История болезни Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа) icon

История болезни Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)



НазваниеИстория болезни Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)
Дата конвертации09.07.2012
Размер49.59 Kb.
ТипРеферат
История болезни - Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)


Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова Кафедра инфекционных болезней лечебных факультетов история болезни Преподаватель: Лиенко А.Б. Москва,1998 гФ.И.О.:xВозраст: 78 летМесто жительства: г.МоскваМесто работы: пенсионеркаДата поступления: 13.02.98 г.Жалобы при поступлении: боль,покраснение и отек в нижней трети голени,общаяслабость,снижение аппетита,повышение температуры до 40Диагноз при поступлении: Буллезно-геморрагическая рожа правой нижнейконечности. История заболевания Считает себя больной с 6.02.98 г.,когда на фоне повышения температурыдо 39С появилась общая слабость,головокружение.Через сутки в нижней третиголени появилось покраснение и небольшой отек,сопровождающиеся болевымиощущениями и чувством жжения. 9.02.98.температура повысилась до 40С,больнаявызвала «скорую»,но от госпитализации отказалась.10.02.98.увеличилась,достигнув колена,эритема,на фоне которой появилисьмелкие пузыри,при этом нарастала боль в правой ноге.Температура неснижалась,появилось отвращение к пище,больная повторно вызвала «скорую» ибыла госпитализирована с предварительным диагнозом:буллезно-геморрагическаярожа правой нижней конечности. Больная страдает лимфо-венозной недостаточностью нижних конечностей с30 лет Больная связывает заболевание с тщательным вытиранием пальцев стопыпосле ванны. Анамнез жизниПеренесенные заболевания: детские инфекции.В 1957 г.-анафилактический шокна пенициллин.С 1983 г. ежегодно весной-рожа 6 раз с той же локализацией.В1991 г.-перелом 2-х позвонков(инвалид 1 группы).Сопутствующие заболевания: Лимфо-венозная недостаточность нижнихконечностей.Микоз стоп.ИБС,кардиосклероз.Атеросклероз.Наследственность не отягощена.Аллергологический анамнез: непереносимость антибиотиков группы пенициллина.Вредные привычки отрицает. Настоящее состояние больного.Состояние средней тяжести,сознание ясное,положение пассивное.Телосложение гиперстеническое.Кожные покровы бледные.Грибковое поражение стоп.Периферические отеки: систематически отеки нижних конечностей.Лимфатические узлы: увеличены и болезненны при пальпации паховые лимфоузлы.Суставы не изменены.Дыхательная система.Форма грудной клетки коническая.При перкуссии над всей поверхностью - звукясный,легочный.Нижние границы легких в норме.При аускультации дыханиежесткое,хрипов нет.ЧД - 16 в минСердечно-сосудистая система.Верхушечный толчок не определяется из-за подкожно-жирового слоя.Приперкуссии границы сердца в норме.При аускультации тоны сердцаприглушены,ритмичны.Пульс - 72 в мин, АД - 130/70 мм рт.ст.Пищеварительная система.Аппетит снижен,глотание не нарушено,сту отсутствует около 5 дней.Языкобложен беловато-серым налетом.Живот при пальпации мягкий,слегкавздут,безболезненный.Печень не увеличена.Селезенка не пальпируется.Мочевыделительная система.Олигурия в период заболевания.Симптом Пастернацкого отрицательный с обеихсторон.Нервная система.Сон не нарушен,больная контактна.Память сохранена. Status localisПравая голень отечна.
Бледно-розовая эритема,циркулярно охватывающаяправую голень,теплая на ощупь,с четкими,неправильной формы очертаниями,смножественными геморрагиями.На задней поверхности голени - вскрывшиесябуллы с постоянной экссудацией,содержащей фибрин.Под вскрывшимися буллами -некротизированные участки.Паховый лимфаденит. План обследования.1) Общий анализ крови.Признаки воспаления(лейкоцитоз,нейтрофилез,повышение СОЭ)2) Общий анализ мочи(олигурия,протеинурия,в осадке- лейкоциты,эритроциты,цилиндры)3) Биохимический анализ крови(сахар - исключить диабет)4) ЭКГ(выявление сопутствующих заболеваний)5) УЗИ(выявление сопутствующих заболеваний)6) Рентгенография грудной клетки(выявление сопутствующих заболеваний) Общий анализ крови(13.02.98)Hb 21,2 г%Лейкоциты 15,3х109/лПЯ 26%СЯ 68%Эозинофилы -Базофилы -Лимфоциты 4%Моноциты 2%СОЭ 17 мм/ч Биохимический анализ крови(17.02.98)Сахар 7,1Протромбиновый индекс 95 Общий анализ мочи(16.02.98)Цвет с/жОтн.плотность 1014Реакция кислаяБелок absГлюкоза отр.Билирубин отр.Эпителий переходный большое количествоЛейкоциты 10-14 в п/зрЭритроциты ед.в пр-теСоли ураты ЭлектрокардиографияРитм синусовый,правильный.ЧСС - 65 в мин Горизонтальное положение ЭОС.Заключение: умеренные диффузные изменения миокарда.Клинический диагноз: Буллезно-геморрагическая рожа правой нижнейконечности,рецидивирующая(6 поздний рецидив).Сопутствующиезаболевания:лимфо-венозная недостаточность нижних конечностей,микозстоп.ИБС,кардиосклероз.Атеросклероз.Обоснование диагноза:1)Наличие предрасполагающих заболеваний(лимфо-венозная недостаточностьнижних конечностей с 30 лет,грибковое поражение стоп).2)В анамнезе - 6 случаев заболевания рожей в течение 6 лет(ежегодновесной).3)При анализе данного заболевания важно отметить:-острое начало заболевания с признаками интоксикации(повышение температурыдо 400С,общая слабость,снижение аппетита),-динамика местных изменений(появление четко отграниченнойэритемы,отека,сопровождающиеся болевыми ощущениями и чувствомжжения,появление пузырей и геморрагий на фоне эритемы),4)При оценке настоящего состояния больной обращает на себя вниманиеследующее:-грибковое поражение стоп-систематические отеки нижних конечностей-болезненные при пальпации паховые лимфоузлы-приглушенные тоны сердца-сниженный аппетит,нарушен стул-олигурия в период заболевания5)При осмотре пораженной конечности выявлены типичные для буллезно-геморрагической рожи изменения:-отек правой голени-четко отграниченная,неправильной формы эритема,теплая на ощупь-множественные геморрагии на фоне эритемы-вскрывшиеся пузыри на задней поверхности голени,под ними-некрозы-паховый лимфаденит6)Лабораторные данные:-в общем анализе крови - признаки воспаления(лейкоцитоз,повышение СОЭ)-в общем анализе мочи - лейкоциты(10-14 в п/зр)7)По данным ЭКГ - ИБС,кардиосклероз.Дифференциальный диагноз:1.Простой острый дерматит.В отличие от рожи воспалительный очаг по площадистрого соответствует месту воздействия раздражителя(данная больнаясвязывает заболевание с тщательным вытиранием пальцев стопы).Остромудерматиту,как правило,не предшествуют явления интоксикации,свойственнабыстрая инволюция поражения после устранения раздражителя.2.Аллергический дерматит.наличие контакта с аллергеном,положительныеаллергические пробы.3)Экзема.Для экземы характерны нечеткие границы,симметричностьпоражения,чаще лицо и конечности с чередованием участков здоровой ипораженной кожи(«архипелаг островков»),при этом отсутствуют симптомыинтоксикации.4)Абсцесс.Характерна флюктуация в центре плотной инфильтрированной зоны.5)Флегмона.Местно-резкая боль,гиперемия,флюктуация.6)Тромбофлебит поверхностных вен.Практически всегда возникает на фоневарикозного расширения вен.По ходу расширенной вены-болезненный инфильтратс гиперемией кожи,температура субфебрильная.7)Эризипелоид.При кожной и кожно-суставной формах симптомы интоксикациивыражены нерезко,при генерализованной форме-эритематозная сыпь на различныхучастках туловища,гепатоспленомегалия. Лечение1.Антибиотикотерапия.Эритромицин по 0.3г 4р.в деньЦефазолин по 1,5г 3р.в день(предотвращение развития флегмоны,входнымиворотами которой могут стать вскрывшиеся пузыри)2.Антигистаминные ср-ва(профилактика аллергической реакции наантибактериальные препараты,у больной в анамнезе анафилактический шок напенициллин)Супрастин по 1 т.3 р.в день3.Неспецифическая стимулирующая терапия.Витамины группы В,аскорутин.4.Физиотерапия.Ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах,УВЧ с последующим применениемозокерита и радоновых ванн.5.Местное лечение.Повязка с фурациллином(1:5000) или с левомеколем на вскрывшиеся буллы.6.Лечение ИБС(длительно действующие нитраты в сочетании с бета-адреноблокаторами).7.Лечение микоза стоп(противогрибковые препараты).8.Терапия лимфо-венозной недостаточности.




Похожие:

История болезни Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа) iconИстория болезни Инфекционные болезни (хронический вирусный гепатит)

История болезни Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа) iconИстория болезни Инфекционные болезни (острая дизентерия)

История болезни Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа) iconИстория болезни Инфекционные болезни (острый гепатит В)

История болезни Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа) iconПричины школьной неуспеваемости и пути её преодоления. Причины школьной неуспеваемости
Физиологические факторы (болезни верхних дыхательных путей, инфекционные болезни, болезни нервной системы, общая слабость здоровья,...
История болезни Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа) iconБолезни, передающиеся половым путем (бппп), и инфекционные болезни половых органов
...
История болезни Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа) iconБолезни, передающиеся половым путем (бппп), и инфекционные болезни половых органов
...
История болезни Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа) iconПолезный завтрак очень важен для подрастающего поколения
Если вы питаетесь правильно, то вас никогда не будут тревожить такие болезни как болезни крови и кроветворных органов болезни эндокринной...
История болезни Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа) iconФедеральное агентство по образованию государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «томский государственный педагогический университет»
Травмы и их виды. Болезни системы кровообращения. Болезни системы дыхания. Болезни органов пищеварения. Болезни желез внутренней...
История болезни Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа) iconИстория болезни кожные болезни (распространенная микробная экзема)

История болезни Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа) iconИстория болезни кожные болезни (красный плоский лишай)

Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы