — Постверта.Дети, родившиеся вперед ножками, получали имя Агриппы. Вовсех случаях родов акушерка должна была совершать различныеприношения соответствующей богине. Из врачей Древнего Рима в истории медицины сохранилисьособенно известные имена: римлянин Цельс и греки Филумен,Соран и Гален. Оказанием помощи в родах в Риме, как и вГреции, занимались преимущественно женщины — акушерки(повитухи). Врач приглашался только в случаях патологическихродов, когда акушерка видела, что сама она справиться неможет. Среди женщин-акушерок были и выдающиеся, оставившие вистории след о своей деятельности. К таким относилась Аспазия(II век н. э.), носившая звание врача. Свои теоретические ипрактические познания она изложила в книге, дошедшей довашего времени. В ней Аспазия осветила ряд вопросов, вчастности о гигиене беременности, об уходе за больной приестественном и искусственном выкидыше, об исправлениисмещенной матки, о расширении вен наружных половых органов.Изложены показания и методы обследования матки путемпальпации и впервые путем применения влагалищного зеркала. Вкниге имеются сведения о кондиломах, а также о грыжах.Аспазия владела хирургическим методами лечения некоторыхженских болезней. Она оперативно удаляла гипертрофированныемалые губы и клитор, удаляла полипы цервикального каналаматки и пр. СРЕДНИЕ ВЕКА - ФЕОДАЛИЗМ. Медицина и, в частности, акушерство и гинекология вэтот период довольно слабо развивались, как и вся медицинскаянаука и естествознание в Европе, так как наука была подсильным влиянием церкви и средневековой религии. Гиппократовская медицина и достижения александрийскойшколы были забыты. Новые философские школы несовершенствовали науку, а вели бесплодную, ожесточеннуюборьбу против всякой прогрессивной мысли и научногоэксперимента. Религия насаждала совершенно фантастические идеи вродедогмата «о непорочном зачатии», церковные фанатики в средниевека внушали мысль о том, что дети могут рождаться от дьяволаи т. д. Всякие критические высказывания по поводу подобныхдиких взглядов со стороны ученых и врачей вызывали ихпреследование, изгнание из родной страны и пытки инквизиции.Вполне понятно, что подобное положение гибельно сказывалосьна развитии акушерской науки и гинекологии. И все же медицина продолжала развиваться. Так, вВизантии в IX веке впервые была основана высшая школа, вкоторой изучались научные дисциплины и медицина. Историясохранила нам имена византийских врачей Орибазия, Павла (изЭгины) и др., которые продолжали развивать наследие своихпредшественников. В средние века стали часто практиковатьсяплодоразрушающие операции и видимо не всегда были обоснованы.Поэтому подобная практика акушеров вызывала нарекания состороны духовенства, возражавшего против многочисленныхслучаев умерщвления детей для спасения жизни матери (увы, этихирургические операции достаточно часто приводили к гибели иплода и матери). Центрами высшего образования, в том числе имедицинского, были университеты, начавшие возникать с XIвека. Первые высшие школы типа университета в Европепредставляли корпорации учащих и учащихся аналогичныеремесленным цехам, характерным для средневековья. Учащихся вуниверситетах было очень немного. Основой всех наук являлосьбогословие. Господствующей формой идеологии в то время быларелигия пронизывавшая все преподавание, которое исходило изтого положения что все возможные знания уже преподаны в«священном писании». В университетах допускалось изучение и отдельныхантичных писателей, причем задачи ученых сводились не ккритике и совершенствованию учения древних, а к подтверждениюих учения как признанных авторитетов. В области медицинытаким официально признанным авторитетом был Гален. Однако, хотя в раннем и среднем периодах феодализма (сV по X век и с XI по XV век) религия и схоластика являлисьтормозом в развитии науки, среди врачей находились такие,которые не только учились по книгам язычников Гиппократа,Галена, Сорана, Цельса, Павла и др. стоявших на стихийноматериалистическом понимании сущности патологическихпроцессов, но и продолжали изучение природы и ее явлений. Приэтом акушерство продолжало оставаться на очень низкой ступениразвития. Занятие акушерством в средние века считалось низкими неприличным для врачей-мужчин. Родоразрешение продолжалооставаться в руках бабок-повитух. Только в самых тяжелыхслучаях патологических родов, когда роженице и плоду угрожаласмерть, «бабки» призывали на помощь-хирурга, который чащевсего применял плодоразрушающую операцию. К тому же хирургаприглашали не к каждой роженице, а преимущественно к роженицесостоятельного класса. Остальные, несостоятельные роженицы,удовлетворялись помощью «бабки» и вместо действительнойакушерской помощи получали от них наговоренную воду, амулетили то или иное невежественное пособие. Не приходитсяудивляться, что при такой помощи, при несоблюденииэлементарных требований гигиены смертность в родах и впослеродовом периоде была очень высокой. Беременные женщиныжили под постоянным страхом смерти. Исправление неправильногоположения плода путем поворота, это великое достижениедревности, было забыто или не использовалось большинствомврачей. В практическом акушерстве из плодоразрушающих операцийприменялись перфорация головки, декапитация и эмбриотомия.Однако эти операции можно было производить только на мертвомплоде. По законам средневековой христианской церквиследовало, что смерть роженицы происходит по воле бога:уничтожение внутриутробного плода, обладающего «божественнойдушой», рассматривалось как обычное убийство. В итоге церковьсильно препятствовала развитию акушерства, что приводило вконечном счете к высокой смертности в родах. Возник парадокс- католическая церковь проповедовала принцип «Живите иразмножайтесь», но при этом сама препятствовала своей жепроповеди. ПЕРИОД КАПИТАЛИЗМА. В то время как католическая церковь феодального периодабыла величайшим тормозом на пути прогресса, буржуазия периодазарождения капитализма была особенно заинтересована вразвитии наук, в частности естествознания. Она видела внауке, во-первых, теоретическую основу для ростапроизводительных сил (промышленности, техники) и, во-вторых,идейное оружие для борьбы против господствовавшей феодально-религиозной идеологии. Новое направление в медицине появилось в трудахПарацельса, Везалия и др. Новаторы прогрессивного течениястремились развивать медицинскую науку на основе опыта инаблюдения. Так, один из крупнейших врачей-реформаторов эпохиВозрождения Парацельс (1493—1541) отверг учение древних очетырех соках человеческого тела, считая, что процессы,происходящие в организме, являются процессами химическими.Великий анатом А. Везалий (1514—1564) исправил ошибку Галенав отношении сообщений между левым и правым отделами сердца ивпервые правильно описал строение матки женщины. Другойзнаменитый анатом итальянец Габриель Фаллопий (1532— 1562)подробно описал яйцепроводы, получившие его имя (фаллопиевытрубы). В этот период стала бурно развиваться анатомия. Этопривело к большому числу открытий также в областигинекологии. Следует перечислить ученых, которые внеслизначительный вклад в развитие гинекологии и акушерства. Евстахий (1510-1574), римский профессор анатомии оченьточно описал строение женских половых органов, основываясь намассовом вскрытии трупов в госпиталях. Аранций (1530 -1589), ученик Визалия, вскрывая трупыбеременных женщин, он описал развитие человеческого плода,его связь с матерью. Одну из основных причин трудных родов онвидел в патологии женского таза. Боталло (1530-1600) описал кровоснабжение плода. Амбруаз Паре (1517-1590) - знаменитый французскийхирург и акушер, восстановил и усовершенствовал забытыйспособ поворота плода на ножку. Он рекомендовал использоватьбыстрое освобождение содержимого матки для остановкиматочного кровотечения. Им впервые был изобретен молокоотсос. Траутману принадлежит достоверно успешное производствокесарева сечения на живой роженице. В ХVI веке появились первые атласы-пособия дляакушерок. Бурно развивающиеся наука и медицина этого периодапозволяли проводить достаточно сложные полостные игинекологические операции. Были предложены оригинальныеметоды удаления абсцессов из полости малого таза, пластикаженских половых органов. Под это влияние попало также иакушерство. Впервые Чемберленом (Шамберленом), а позже -Л.Гейстером было предложено использование акушерских щипцовпри сложных родах. Разрабатывались новые диагностическиеметоды, позволявшие определить правильность, срок теченияродов, а также состояние плода. Изучались такие анатомическиепонятия, как размеры таза, что позволяло в последующем болееили менее точно предсказать течение родов, и соответственнобыть готовым ко всем неприятностям. Изобретение Левенгукоммикроскопа позволило более детально изучить строение женскихполовых органов, на основе которых стали складыватьсяначальные представления о функции различных отделоврепродуктивного тракта. Стали усовершенствоваться операцииаборта, хотя церковь сильно мешала этому. В XIX столетии вводится в систему обучение акушерско-повивальному делу в специальных школах. Однако наряду с этимсохраняются представления о характере патологическихпроцессов, возникающих в женских половых органах, а также оих физиологических направлениях. Область физиологии ипатологии женских половых органов настолько расширилась, чтоона выделилась в отдельную медицинскую дисциплину —гинекологию. В соответствии с этим появляется новаяспециальность — врачей-гинекологов. К ним переходит такжехирургическое лечение женских болезней; возникает оперативнаягинекология. Открываются гинекологические клиники, а вбольницах — гинекологические отделения. РАЗВИТИЕ АКУШЕРСТВА В РОССИИ. В некоторых рукописных лечебниках и травникахупоминаются различные «заговора», распространенные в народноймедицине того времени. Некоторые из них применялись припатологических родах. Не только на селе или в городе, но и в столице царскиеи боярские жены рожали в большинстве случаев с помощью бабок-повитух, уровень медицинских знаний которых был весьманевысок. Иностранные врачи, приглашаемые в Москву дляобслуживали царского двора, акушерскими познаниями тоже неотличались. Многие из них ехали в Московию с целью личнойнаживы. Русские женщины часто рожали в натопленной бане. В этомобычае рожать в жарко натопленной бане следует видеть нетолько существовавшее убеждение в том, что потение облегчаети ускоряет роды, а несомненно и, что наиболее важно,укоренившееся, хотя и неосознанно стремление к чистоте. Названия «бабка-повитуха», «бабушка-повитуха» и«повивальная бабка», так на Руси именовались женщины,оказывающие пособие роженице, дает основание предположить,что такая женщина приглашалась в большинстве случаев толькопри трудных родах; в легких же случат она приглашалась ужепосле родов для перевязки пуповины и повития, (пеленания)младенца. С одной стороны, это диктовалось известнымсуеверием — стремлением скрыть роды от окружающих и избежать«дурного глаза», а с другой стороны, видимо, соображениямиэкономии. Функции повивальных бабок, помимо первого ухода замладенцем, были весьма разнообразны и заключались висполнении с давних времен установленных обычаев, поверий,заговоров и различных рукодействий. Так, чтобы «развязались»роды, повитуха расплетала роженице косы, развязывала наодежде все узелки, ходила с роженицей до полного изнеможенияпоследней, подвешивала ее за руки, встряхивала, опрыскивала«с уголька», разминала ей живот для «правления» плода и пр.При этом чем более бабка-повитуха знала подобных приемов,якобы ускоряющих роды, тем более опытной и знающей онасчиталась в «бабичьем деле». Даже акушерки, практиковавшие в то время в большихгородах России, были почти исключительно иностранки. Вполнепонятно, что помощью этих врачей и акушерок моглопользоваться только сравнительно ограниченное число роженициз привилегированного класса; вся же остальная масса русскогонаселения (города и деревни) по-прежнему довольствоваласьуслугами повивальных бабок. Впервые в России Петром I были изданы некоторыезаконоположения, касающиеся деятельности бабок-повитух,которые не подвергались никакому контролю. Прежде всего былиздан в 1804 г. указ, запрещавший под страхом смертной казниубивать родившихся уродов, что практиковалось повитухами и непротиворечило установившимся в народе взглядам. Как средство увеличения народонаселения, ставшегопроблемой при новых, повышенных потребностях комплектованияармии и флота, несколько позже Петром I были заложены ипервые убежища для новорожденных, от которых матери поразличным причинам хотели избавиться. Эти убежища явилисьпрототипом будущих воспитательных домов. Так, в 1712 г. Петр 1 издал указ: «По всем губерниямучинить шпиталеты для увечных, а также прием незазрительный ипрокормление младенцев, которые от незаконных женрождены...». Но дело призрения «зазорных младенцев» продвигалосьмедленно, а потому Петр I в 1714 и 1715 гг. снова издаетподобные указы, добавляя распоряжение о том, чтобы для уходаза подкинутыми младенцами в «шпиталетах» набрать «искусныхжен». С распространением в России просвещения и ростом общейкультуры увеличился спрос на разумную акушерскую помощь,ощутилась потребность организовать подготовку если не врачей-акушеров, то на первое время хотя бы отечественных акушерок.Уже после Петра I, в царствование Елизаветы, правительствосделало решительный шаг в деле плановой подготовки акушерок. 21 марта 1754 г. директор Медицинской канцелярии П. 3.Кондоиди сделал «Правительствующему Сенату от Медицинскойканцелярии о порядочном учреждении бабичева дела в пользуобщества представление», в котором указывал, «сколько злыхследствий рожашщам за неимением ученых и искусных бабокежедневно происходит», а потому считал необходимым взять научет всех повивальных бабок, подвергнуть их экзаменам, ввестиза счет казны «присяжных бабок», «городовых» акушеров иакушерок и открыть в Москве и Петербурге по одной «бабичьей»школе для подготовки акушерок. В вопросе организации акушерского образования в Россииособенно большую роль следует отвести выдающемусяорганизатору здравоохранения П. 3. Кондоиди (1710—1760). Онпервый организовал преподавание акушерства в России иправильно оценил всю важность организации акушерской помощинаселению. Он, оценивая специфические особенностигоспитальных школ, которые имели своим назначением подготовкувоенных лекарей, не решился ввести преподавание в этих школахакушерства. Но так как потребность в рациональной акушерскойпомощи к этому времени уже достаточно назрела, П. 3. Кондоидипоставил вопрос об отдельной организации акушерских школ, чтои было им предложено в упомянутом выше «Представлении» вСенат. П. 3. Кондоиди дал подробную и точную инструкцию длятеоретического и практического преподавания, установил точныесроки обучения и производства экзаменов. Преподавательскийперсонал каждой школы должен был состоять из «профессорабабичьего дела» и его помощника-лекаря, именовавшегосяакушером. Преподавание анатомии женского полового аппаратадолжно было проводиться на трупах. К слушанию «лекционов»профессора привлекались также и практикующие уже бабки, таккак школы имели целью подготовлять новых акушерок иусовершенствовать знания старых. Кроме этих занятий, носившихтеоретический характер, должны были происходить и занятияпрактические, у постели роженицы. Вести их должны были бабки,уже имевшие право практики, которые с этой целью брали ученицс собой на роды. Весь курс обучения укладывался в 6 лет. Поистечении первых 3 лет обучения поручалась самостоятельнаяпрактика, но под наблюдением опытной бабки. Предполагалось,что школы обеспечат кадрами акушерок не только крупныегорода, по и всю страну. Мероприятия П. 3. Кондоиди были продуманы оченьдетально, и осуществление их в полной мере и в широкоммасштабе должно было бы дать значительно больше, чем это былов условиях дворянско-крепостнической России. Из-за недостаткаассигнований «бабичьи» школы в Петербурге и Москве былиоткрыты только в 1757 г., когда правительство нашло возможнымотпускать на «бабичье дело» по 3000 рублей ежегодно каждой изэтих школ. При наборе учениц в школы встретились большиетрудности. Когда на основании утвержденного Сенатом указабыла произведена регистрация проживающих в Петербурге иМоскве бабок, то их оказалось в Петербурге 11, а в Москве —4. Кроме того, в Петербурге были 3 и в Москве — 1 бабка,которые могли практиковать только под надзором более опытной.Таким образом, на два крупных столичных города Российскойимперии оказалось всего 19 женщин, имеющих ту или инуюакушерскую квалификацию. Это был весь резерв, из которогоможно было вербовать учениц. Но все же школы начали своюработу. Многие родильницы, среди которых практиковалиученицы, были так бедны, что не в состоянии были платить засамые необходимые лекарства. П. 3. Кондоиди и в этом вопросенашел некоторое разрешение. По его представлению в 1759 г.Сенат принял решение, чтобы по рецептам акушеров из столичныхаптек отпускались бесплатно для неимущих родильниц иноворожденных младенцев необходимые лекарства и вещи за счетостаточных сумм, определенных Сенатом для «бабичьего дела». Трудности подбора учениц и своеобразность преподаванияв школах тормозили подготовку численного роста акушерскогоперсонала. Так, за 20 лет работы Московской школы быловыпущено всего 35 повивальных бабок и из них только 5 человекрусских, все же остальные были иностранки. Новые же школысыграли известную роль в деле подготовки отечественных кадровакушерок. Самым выдающимся представителем русского акушерстватого времени был Нестор Максимович Амбодик-Максимович(1744—1812) по достоинству названный «отцом русскогоакушерства». Вся его деятельность была проникнута высокимпатриотизмом, любовью к науке и неиссякаемой энергией ввоспитании отечественных кадров врачей-акушеров и акушерок. Н. М. Амбодик был ученым-энциклопедистом. Емупринадлежит заслуга в создании медицинской русскойтерминологии. Он был автором нескольких словарей(хирургического, анатомо-физиологического и ботанического).Им было написано первое оригинальное русское руководство поакушерству в 6 частях с превосходным атласом «Искусствоповивания или наука о бабичьем деле». Это было лучшее пособиедо середины XIX столетия. В нем Н. М. Амбодик подробноосветил все вопросы акушерства на современном ему уровнезнаний, а также коснулся некоторых элементов гинекологии(анатомии, физиологии, патологии женского организма и гигиеныженщины). Следует отметить указания в руководстве Н. М.Амбодика «о перстном осязании» при внутреннем исследованииженщины — обрезании ногтей и мытье рук, что не упоминалось вруководствах по акушерству более позднего времени. Начиная с XIX века в России бурно началось развитиеакушерства. Великие ученые постоянно привносили свой вклад вразвитие этой медицинской дисциплины. Особенно хочетсяотметить деятельность В.Ф.Снегирева. В честь него быланазвана клиника Акушерства и Гинекологии МосковскойМедицинской академии им. И.М.Сеченова. Почти за пятьдесят лет своей кипучей,высокопродуктивной деятельности В. Ф. Снегирев создалгинекологию как самостоятельную отрасль русской медицинскойнауки. До Снегирева в Москве не было ни кафедры гинекологии,ни гинекологической клиники, и вся наука о женских болезняхсводилась к тому, что читалось несколько теоретических лекцийкак добавление к учению о детских болезнях. Обладая яркиминдивидуальным талантом и будучи прогрессивным общественнымдеятелем, Снегирев создал оригинальную школу гинекологов,высоко подняв престиж русского врача внутри страны и заграницей. Он явился основателем первой гинекологическойклиники в Москве и организатором Гинекологического институтаусовершенствования врачей при Московском университете. К числу выдающихся заслуг Снегирева относится то, чтоон один из первых открыл двери своей клиники для женщин-врачей, преодолев консервативные настроения того времени. Владимир Федорович придавал огромное значение работеженщин-врачей в области гинекологии. Он совершенносправедливо — 50 лет тому назад — указывал, что необходимуюмедицинскую помощь женщинам можно как следует организоватьтолько в том случае, если будет широко поставлено наряду собразованием мужчин и женское медицинское образование. Владимир Федорович Снегирев является основоположникомгинекологии как самостоятельной отрасли русской медицинскойнауки, блестящим хирургом и крупнейшим клиницистом-мыслителем. Он всемерно способствовал развитию отечественнойгинекологии и добился достижения ею такого уровня, которыйпревысил уровень гинекологии за границей. Снегирев былноватором в гинекологии, он поднял на большую высоту престижрусского врача не только в России, но и за границей. Благодаря творческому складу ума, необыкновеннойнаблюдательности и огромному трудолюбию Снегирев создалвеликий труд «Маточные кровотечения», который вошел в золотойфонд медицинской науки. ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ АКУШЕРСТВА ИГИНЕКОЛОГИИ. Первым преподавателем акушерства в Московскомуниверситете с 1764 г. был проф. И. Ф. Эразмус. Преподаваниеносило чисто теоретический характер. Согласно предписаниюмедицинской канцелярии, И. Ф. Эразмус, не знавший русскогоязыка, читал слушателям лекции на немецком языке (на дому). В1768 г. И. Ф. Эразмуса сменил один из первых русскихпрофессоров С. Г. Зыбелин, а с 1775 г. акушерство началчитать проф. Ф. Ф. Керестури. С 1790 по 1818 г. преподаваниеповивального искусства и науки о женских болезнях велизвестный московский акушер В. М. Рихтер, который былутвержден профессором повивального искусства организованной в1804 г. самостоятельной кафедры акушерства. После него этукафедру возглавил его ученик проф. В. П. Ризенко, а с 1828 по1851 г.— проф. М. В. Рихтер, сын основателя кафедры.Одновременно он был директором повивального институтамосковского воспитательного дома. При М. В. Рихтереакушерская клиника находилась на Рождественке и располагала30 койками. С 1851 по 1874 г. кафедрой руководил проф. В. М.Кох. Он впервые стал читать лекции по акушерству на русскомязыке и один из первых обратил внимание на преподаваниеженских болезней. Кафедра Акушерства и Гинекологии на улице Еланского. Огромное влияние на развитие акушерства не только вМоскве, но и в России вообще оказал проф. А. М. Макеев,назначенный директором акушерской клиники в 1874 г. В основувсей клинической и педагогической работы он положил учение обантисептике. С этого времени начался антисептический период вакушерстве. В 1889 г. была открыта новая акушерская клиника, чтопозволило широко развернуть педагогическую, лечебную инаучную деятельность с преподаванием «учения о женскихболезнях с женской поликлиникой». Клиника имела две отдельныекафедры: акушерства и женских болезней. Первую возглавлялпроф. А. М. Макеев. В новой акушерской клинике началасьразработка таких актуальных проблем акушерства, какпослеродовые заболевания, антисептика и асептика,профилактика и лечение эклампсии, предлежание плаценты,ведение родов при узком тазе, кесарево сечение, истинноеприращение плаценты. Основателем и руководителем первой кафедры гинекологиибыл выдающийся представитель отечественной медицины, один изосновоположников научной русской гинекологии проф. В. Ф.Снегирев (с 1874 г.). Его новаторская деятельность в областиоперативной гинекологии отличается широтой и многообразием —начиная с разработки отдельных оперативных методик и кончаясложными операциями, требующими удаления влагалища, матки ипрямой кишки. Известны модификации операций В. Ф. Снегиревапо поводу фибромиом, новый способ перевязки маточных сосудов,операции кольпопексии, формирования искусственного влагалищаиз прямой кишки и др. Будучи блестящим хирургом-гинекологомон владел практически всеми оперативными методами общейхирургии и урологии. Классическая работа В. Ф. Снегирева«Маточные кровотечения» выдержала четыре издания (1884, 1895,1900, 1907), служила настольным руководством многимпоколениям студентов и врачей. В 1901 г. директором гинекологической клиники сталученик В. Ф. Снегирева проф. А. П. Губарев. Общеизвестны егооригинальные методики операций на Промежности, «наружного»чревосечения, гемостаза при экстирпации влагалища; онразрабатывал вопрос о третьем сфинктере прямой кишки.Заслуженной славой А. П. Губарев пользовался как педагог илектор. С 1913 г. заведование кафедрой акушерства осуществлялпроф. Н. И. Побединский. Ему принадлежит заслуга дальнейшегоразвития антисептики и введения асептики в акушерстве. В 1895г. он впервые произвел кесарево сечение с благоприятнымисходом для матери и ребенка, и с тех пор эта операция вошлав практику работы клиники и родовспомогательных учрежденийМосквы. Особое внимание Н. И. Побединский уделял отделениюпатологии беременности, широко проводя госпитализацию женщинс патологией беременности. В 1923 г. заведующим кафедрой акушерства был избранпроф. М. С. Малиновский, впоследствии ставший академиком АМНСССР. Первым проведенным им мероприятием организационногопорядка было объединение кафедр акушерства и гинекологии, чтопозволило осуществлять полноценную всестороннюю подготовкуврача акушера-гинеколога. В научный план акушерско-гинекологической клиники были включены вопросы физиологии ипатологии новорожденного. Значительное место в тематике научно-исследовательскойработы заняла проблема изучения новых методов лечениявоспалительных заболеваний женских половых органов. Былоборудован рентгенорадиологический кабинет, сконструированаппарат для определения истинных размеров таза и головкиплода, создана лаборатория, состоявшая избактериологического, гистологического и клинико-лабораторного отделений, развивалось физиотерапевтическоелечение. Клиника принимала непосредственное участие в разработкеи реализации крупнейших государственных мероприятий вобласти профилактики и лечения послеродовых заболеваний,токсикозов беременных, охраны женского труда, борьбы сгонореей и т. д. В 1945 г. на базе кафедры был организованИнститут акушерства и гинекологии Министерстваздравоохранения СССР. В период, связанный с деятельностью М. С. Малиновского,научные исследования кафедры были посвящены следующимосновным проблемам: физиологические особенности женскогоорганизма, обезболивание родов, оперативное акушерство,послеродовые септические заболевания, воспалительные процессыженских половых органов, бесплодие, эндометриоз, опухолиженских половых органов. С 1948 по 1967 г. кафедрой заведовал проф. К. Н.Жмакин. Он и его многочисленные ученики успешно разрабатывалитакие перспективные направления научных исследований, какоперативное акушерство, антенатальная охрана плода, регуляцияменструальной функции женщины, гинекологическаяэндокринология, экстрагенитальные заболевания и беременность,акушерские кровотечения и др. Успешно изучался целый рядважнейших вопросов физиологии и патологии репродуктивнойсистемы женщин, были заложены основы современнойперинатологии, патологического акушерства и гинекологическойэндокринологии. С 1967 по 1978 г. кафедру акушерства и гинекологиивозглавлял директор Всесоюзного научно-исследовательскогоинститута акушерства и гинекологии Министерстваздравоохранения СССР академик АМН СССР, ГеройСоциалистического труда, лауреат Государственной премии Л. С.Персианинов. С его именем связана разработка новых научныхнаправлений в акушерстве и гинекологии, таких как регуляциясократительной деятельности матки, борьба с акушерскимитравматизмом и терминальными состояниями, антенатальнаяохрана плода, обезболивание в акушерстве и гинекологии.Значительной его заслугой явилось также изучение и внедрениев клиническую практику метода эхографии, амниоскопии,амниоцентеза и др. С 1979 г. кафедрой заведует проф. Н. М. Побединский.Основные направления его научной деятельности касаются такихглобальных проблем акушерства и гинекологии, как изучениевлияния факторов окружающей среды на развитие плода иноворожденного, разработка методов рентгенодиагностики вакушерстве и гинекологии, диагностика и терапиярепродуктивной функции женщины (вопросы трубного иэндокринного бесплодия). Вся научная проблематика кафедры сконцентрирована надвух крупных современных научных проблемах: особенноститечения беременности, родов и послеродового периода у женщингруппы высокого риска перинатальной патологии; патогенез,профилактика, диагностика и терапия нарушений репродуктивнойфункции женщины. Эти исследования проводятся в соответствии собщесоюзной проблемой «Охрана здоровья матери и ребенка».Детально изучены эпидемиология женского бесплодия, егоструктура, клинические варианты и разработаны схемы егодиагностики, лечения и профилактики. Кафедра гордится своейлабораторией ЭКО. Кафедра явилась инициатором использования лазера вакушерстве и гинекологии с целью профилактики послеродовыхосложнений и патологии шейки матки. Список используемой литературы: 1. Многотомное руководство по акушерству и гинекологии. Т. 1. - М., Медгиз, 1961 - с. 11-112 2. Сердюков М.Г. В.Ф.Снегирев. Жизнь и научная деятельность. - М., 1950 - с. 5-9, 246-255 3. 225 лет Первому Московскому Медицинскому Институту им И.М.Сеченова. - М., - с 106-111 4. Заблудовский П.Е. Возникновение медицины в человеческом обществе. М., 1955. - с 11-14 5. Сорокина Т.С. История медицины. Т. 1 - М., Изд-во РУДН, 1992 - с 85-110 Авторские права принадлежат @ Белоусову ДмитриюМихайловичу.




Похожие:

История развития акушерства iconСписок лекций на IV курсе лечебного факультета 2011-2012 гг
История акушерства. История кафедры акушерства и гинекологии Сибгму. Организация службы родовспоможения в России
История развития акушерства iconИстория акушерства
Пройдя сквозь века, умение помочь мучающейся в родах в наши дни практически дошло до совершенства. Задача моей курсовой работы заключается...
История развития акушерства iconЛитература Акушерство (Вступительная лекция. История развития) лекция №1. Тема: вступительная лекция. История развития основные этапы развития акушерства Проблемы акушерской науки и практики на современной этапе

История развития акушерства iconРеферат Акушерство (История развития акушерства)

История развития акушерства iconИстория Отечественного Акушерства

История развития акушерства iconАкушерство (история акушерства)

История развития акушерства iconКритерии диагностики, прогноза 14. 01. 01 – Акушерство и гинекология
«Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на кафедре...
История развития акушерства iconИстория развития бтр
История развития бронетехники началась очень давно. Сей час даже невозможно точно сказать когда она началась. Сущест- вовало великое...
История развития акушерства iconИ. В. Челышева медиаобразование в россии: краткая история развития а. В. Федоров, И. В. Челышева медиаобразование в россии: краткая история развития монография
Медиаобразование в России: краткая история развития – Таганрог: Познание, 2002. 266 c
История развития акушерства iconЭндометрита различной этиологии
Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы