История болезни кожные болезни (обширный псориаз) icon

История болезни кожные болезни (обширный псориаз)



НазваниеИстория болезни кожные болезни (обширный псориаз)
Дата конвертации09.07.2012
Размер66.3 Kb.
ТипРеферат
История болезни - кожные болезни (обширный псориаз)


СПбГМА имИ.И.Мечникова Кафедрадерматовенерологии(зав.д.м.н.профессор.С.И.Данилов) Преподаватель кмн Т.В.Грибанова История болезни Галич Веры Михайловны Диагноз: Обширный псориаз КураторСтанжевский Андрей Студент446 группы 4 курса Лечебногофакультета Санкт-Петербург 1998 Паспортная часть1. ФИО: x2. Возраст: 51 год3. Место работы: столовая номер 2 ,повар.4. Место жительства : x5. Время поступления в клинику: 10 марта 1998 года6. Диагноз при поступлении: обширный псориаз ЖалобыЖалобы при поступлении: изменение окраски кожи в области лица, плеч ипредплечий.Со стороны других органов и систем жалоб нет. Анамнез заболеванияСчитает себя больной с лета 1985 года ,когда она впервые отметилапоявление высыпаний и изменение окраски кожи в области лица ,верхнихотделов рук, сопровождающиеся зудом и жжением. Провоцирующие факторыбольная назвать не может. Больная обратилась ко врачу ,который выписал еймази. Состояние больной улучшилось: высыпания исчезли .Второй рецидивзаболевания наблюдался через 3 года зимой, который характеризовался такжевысыпанием в области лица и верхних отделов верхних конечностей. Больнаяобратилась к участковому терапевту, который направил ее кдерматовенерологу. Была назначена соотстветствующая терапия ,котораявключала в себя мази. Назначенная терапия оказала положительное действие. Вдальнейшем отмечались повторные рецидивы заболевания, наблюдающиесяежегодно поздней осенью и в зимний период времени. Больная проходилаамбулаторное лечение.Последний рецидив заболевания наблюдался зимой 1998 года. Больнаясвязывает развитие данного рецидива с нервными потрясениями. По поводувозникших у нее высыпаний в области лица и верхних отделов верхнихконечностей больная обратилась к дерматовенерологу, который предложилбольной плановую госпитализацию.10 марта 1998 года больная в плановомпорядке была госпитализирована в клинику кожных болезней клиническойбольницы Петра Великого. Анамнез жизниРодилась в городе Ленинграде. Росла и развивалась нормально. Окончиласреднюю школу. По окончании школы поступила в кулинарный техникум , поокончании которого стала работать поваром. Профессиональные вредностиотсутствуют. Материально - бытовые условия хорошие, питается 3 раза вдень, принимает горячую пищу.Перенесенные заболевания и операции: в детстве перенесла скарлатину,вирусный гепатит А в 1979 году.Привычные интоксикации: курит в течение 30 лет по 1 пачке в день.Семейная жизнь: за мужем, имеет дочь 21 год.Акушерско-гинекологический анамнез : менструации с 12 лет, обильные,регулярные, безболезненные. Начала половую жизнь с 21 года, менопауза с 50лет.Гинекологические заболевания отрицает.Наследственность не отягощена.Аллергологический анамнез: благополучный.Эпидемиологический анамнез: туберкулез, гепатиты В, С, тифы, малярию,дизентерию и заболевания ,передающиеся половым путем отрицает. Контакты сВИЧ - инфицированными не имела, операций по переливанию крови и лихорадокнеясного генеза не было.
За последние 0,5 года за пределы С - Петербурга иЛенинградской области не выезжала.Страховой анамнезБольничный лист с 10 марта 1998. Объективные данныеСостояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортномувозрасту. Гиперстенический тип конституции.Кожные покровы: обычной окраски, чистые, сухие. Тургор сохранен.Потоотделение и салоотделение в норме. Дермографизм не изменен. Волосыгустые, сухие, блестящие, не секутся.Тип оволосения соответствует полу и возрасту. Ногти овальной формы,ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистыеоболочки бледно-розового цвета.Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.Отеков нет. Толщина подкожно-жировой складки в области пупка 2 см, вобласти лопаток 0,6 см.Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные,над и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные – неувеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны.Мышечный корсет развит хорошо ,тонус и сила мышц сохранены, одинаковы собеих сторон. Кости не деформированы, суставы правильной формы, движения вних в полном объеме, безболезненны.,Пульс ритмичный частотой 70 уд в мин., не напряженный. При перкуссииграницы сердца не изменены. При аускультации тоны сердца чистые ,ясные.АД 120 / 80.При перкуссии границы легких в норме. При аускультации дыхание жесткое.Выслушиваются единичные свистящие хрипы.Слизистая щек, губ, твердого неба розового цвета. Десны розовые, чистые,обычной влажности.Имеются кариозные зубы.Слизистая миндалин обычного цвета.Живот мягкий, безболезненный.Печень не пальпируется.Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Психическое состояние без особенностей.Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковые с обеих сторон.Кожная чувствительность сохранена.Патологические рефлексы и тремор конечностей отсутствуют. Дерматологический статусПроцесс имеет ограниченный характер и четкие границы. Изменения кожинаблюдаются в области лица ,в области разгибательной поверхности в верхнихотделах верхних конечностей. Первичные морфологические элементыпредставлены лентикулярными и милиарными папулами эпидермально -дермального характера розовато-красного цвета с бледным оттенком. Папулысклонны к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек ,нескольковыступают над поверхностью кожи, имеют резко очерченные границы. Папулыпокрыты серебристо-белыми пластинчатыми чешуйками. При поскабливании папулнаблюдается увеличение количества чешуек и выявляется феномен стеариновогопятна.При дальнейшем поскабливании и удалении чешуек выявляется феноменпсориатической пленки, а затем на поверхности пленки проступают капелькикрови (феномен кровяной росы). В области высыпаний на месте травмируемойкожи выявляется изоморфная реакция (т. н. феномен Кебнера). Дифференциальный диагнозПроводится с красным плоским лишаем. Первичным элементом при псориазеявляется плоская папула, преимущественно милиарная, склонная к слиянию иобразованию лентикулярных и нумулярных папул и в дальнейшем бляшек. Ихповерхность покрыта сухими, легко спадающими серебристо - белыми чешуйками.В начальной стадии заболевания краевая зона папулы остается свободной отшелушения. Определяется триада симптомов, характерная для псориаза (симптомстеаринового пятна, терминальной пленки, кровяной росы).В стационарномпериоде заболевания вокруг папулы определяется псевдоатрофический ободокВоронова.При красном плоском лишае возникают мономорфные высыпания в виде плоских,чуть возвышающихся над здоровой кожей полигональной формы папул розовогоцвета. Для папул характерен своеобразный блеск, особенно заметный прибоковом освещении .В центре узелков определяется пупкообразное вдавление.Характерен симптом Уиккема серовато - белый сетчатый рисунок на поверхностипапулы. Отличием красного плоского лишая от псориаза является отсутствиезуда.Псориаз отличается от красного плоского лишая локализацией высыпаний:псориатические высыпания обычно бывают распространенными и симметричными.Их излюбленная локализация - разгибательная поверхность конечностей,особенно локтевых и коленных суставов ,волосистая часть головы, особенно покраю роста волос («псориатическая корона»). Кроме того псориатическиевысыпания не возникают на слизистых. В то же время красный плоский лишайлокализуется чаще всего на внутренней поверхности предплечий, в областилучезапястных суставов, голени. Одновременно с поражением кожи можетразвиваться поражение слизистых оболочек полости рта: на слизистой щекпоявляются мелкие, белые узелки, которые сливаясь образуют сетку белогоцвета.В отличие от псориаза рецидивы заболевания наблюдаются относительно редко. Окончательный диагнозНа основании жалоб больной на изменение окраски в области лица, плечевойобласти и предплечий, данных анамнеза заболевания (из анамнеза видно, чтозаболевание носило рецидивирующий, сезонный характер с обострениями восенне-зимний период), данных дерматологического статуса ( на лице, вобласти плеч и предплечий определяется наличие симметричных папулезныхвысыпаний с четкими границами, склонными к группировке и формированиюбляшек, положительные симптомы стеаринового пятна, псориатической пленки икровяной росы, изоморфная реакция Кебнера). Можно поставить диагнозвульгарный псориаз, стационарная стадия. Этиология, патогенезЭтиология и патогенез заболевания неизвестны. Предрасполагающими факторамиявляются инфекционные заболевания (как микробный фактор, так и генетическидетерминированная недостаточность противоинфекционной защиты), нарушениясекреции регуляции обмена веществ, стрессовые факторы. Псориаз – системныйпроцесс, который часто возникает у лиц с функциональными иморфологическими изменениями ряда органов и систем (эндокринной системы,вегетативной нервной системы, различными метаболическими нарушениями.Установлен мультифакториальный тип наследования с неполной пенетрантностью,а также связь с H L а системой. ПатоморфологияДля псориаза характерно развитие паракератоза, т.е. резкого омолаживаниярогового слоя, сопровождающегося сохранением ядер в роговом слоеэпидермиса, выраженным процессом шелушения и отсутствием зернистого слоя,что и объясняет появление характерной триады симптомов псориаза (симптомстеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения). Крометого, в эпидермисе определяется сосочковый акантоз.При исследовании псориатических папул в дерме обнаруживается воспалительныйинфильтрат, неравномерный папилломатоз, образование в сосочках дермысосочков из полнокровных капилляров. Индивидуальный план лечения1. Диета с ограничением животных жиров и углеводов,ислючение острых блюд.2. Антигистаминные препараты ( Н 1- блокаторы) -супрастин, тавегил, задитен.3. Витамины В6, В12, А, С.4. Седативная терапия ( препараты брома, валерианы)5. Физиотерапия и ПУВА терапия .6. Неспецифическая иммунотерапия (пирогенал, продигиозан).7. Наружная терапия: 5-10% нафталановая, эуфилиновая мази, кремы с 0,5% метотриксатом . Библиграфия1. Кафедральные лекции по кожным и венерическим болезням2. Ю.К. Скрипкин и другие Кожные и венерические болезни М, Медицина, 19953. Кожные и венерические болезни под ред. академика О.К. Шапошникова, М, Медицина, 1985г4. М. Д. Машковский Лекарственные средства ,пособие для врачей, Харьков, издательство «Торсинг» 1997.




Похожие:

История болезни кожные болезни (обширный псориаз) iconИстория болезни кожные болезни (распространенный псориаз)

История болезни кожные болезни (обширный псориаз) iconИстория болезни кожные болезни (распространенный псориаз)

История болезни кожные болезни (обширный псориаз) iconИстория болезни кожные болезни (псориаз)

История болезни кожные болезни (обширный псориаз) iconИстория болезни кожные болезни (красный плоский лишай)

История болезни кожные болезни (обширный псориаз) iconИстория болезни кожные болезни (распространенная микробная экзема)

История болезни кожные болезни (обширный псориаз) iconИстория болезни кожные болезни (ограниченная склеродермия)

История болезни кожные болезни (обширный псориаз) iconИстория болезни кожные болезни (диффузный нейродермит)

История болезни кожные болезни (обширный псориаз) iconОлег Леонидович Иванов Кожные и венерические болезни «Кожные и венерические болезни»
В учебнике на современном уровне представлены этиология, патогенез, клиническая картина, лечение и профилактика основных нозологических...
История болезни кожные болезни (обширный псориаз) iconИстория болезни кожные болезни (дисгидротическая экзема)
Толчок правого желудочка не определяется. Пальпация основания сердца и детальная пальпация области аорты иобласти л "егочного ствола...
История болезни кожные болезни (обширный псориаз) iconПолезный завтрак очень важен для подрастающего поколения
Если вы питаетесь правильно, то вас никогда не будут тревожить такие болезни как болезни крови и кроветворных органов болезни эндокринной...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы