«Детские болезни» icon

«Детские болезни»



Название«Детские болезни»
Дата конвертации25.07.2012
Размер113.65 Kb.
ТипМетодическая разработка
скачать >>>


Ставропольская государственная медицинская академия

Кафедра детских болезней лечебного и стоматологического факультетов


«Утверждаю»

заведующий кафедрой

______________________

«_____»___________ 200__г.


МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА


к практическому занятию для студентов

по учебной дисциплине «Детские болезни»

со студентами V курса специальности лечебное дело

Раздел III «Патология органов мочеобразования и мочеотделения»



Тема № I «Инфекционно – воспалительные заболевания органов мочевой системы у детей. Пиелонефрит первичный и вторичный. Цистит. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика мочевого синдрома. Принципы терапии, реабилитации. Знакомство с работой нефрологического кабинета детской краевой консультативной поликлиники».





Обсуждена на заседании кафедры


«21» января 2010г.

Протокол №183


Методическая разработка составлена доцентом кафедры, к.м.н. Бондаренко В.А.

«______»_______________ 2010г.

Ставрополь, 2010г.


1. Раздел «Патология органов мочеобразования и мочеотделения»




2. Тема № I «Инфекционно – воспалительные заболевания органов мочевой системы у детей. Пиелонефрит первичный и вторичный. Цистит. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика мочевого синдрома. Принципы терапии, реабилитации. Знакомство с работой нефрологического кабинета детской краевой консультативной поликлиники».

3. Актуальность темы (мотивация) : В структуре болезней мочевой системы у детей микробно – воспалительная патология стоит на 1 месте и составляет от 32 до 40% всей патологии органов мочевой системы. В последние годы многими авторами отмечается рост распространенности болезней мочевой системы у детей, причем преимущественно за счет латентных и малосимптомных форм. Пиелонефритами заболевают в детском возрасте и болеют всю жизнь, с другой стороны, своевременная диагностика микробно - воспалительной патологии органов мочевой системы в детском возрасте может значительно улучшить прогноз на выздоровление, предотвратить раннее развитие гипертонической болезни и ХПН. Умение своевременно диагностировать, предупреждать осложнения и лечить эту патологию у детей является показателем квалификации врача семейной практики.


4. Учебно – воспитательные цели:

4.1 Общая цель – изучить этиологию, факторы риска, особенности течения и диагностику микробно - воспалитеных заболеваний органов мочевой системы у детей. Разъяснить роль ранней диагностики и профилактики заболеваний органов мочевой системы у детей.

4.2 Частные цели (задачи).


Студент должен знать:

  • особенности сбора анамнеза, жалоб, их детализации,

  • особенности осмотра, выявления симптомов и синдромов пиелонефрита, цистита,

  • клиническую трактовку лабораторных исследований крови и мочи, рентгенограмм (цистограмм, урограмм), данных УЗИ - исследования, результатов изотопных исследований, способы определения функционального состояния почек (проба Зимницкого, Реберга );

  • научиться наиболее рациональному построению диагностического плана при подозрении на микробно – воспалительные поражения органов мочевой системы в амбулаторных и стационарных условиях;

  • научиться правильному подбору схем лечения в зависимости от уровня характера и степени тяжести микробно – воспалительного процесса в органах мочевой системы.


Студент должен уметь:

  • собрать и оценить социальный, биологический и генеалогический анамнез;

  • провести клиническое обследование ребенка с подозрением на патологию органов мочевой системы;

  • определить тяжесть состояния ребенка с заболеванием органов мочевой системы и показания к госпитализации

  • составить режим и назначить антибактериальную терапию;

  • составит план диспансерного наблюдения


4. Схема интегративных связей: при подготовке к занятиям необходимо восстановить приобретенные на предыдущих курсах знания из разделов–

физиология основные функции почек

урология - аномалии развития органов мочевой системы;

урология - обструктивные уропатии;

урология - нейрогенный мочевой пузырь

неврология нейрогенный мочевой пузырь


5. Вопросы для самостоятельной работы студентов и самоконтроля во внеучебное время:

  1. Составьте алгоритм диагностики синдромов: дизурического, болевого, абдоминального.

  2. Продумайте схему патогенеза пиелонефрита (обструктивного и необструктивного.

  3. Продумайте критерии диагностики пиелонефрита и цистита.

  4. Составьте диагностическую программу для пиелонефрита.

  5. Продумайте реабилитационные программы для различных форм пиелонефрита (обструктивного и необструктивного; первичного и вторичного).


6. Рекомендуемая литература студенту:

Обязательная:

  1. «Детские болезни» под редакцией А.А. Баранова, М., 2007г.

  2. «Детские болезни» под редакцией Н.П. Шабалова, 2000 г.

  3. «Актуальная педиатрия» под ред. Н.А. Федько, Ставрополь, 2006.

  4. Лекционный материал.

Дополнительная:

  1. «Болезни детей раннего возраста». Руководство для врачей. – М.: Медпресс-информ под редакцией Р.Р. Шиляева, 2002 г.

  2. А.В. Папаян, Н.Д.Савенкова, Клиническая нефрология детского возраста.-С-Пб.-1997.-с.450-513

  3. «Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии» под ред. Царегородцева А.Д. и Таболина В.А..-М.-2003.-с.63 – 69.

  4. «Практическое руководство по детским болезням. Нефрология детского возраста» под ред. Таболина В.А., Бельмера С.В., Османова И.М.- т.VI.-М.- 2005.-с.248-285

  5. «Принципы диагностики заболеваний органов мочевой системы у детей» (учебно-методическое пособие) Копейкин Ю.П., Бондаренко В.А. Федько Н.А и др,-Ставрополь.- 2005.



7.Аннотация по теме занятия.


Инфекция мочевой путей (ИМП) – это воспалительгный процесс в различных отделах мочевыделительной системы без указания уровня поражения. В отечественной педиатрии этот термин объединяет пиелонефрит, цистит, уретрит и асимптоматическую бактериурию. «Инфекция мочевыводящих путей» как диагноз допустим только на начальных этапах обследования, когда выявляются изменения в анализах мочи (лейкоцитурия, бактериурия), но нет указаний на локализацию процесса.

Распространенность ИМП достаточно велика и составляет до 80% всех заболеваний органов мочевой системы. Среди всех заболеваний по частоте ИМП занимает второе место после ОРВИ.

Диагностическими критериями для выявления ИМП являются лейкоцитурия преимущественно нейтрофильного типа и бактериурия (10 в 5 степени и более микробных тел в 1 мл мочи). Постановка диагноза инфекции мочевыводящих путей возможна и при изолированной лейкоцитурии нейтрофильного типа без бактериурии и при изолированной бактериурии.

Этиология и факторы риска. ИМП - процесс инфекционный, возбудитель может попадать в органы мочевой системы гематогенным, лимфогенным и восходящим путем. Преимущественный путь распространения мочевой инфекции у детей – восходящий Наиболее частыми возбудителями МВП являются бактерии кишечной группы - кишечная палочка (80% случаев), затем в порядке убывания протей, клебсиелла, этеробактер, палочка синезеленого гноя. Из грамположительной флоры причинной ИМП часто становится стафилококк.

Нарушение пассажа мочи, связанное со структурными аномалиями мочевыделительной системы, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, а также попаданием в мочевые пути вирулентных микроорганизмов из толстого кишечника и наружных половых органов, предопределя6т развитие ИМП.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит (ПН) — это неспецифическое микробно-воспалительное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в чашечно-лоханочной системе, тубулоинтерстициальной ткани и канальцах части почек. Распространенность составляет от 18 до 22 на 1000 детей.

Под первичным пиелонефритом понимается микробно-воспалительный процесс в почечной паренхиме, когда при использовании современных методов обследования не удается выявить отчетливых причин, способствующих фиксации микроорганизмов в тубулоинтерстициальной ткани почек.

Вторичный пиелонефрит — микробно-воспалительный процесс в почечной ткани, когда выявляются причины, способствующие развитию воспалительной реакции:

а) обструктивный — развивающийся при наличии органической (врожденной наследственной или приобретенной) или функциональной обструктивной уропатии;

б) необструктивный — связанный с нарушениями обменного характера, врожденными или приобретенными иммунодефицитными состояниями, эндокринными сдвигами и др.

Критерии диагностики

/. Анамнестические:

указания на снижение иммунологической реактивности организма, «немотивированные подъемы температуры», септические состояния, перенесенные в период новорожденности, токсические (медикаментозные) поражения почек, катетеризацию мочевых путей; вульвовагиниты, тубулопатии; наследственные и приобретенные нарушения обмена веществ, гипервитаминоз D, дисфункции желудочно-кишечного тракта, склонность к запорам.

II .Клинические:

Синдром интоксикации — бледность лица с периорбитальными тенями, сухость слизистой оболочки губ и полости рта; снижение аппетита, нередко до полной анорексии, особенно по утрам; снижение массы тела; нарушение поведения, капризность, вялость, мышечная гипотония; головная боль, быстрая утомляемость; температурная реакция (субфебрилитет с кратковременными приступами гиперпирексии); симптомы поражения желудочно-кишечного тракта — учащенный жидкий стул, рвота, тошнота, вздутие живота, у ряда больных клиническая картина токсикоза и эксикоза. Выраженность синдрома зависит от возраста больного, характера течения заболевания, сопутствующих патологических процессов.

  1. Болевой синдром — абдоминальный и поясничный. Боли тупые и постоянныеили периодические и коликообразные, односторонние и двусторонние. При глубокой пальпации можно выявить напряжение стенки живота.

  2. Синдром дизурии — учащенное и болезненное мочеиспускание. Интенсивность его зависит от вовлеченности в процесс нижних мочевых путей и мочевого пузыря. У ряда детей выявляется энурез.

III. Параклинические: а) анализ мочи:

  • нейтрофильная лейкоцитурия. Лейкоцитурия может быть непостоянной, интермитирующей, поэтому необходимы повторные анализы мочи. При отсутствии доказательной лейкоцитурии в общем анализе мочи рекомендуется делать количественное исследование элементов мочевого, осадка по методам Каковского—Аддиса, Амбурже и Нечипоренко.

  • бактериурия (истинная, достоверная, патологическая соответствует100 000 микробных тел в 1 мл мочи и выше, вероятная — между 50 000и 100 000 микробных тел в 1 мл). Оценку бактериурии проводят с учетом возбудителя, его патогенности, формы и периодов болезни и возраста больного;

  • лейкоцитарные цилиндры в свежевыпущенной моче;

  • эритроцитурия встречается при пиелонефрите, наслаивающемся на дизметаболическую нефропатию;

  • протеинурия — нехарактерный симптом;, обычно умеренная протеинурия (до 1 %), может наблюдаться при рецидивирующем течении пиелонефрита в сочетании с признаками почечного дизэмбриогенеза;

б) повышение (1:160 и выше) титра антител к аутоштаммам бактерий, выявленных у больного;

в) проба Зимницкого — понижение канальцевых функций (по осмотическому концентрированию, компенсации ацидоза);

г) рентгеноконтрастное исследование (экскреторная урография) — асимметрия почек, спазм или деформация чашечно-лоханочной системы, неравномерное выделение контрастного вещества, гипотония мочеточников, аномалии развития и др.;

д) микционная цистоуретерография — наличие рефлюксов, анатомическиеи функциональные особенности мочевого пузыря;

е) ультразвуковое исследование — нарушение структуры, величины почек;

ж) изотопная ренография — асимметрия функции почек;

з) анализ крови — лейкоцитоз, нейтрофилез с левосторонним сдвигом, повышенная СОЭ, нередко анемия.

Цистит — микробно-воспалительный или иммунопатологический процесс в слизистой оболочке мочевого пузыря.

Причинные и предрасполагающие факторы:

  • анатомическая особенность мочевых путей у девочек;

  • несоблюдение гигиенических навыков; дисфункция кишечника;

  • аппендицит при тазовом расположении червеобразного отростка;

  • гельминтозы (острицы);

  • аллергия;

  • вирусная агрессия;

  • осложнение лекарственной терапии.

Критерии диагностики

Анамнестические :снижение резистентности организма; токсическое (медикаментозное) поражение почек; катетеризация мочевых путей; вульвовагиниты; тубулопатии; наследственные и приобретенные нарушения обмена веществ; дисфункция желудочно-кишечного тракта; склонность к запорам.

Клинические: |

1. Болевой синдром — боль в надлобковой области, постоянная, коликообразная.

При глубокой пальпации может определяться напряжение стенки живота.

Синдром-дизурии — учащенное (поллакиурия), малыми порциями, болезненное мочеиспускание, интенсивность зависит от вовлечения в процесс нижних мочевых путей, характерно недержание мочи.

Параклинические:

  • анализ мочи — мутная моча, иногда со сгустками свежей крови; лейкоцитурия нейтрофильного характера; протеинурия; бактериурия; эритроцитурия (свежие эритроциты); клетки плоского эпителия;

  • посев мочи — патогенная флора, чаще кишечная палочка;

  • анализ крови — лейкоцитоз; нейтрофилез с левосторонним сдвигом; повышенная СОЭ;

  • экскреторная урография — обнаружение камней, аномалий развития, опухолей;

  • часто обнаруживаемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс.


ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ . Цель лечения: эрадикация бактерий их мочевых путей; купирование симптомов заболевания; нормализация лабораторных показателей, профилактика осложнений заболевания.

Показания к госпитализации: дети раннего возраста (моложе 2 лет), симптомы интоксикации, дегидратации, отсутствие возможности пероральной регидратации; бактериемия, сепсис, рвота.

Основа медикаментозного лечения – антибиотики, лечение которыми проводится в несколько этапов. I – направлен на подавление возбудителя до получения результатов посева включает в себя назначение стартовой (эмпирической) антибактериальной терапии, II (этиотропный) – период заключается в коррекции антибактериальной терапии с учетом результатов посева мочи и чувствительности микроорганизма к антибиотикам; III – этап противорецидивного лечения состоит в

На I этапе стартовая антибактериальная терапия назначается эмпирически, исходя из наиболее вероятных возбудителей. Наиболее часто. применяемые антибиотики, при стартовой терапии: полусинтетические пенициллины в сочетании с ингибиторами бета-лактомаз (аугментин, амоксиклав), цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим (зинацеф),цефамандол (мандол), цефалоспорины 3 поколения (цефатоксим (клафоран), цефазидим (фортум),цефтизоксим (эпоциллин), цефтриаксон (роцефин), цефаперазон (цефобит), аминогликозиды (гентамицин, амикацин. При манифестном тяжелом и среднетяжелом течении ПН антибиотики вводят парентерально. В период стихания активности препараты вводят перорально, при этом целесообразна «степенчатая» терапия. Курс антибактериальная терапия составляет 10 -14 дней, затем следует продолжить лечение уросептикими: препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), пипемидиновая кислота (палин, пимидель), производное оксолиниевой кислоты (грамурин). Показания к противорецидивному лечению: наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, рецидивы ИМП, первый эпизод ИМП до момента исключения аномалии развития мочевой системы. Для противорецидивной терапии используют фурагин, ко-тримаксзол, амоксициллин+клавулоновая кислота на ночь.

Дети, перенесшие острый пиелонефрит, находятся на диспансерном учете у нефролога и педиатра в течение5 лет, больные хроническим пиелонефритом наблюдаются до перевода во взрослую сеть.

8. Контроль результатов усвоения темы:

  • тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний;

  • ситуационные задачи;

9. Методические рекомендации студентам по выполнению программы самоподготовки:

9.1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки;

9.2. Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам знания;

9.3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия;

9.4. Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач;

9.5. Обратите внимание на возможные ошибки при постановке дифференциального диагноза;

9.6. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.

Контроль на входе: тесты

Контроль на выходе: ситуационные задачи.


Методическое обеспечение:

  1. Тесты, задачи (анализы, рентгенограммы).

  2. Ситуационные задачи.

  3. Выписки из историй болезни.

  4. Таблицы, алгоритмы диагностики основных синдромов.






Похожие:

«Детские болезни» icon«Детские болезни»
Vii «Патология сердечно-сосудистой системы у детей. Ревматические заболевания»
«Детские болезни» icon«Детские болезни»
Vii «Патология сердечно-сосудистой системы у детей. Ревматические заболевания»
«Детские болезни» icon«Детские болезни»
Vii «Патология сердечно-сосудистой системы у детей. Ревматические заболевания»
«Детские болезни» icon«Детские болезни»
Vii «Патология сердечно-сосудистой системы у детей. Ревматические заболевания»
«Детские болезни» icon«Детские болезни»
Тема №3 «Затяжные и рецидивирующие заболевания органов дыхания у детей. Часто болеющие дети»
«Детские болезни» iconПолезный завтрак очень важен для подрастающего поколения
Если вы питаетесь правильно, то вас никогда не будут тревожить такие болезни как болезни крови и кроветворных органов болезни эндокринной...
«Детские болезни» iconФедеральное агентство по образованию государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «томский государственный педагогический университет»
Травмы и их виды. Болезни системы кровообращения. Болезни системы дыхания. Болезни органов пищеварения. Болезни желез внутренней...
«Детские болезни» icon«Детские болезни»
Современные аспекты лечения бронхиальной астмы у детей. Составление плана этапного лечения и профилактики. Посещение аллергологического...
«Детские болезни» icon«Детские болезни»
Методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей. Сердечные шумы. Понятия о диагностических особенностях кардиоинтервалографии,...
«Детские болезни» icon«Детские болезни»
Этиология пневмоний в онтогенезе. Особенности течения внутрибольничных пневмоний. Критерии диагностики. Составление плана обследования...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы