Яновский и его вклад в развитие кардиологии icon

Яновский и его вклад в развитие кардиологии



НазваниеЯновский и его вклад в развитие кардиологии
Дата конвертации08.07.2012
Размер191,58 Kb.
ТипРеферат
Яновский и его вклад в развитие кардиологии


В середине XIX века началось бурное развитие отечественной клиникивнутренних болезней. Этот период характеризуется многими достижениями вразработке семиотики и диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Так,еще во 2-й половине 1830-х гг. московский терапевт Г. И. Сокольскийодновременно с профессором кафедры внутренней медицины парижской больницыШарите Ж. Б. Буйо и независимо от него описал поражение сердца присуставном ревматизме как закономерное явление, охарактеризовал клинико-анатомические формы ревмокардита и тем самым способствовал формированиюсовременного учения о ревматизме как системном заболевании. Г. А. Захарьинупринадлежит яркое описание клинической картины сифилиса сердца; с именамиС. П. Боткина и А. А. Остроумова связано формирование функциональногонаправления в изучении заболеваний сердца и сосудов. Петербургский терапевтВ. М. Керниг вслед за С. П. Боткиным описал шум трения перикарда у больногогрудной жабой вследствие коронарного тромбоза, при котором «очагразмягчения достигает до перикарда». Московский терапевт и патолог А. Б.Фохт в опытах с эмболией венечных артерий изучал возникающие анатомо-физиологические нарушения в сердце (1901); его можно считать одним иззачинателей экспериментальной кардиологии. Представитель казанскойтерапевтической школы А. Н. Казем-Бек в 1896 г. описал шум на верхушкесердца и несоответствие между усиленной пульсацией в этой области и малымпульсом на лучевой артерии как диагностические признаки аневризмы левогожелудочка. Основатель оригинальной школы терапевтов в Киеве В. П. Образцоввместе со своим учеником Н. Д. Стражеско в докладе на I съезде российскихтерапевтов (1909) привел подробно разработанные диагностические критериикоронарного тромбоза; эта работа вышла на русском и немецком языках в 1910г., а в 1912 г. было опубликовано аналогичное клиническое исследованиеамериканского терапевта Дж. Б. Херрика, которого считают одним изосновоположников современного учения об инфаркте миокарда. К этому жевремени относятся классические электрофизиологические исследования А. Ф.Самойлова и клинико-экспериментальные наблюдения В. Ф. Зеленина (1910,1911), заложившие основы клинической электрокардиографии в России. Можноотметить также описание учеником С. П. Боткина В. Н. Сиротининым симптомапоражения аорты при атеросклерозе или сифилисе (систолический шум,выслушиваемый в положении больного с закинутыми за голову руками). Другомуученику С. П. Боткина М. В. Яновскому и его школе клиническая медицинаобязана тщательной разработкой проблемы периферического кровообращения. Михаил Владимирович Яновский (29.10.1854 — 04.10.1927) родился вМиргородском уезде Полтавской губернии, в семье священника. В 1873 г.окончил духовную семинарию в Полтаве, в 1877 г. — естественный факультет Петербургского университета и в 1880 г. — Медико-хирургическуюакадемию. Среди его учителей в университете были Д. И. Менделеев и И. М.Сеченов, в академии — С. П. Боткин, А. П. Доброславин, И. П. Мержеевский,Н. В. Склифосовский. В 1884 г. защитил диссертацию «О влиянии маслянойкислоты на почки и об угнетающем ее действии на нервную систему»,выполненную в академической терапевтической клинике под руководством С. П.Боткина. С 1885 г. он — ассистент этой клиники и в 1889 - 1890 гг.руководил клиникой в связи с болезнью и смертью С. П. Боткина. Почти 30 лет(1896 — 1925) М. В. Яновский был профессором кафедры диагностики и общейтерапии; в 1911 г. он утвержден в звании академика Военно-медицинскойакадемии. Последние годы жизни провел в Кисловодске, консультировал всанаториях и курортной поликлинике. Умер от инфаркта миокарда (в течение 10лет страдал стенокардией). Семьи не имел. Незадолго до смерти сказал одномуиз учеников: «Всю жизнь я провел у постели больного, среди книг и журналов,и если бы мне пришлось начинать жизнь снова, я бы прожил её так же, как иэту. Что обращает на себя внимание, что угадывается за скупыми строчкамисправочно-биографической информации? Время, перевернув страницу истории,освобождает людскую память от подробностей. Современного читателя можетпоэтому удивить крутой поворот в карьере - вместо рясы халат врача. Но дляпрошлого отечественной медицины это как раз и есть если не правило, то вравной мере и не редкость: от духовных семинарий поворачивали на дорогумедицины М. Я. Мудров, современники М. В. Яновского — И. П. Павлов, А. А.Остроумов и В. П. Образцов, позднее — Н. Н. Бурденко, А. А. Ухтомский имногие другие ученые, ставшие гордостью отечественной науки. Примечательнее следующий этап пути: Яновский был принят на III курсакадемии как кандидат естественных наук. Впрочем, и здесь нет ничегопарадоксального. Так, И. М. Сеченов поступил на медицинский факультетМосковского университета, будучи инженером-сапером, а С. П. Боткин подалзаявление на тот же факультет потому, что был прекращен прием наматематический. В обстановке общественного подъема в России второй половиныXIX в. наблюдался устойчивый интерес молодежи, притом духовно развитой еечасти, лучших умов, к естествознанию во всей широте его спектра. «...непробудись наше общество вообще к новой кипучей деятельности, может быть,Менделеев и Ценковский скоротали бы свой век учителями в Симферополе иЯрославле, правовед Ковалевский был бы прокурором, юнкер Бекетов —эскадронным командиром, а сапер Сеченов рыл бы траншеи по всем правиламсвоего искусства". Следовательно, интерес к естественным наукам, подход к медицине какветви естествознания, столь очевидные у М. В. Яновского-ученого, были вдухе времени. широкая естественнонаучная подготовка — чрезвычайносущественный факт его биографии, важное слагаемое успеха его дальнейшейнаучной деятельности. Второй важный факт: клиническое образование,полученное в школе С. П. Боткина. Он был не просто последним по времениассистентом и одним из составителей курса лекций великого клинициста; он«настолько проникся образом мышления своего руководителя, что записанные имклинические лекции С. П. Боткина (1883 - 1888) представляют собой не сухуюстенографическую запись и не вольную передачу сказанного, а живое ипроникновенное изложение речи и творческой мысли замечательного учителя". Вклинике он выполнял, по воспоминаниям Н. Я. Чистовича, функции "посредника"между профессором, перегруженным разнообразными обязанностями, и молодымисотрудниками. В 1896 г. умер Ю. Т. Чудновский, ученик С. П. Боткина, профессоркафедры диагностики и общей терапии. Конкурсная комиссия академии привыборах нового профессора отдала предпочтение М. В. Яновскому, отметив"основательное знакомство его с методами научного исследования испособность к самостоятельному научному развитию и мышлению". В связи свыборами И. П. Павлов сказал: "В этом отношении положение М. В. Яновскогосреди его сокандидатов является выдающимся; почти все научные работыЯновского вышли из его собственной головы и проведены вполнесамостоятельно. Это не исследования, сделанные по разным лабораториям начужие темы и под руководством хозяев лабораторий". Можно констатировать,что с первых самостоятельных шагов в науке творческая индивидуальностьбудущего основателя собственной клинической школы не вызывала сомнений. Какими принципиальными идеями, новыми концепциями, методами обязанасовременная кардиология М. В. Яновскому? Прежде всего ему "принадлежитзаслуга привлечения внимания к значению периферии, т. е. сосудов, впатогенезе общих нарушений кровообращения..." (Г. Ф. Ланг). Проблемепериферического кровообращения посвящены все статьи, с которыми М. В.Яновский выступил после 1901 г., т. е. почти с начала его профессорскойдеятельности. В начале XX в. именно его клиника сыграла ведущую вотечественной медицине роль в разработке бескровных методов изучениягемодинамики. Под руководством М. В. Яновского П. И. Цыпляев сконструировалприбор для бескровного измерения венозного давления (1903) с использованиемрезинового пелота и водяного манометра; в дальнейшем прибор былусовершенствован другими учениками Яновского — Н. А. Куршаковым и П. И.Егоровым. В диссертации сотрудника клиники Б. К. Персиянинова "Клиническиенаблюдения над соотношением между стазом и венозным давлением" (1912)показано, что при увеличении препятствия для тока венозной крови возрастаети венозное давление, подчеркнута роль венозного давления как факторагемодинамики, в частности при застойных явлениях, и отмечено: "Желательно,чтобы вены не оставались пасынком в науке, как до сих пор, а наравне собщей сосудистой системой служили предметом изучения...". В 1907 г. в «Известиях ВМА» опубликована статья М. В. Яновского и А.И. Игнатовского "Клинический способ определения скорости кровообращения".Авторы предложили оригинальную модель плетизмографа, основанную на принципеизмерения прироста объема конечности при временном прекращении венозногооттока. Этот принцип получил широкое распространение, в связи с чем Н. А.Куршаков и Л. П. Прессман отмечают, что «иностранные авторы, использовавшиепринцип плетизмографа Яновского—Игнатовского в целях измерения скоростикровотока для разных участков верхних и нижних конечностей, не упоминаютимен его авторов, а цитируют Хьюлет и ван Звалювенбурга, которыеопубликовали конструкцию плетизмографа, представляющего собой точную копиюаппарата Яновского—Игнатовского, 3 года спустя (1910)". Прибор былусовершенствован учеником М. В. Яновского К. В. Луниным (1912).Принципиальная основа модели была использована в исследованиях школы Г. Ф.Ланга. В дальнейшем тот же принцип применен в таких методиках, как венознаяокклюзионная плетизмография конечностей (Hess, 1954), пальцеваяплетизмография (Вотчал Б. Е., Жмуркин В. П., 1970), ангиотензиотонография(Аринчин Н. И., 1961), сегментарная окклюзионная плетизмография, по И. М.Каевицеру, и т. д. Клинике М. В. Яновского отечественная медицина обязана и такимвыдающимся приоритетом, как открытие звукового метода определенияартериального давления. Ртутный манометр для прямого измеренияартериального давления у животного был применен Ж. Пуазейлем ещё в 1828 г.Однако только в конце XIX в., когда С. Рива-Роччи изобрел манжетныйсфигмоманометр (1896), метод стал проникать в клинику. Были предложеныразличные способы бескровного определения артериального давления;наибольшее распространение получил аускультативный, по Короткову. Хирург Н.С. Коротков, выполнявший в Военно-медицинской академии экспериментальнуюработу по коллатеральному кровообращению, выслушал с помощью фонендоскопазвуковую гамму над периферическими артериями при их сдавлении. Значениеэтих наблюдений не было ему ясно, и он обратился к М. В. Яновскому. Сразуже оценив перспективу практического применения открытия, М. В. Яновскийпридал целенаправленный характер дальнейшим исследованиям Н. С. Короткова,а также Д. О. Крылова, Г. Ф. Ланга и других сотрудников клиники (1905 —1908 и далее). Это и позволило разработать современный метод измеренияартериального давления. Сделанное Н. С. Коротковым в 1905 г. открытие было,таким образом, "случайным" (правда, и открытие самого способа аускультацииЛаэннеком произошло не без помощи случая), осмысление фактов итеоретическое обоснование метода — заслуга М. В. Яновского. Звуковой способопределения артериального давления предлагали поэтому называть методомКороткова—Яновского. М. В. Яновскому принадлежит, в частности, и объяснениефеномена «бесконечного тона» как проявления сниженного тонуса артериальнойстенки при различных патологических состояниях. Итак, научной деятельности М. В. Яновского и его сотрудников присущпостоянный поиск новых путей в методических подходах к решаемой задаче. Ноэтот поиск не шел в ущерб главному — комплексности исследования. Изучениероли сосудистого звена в кровообращении в условиях нормы и патологиипроводилось с использованием следующих методов: сочетанного определениядавления в плечевой артерии звуковым, осцилляторным (предложен еще Ж.Мареем в 1876 г., введен в клинику Д. Эрлангером в 1904 г. в США) ипальпаторным (по Рива-Роччи) способами; давления в лучевой артерии спомощью аппарата Потена; в пальцевых артериях — по методу Гертнера (1899).Изучались также капиллярное и венозное давление, скорость кровотока,изменения функциональных характеристик сердечно-сосудистой системы подвлиянием сердечных гликозидов, кофеина, нитроглицерина, амилнитрита идругих лекарственных веществ. Исследования фармакологического профиля (вконтакте с лабораторией Н. П. Кравкова — одного из основоположниковотечественной фармакологии) продолжали начатое в клинике С. П. Боткинанаправление, которое можно рассматривать как прообраз современнойклинической фармакологии. Функциональное направление сказывалось и в постановке задач, и вклинико-экспериментальном подходе к их решению, и в трактовке полученныхданных. Так, именно М. В. Яновскому удалось объяснить феномен повышенияартериального давления при недостаточности кровообращения (так называемаязастойная гипертония) не на основе представлений о ретроградном застое, поГ. Сали, и не как следствие накопления в крови углекислоты, а рефлекторнымиреакциями сосудов, обусловленными повышенной сосудистой возбудимостью (тотже подход, но уже применительно к проблеме артериальной гипертензии вцелом, привел его ученика Г. Ф. Ланга к неврогенной концепциигипертонической болезни). Накопленный клиникой материал, характеризующийдинамику кровяного давления и сосудистого тонуса в различных участкахсосудистой системы, получил теоретическое обобщение в концепции"периферического сердца", выдвинутой М. В. Яновским. Отправным пунктом для этой теории послужили высказывания С. П. Боткинао большой аналогии между иннервацией сосудов и иннервацией сердца и о том,что дисгармония в деятельности различных отделов, обеспечивающихкровообращение, может быть причиной расстройства компенсации призаболеваниях сердца. С. П. Боткин считал вероятными ритмические изменениясосудистого тонуса, обусловленные "именно попеременной ритмическойдеятельностью сосудодвигательных и сосудоугнетающих нервных аппаратов".Речь идет лишь о допускаемой возможности, о точке зрения великогоклинициста; превращать ее в "учение о периферическом сердце" и "приоритетрусской науки" (по Колотовой-Паевской) — занятие неблагодарное, хотя исвойственное авторам ряда историко-медицинских и особенно "юбилейных"работ. Клинической платформой для разработки М. В. Яновским учения опериферическом сердце стали многочисленные наблюдения, которые неукладывались в рамки традиционных представлений о механизмахкровообращения. Согласно этим представлениям, "единственным двигателемкрови является сердце, сосуды же, главным образом артерии, изменяя свойпросвет, то увеличивают, то уменьшают кровоснабжение, смотря попотребностям той или другой области. Проще всего эта теория формулированаHenle; кровь двигается сердцем, сосуды ее только распределяют". Столь жеклассическая формулировка Ю. Конгейма гласит: при недостаточностикровообращения артериальное давление понижается, венозное — повышается. Ноклиническая практика зачастую входила в противоречив с этими догмами.Упомянутую выше "застойную гипертонию", как и тяжелые расстройствакровообращения без каких-либо изменений в сердце при тщательной аутопсии,трудно было объяснить, исходя из общепринятой теории кровообращения.Сознавая это, многие клиницисты и обращали пристальный взгляд на сосудистоезвено аппарата кровообращения, надеясь здесь найти ответ на те вопросы,которые не решались на основе традиционных представлений. В числе первых клиницистов, подчеркнувших значение сосудистойпериферии, был А. Юшар. В классическом труде «Болезни сердца...» (в началеXX в. неоднократно переиздавался во Франции; переведен на многие языки) онписал, что характерной ошибкой современной клиники является «исключительноеизучение центрального сердца и почти полное игнорирование периферическогосердца, состоящего из сосудистой системы, функциональные расстройства иповреждения которого имеют такое огромное влияние на аппараткровообращения". Rosenbacb (1903), С. Hasebroek (1914) и другиеисследователи выдвинули гипотезу о периодических активных сокращенияхартериальной стенки (систола артерий), координированных с деятельностьюсердца и помогающих ему продвигать кровь по сосудам. Средиестествоиспытателей, способствовавших формированию такого представления,должны быть названы И. Вейтбрехт, преемник Д. Бернулли, показавший еще в1731 г., что сосуды не являются просто неподвижными трубками, а своимисокращениями участвуют в кровообращении; Jones, а затем Schiff, наблюдавшиепериодические самостоятельные сокращения артерий у экспериментальныхживотных. На сосудах изолированных органов Н. П. Кравков с сотрудникамиобнаружили, что "в артериальной и венозной системе всё-таки существуютактивные периодические и перистальтические сокращения, от 2 до 8 в 1минуту... которые, имея направление в сторону тока крови, могут и,вероятно, способствуют сердцу продвигать всю массу крови по сосудистойсистеме". Снова перед нами идея, которая прямо-таки "носится в воздухе" иовладевает умами исследователей, действующих независимо друг от друга:определенный этап изучения узловой проблемы (гемодинамики) поставил этуидею в повестку дня. В рассматриваемом плане Юшар, Хазебрек и Яновскийвыступили единомышленниками; но именно Яновский и его школа наиболеепоследовательно и детально разработали идею, доведя ее до стройного ученияо периферическом сердце (со всеми вытекающими последствиями какположительного, так и отрицательного свойства). Понимание того, что путьрешения проблемы должен быть клинико-экспериментальным, отражено вследующих словах М. В. Яновского, написанных в 1909 г.: "Высказанныесоображения основываются на данных, полученных с помощью клинических ипотому далеко не точных способов исследования. Они скорее являютсяклиническим постулатом для дальнейшей экспериментальной разработки, нежелистрого доказанными выводами". Теория периферического сердца получила окончательное выражение витоговой статье М. В. Яновского "Клинические данные по вопросу опериферическом артериальном сердце" (1922), где он указывает: "Нашисобственные исследования над периферическим сердцем начаты были около 30лет тому назад" (т. е. в первой половине 1890-х годов). Постулаты теориибыли сформулированы М. В. Яновским на основе детального анализа данныхлитературы и клинико-экспериментальных исследований сотрудников клиники,изучавших компрессионные звуки при выслушивании артерий, гребниперистальтической волны на сфигмограмме, результаты сфигмоманометрии,кровообращение в пережатом участке верхней конечности (центральное сердце"заменялось" периферическим) и т. д.. В сокращенном виде их можнопредставить следующим образом: сосудистый тонус — это сила, не столькопередвигающая, сколько распределяющая кровь; кровообращение обусловленоритмическим усилением тонуса гладкой мускулатуры артерий во время диастолы("сосудистая мускулатура особенно сильна в мелких артериях"); импульсом длятакого усиления тонуса является пульсовое растяжение сосуда ("какрастяжение мочой вызывает сокращение мочевого пузыря"); эти ритмическиесокращения имеют перистальтический характер и представляют собой основнуюфункцию периферического артериального сердца; многочисленные сосудистыеявления, не объяснимые с точки зрения общепринятой теории кровообращения,легко истолковать, опираясь на теорию периферического сердца. М. В. Яновский все же не подкрепил (по методическим возможностямсвоего времени — и не мог подкрепить) гипотезу периферического сердцаубедительными экспериментальными доказательствами его существования. Этоотметили оппоненты, в том числе Н. Д. Стражеско; в работе "О патогенезехронической недостаточности кровообращения и новых путях в ее терапии"(1940) он писал по поводу теорий Яновского и Хазебрека: "Однако, начавпроверять все сообщенные этими учеными данные в эксперименте и в клинике, я... скоро убедился в непригодности упомянутых теорий в таком виде, в какомони излагались их творцами". Основным оппонентом выступил Г. Ф. Ланг. Его сотрудники в сериипроверочных исследований смогли дать иное объяснение клинико-зкспериментальным фактам, послужившим фундаментом теории периферическогосердца. Решительное сражение между защитниками и противниками этой теорииразвернулось на VIII—X съездах терапевтов (1925—1928). В дискуссииучаствовали П. И. Егоров, Д. О. Крылов, Н. А. Куршаков, Л. П. Прессман идругие ученики М. В. Яновского, Г. Ф. Ланг и его сотрудники, а также видныеклиницисты, не принадлежавшие ни к тому, ни к другому лагерю. Боевыедействия были открыты докладом А. Л. Мясникова на VIII съезде; доклад имелполемически заостренное название "Материал к вопросу о так называемомпериферическом сердце". П. И. Егоров едко перефразировал: "Так называемыйклинический материал о периферическом сердце...". На IX съезде сновавыступал А. Л. Мясников с сообщением о дальнейших наблюдениях по вопросу о"периферическом сердце". Во время съезда Л. П. Прессман и другие ученики М.В. Яновского обратились к В. Д. Шервинскому, председательствовавшему нараспорядительном заседании, с протестом по поводу того, что тему"Периферическое сердце" включили в программу следующего съезда с основнымдокладом Г. Ф. Ланга. Протест был принят, каждой стороне предоставилислово. Было решено: если М. В. Яновский по состоянию здоровья не сможетвыступить на X съезде, программный доклад будет делать Н. А. Куршаков,содоклад — Г. Ф. Ланг. "Так и надо защищать учителей!» — сказал послезаседания председатель съезда С. С. Зимницкий. Г. Ф. Ланг не возражалпротив такого поворота событий: решил, очевидно, что для предстоящейсхватки позиция содокладчика не хуже, чем докладчика. Научная аргументация содоклада Г. Ф. Ланга оказалась болееубедительной, чем основного доклада. Не помогло и яркое выступлениеизвестного хирурга В. А. Оппеля, который, защищая гипотезу М. В. Яновского,заметил, что критика, когда за нее берется Ланг, это уже не критика, а"похороны" ("И я спрашиваю, по какому разряду? Если хоронит Г. Ф. Ланг, —значит, по первому..."), чего допустить нельзя. И хотя Д. Д. Плетнев идругие властители общественной терапевтической мысли воздержались от прямыхвысказываний, мнение съезда разошлось с точкой зрения М. В. Яновского и егоучеников: теория Яновского и сам термин "периферическое сердце" былипреданы забвению. Уточним справедливости ради ни защитники теории, ни её критики нерасполагали методиками исследования, позволяющими доказать или опровергнутьсуществование периферического сердца. Сторонники теории не сдали позицию;свое выступление на съезде В. А. Оппель закончил оптимистическим аккордом:"Периферическое сердце... ...будет жить. Виват, периферическое сердце!". Г.Ф. Ланг, утверждая, что данный термин применять не следует, поскольку он"может у тех, кто с этими вопросами мало знаком, вызвать только ложныепредставления", признавал вместе с тем, что сама постановка вопроса осуществовании периферического сердца имеет исключительное значение (один из"капитальнейших вопросов кровообращения, которые когда-либо выдвигались").Высокую оценку исторического значения этих работ школы Яновского находим уД. Д. Плетнева: "М. В. Яновский и Хазебрек развили и акцентуировали идеюзначения артериального русла как динамического фактора кровообращения.Трудами названных авторов и их учеников, а также их противников широкоразработано учение о так называемом периферическом сердце. И все же вопрос был практически решен: теория М. В. Яновского, сыгрависторическую роль постановкой важной проблемы, была отброшена. Казалось,навсегда. Ведь представление о том, что истина — дитя времени и развития ипотому на различных стадиях этого процесса могут меняться местами нечтопринятое за истину и нечто кажущееся заблуждением и, следовательно,противоположность истины и заблуждения относительна, — эта сложнаядиалектика так тяжело переваривается мозгом натуралиста! Сколь роднее нам,медикам, образ науки как набора (пусть подверженного постепеннымизменениям) "конечных истин" и нерешенных проблем. Однако история наукибеспощадна к иллюзиям подобного рода: она демонстрирует нам, какобщепринятые в оптимальные, с точки зрения здравого смысла, научные истинырушатся подчас под натиском парадоксальных идей. Достаточно вспомнитьхрестоматийные примеры: потрясение ученого мира, когда была низложенаобщепринятая в XVIII в. теория флогистона или когда — уже в XIX в. —революция в оптике свергла с пьедестала ньютоновскую теорию света. Революционные научные идеи часто имеют длительную предысторию:опережая на ранних этапах свое время, они отбрасываются как ошибочные,нелепые, абсурдные. Даже гелиоцентрическая система Коперника как идея небыла нова: она возникла у древних греков в 5 или 4 в. до н. э., но«получила слабое признание главным образом благодаря тому, что ее считалиеретичиой, абсурдной с точки зрения философии и противоречащейповседневному опыту. Однако она осталась устойчивой ересью, переданнойарабами, возрожденной Коперником и активно подтвержденной Галилеем,Кеплером и Ньютоном". В истории культуры борьба вокруг флогистона, ньютоновой оптики,гелиоцентрической системы Коперника — верстовые столбы; споры о теориипериферического сердца — лишь колышек, едва заметный глазу. Но законы,управляющие судьбой открытия, безразличны к тому, велико оно или мало... Всовременной кардиологии очевиден вновь обострившийся интерес и физиологов,и клиницистов к поставленному М. В. Яновским кардинальному вопросукровообращения. Экспериментальное подтверждение концепции Яновского дано вопытах И. А. Ветохина (1947), показавшего, что отрезок кровеносного сосуда,включенный в систему искусственного круга кровообращения с помощью канюль,продолжает активно сокращаться. Почти одновременно (1949) на основанииопытов с введением микроканюль в артериолы, капилляры и венулы инепосредственным измерением давления в них G. Landes пришел к заключению,что мелкие сосуды, ритмически сокращаясь, активно участвуют вкровообращении. Вновь получает права гражданства осужденный термин"периферическое сердце" ("внутримышечное периферическое сердце", по Н. И.Аринчину). Может быть, эти исследования — лишь бесплодные попытки воскреситьнаучного покойника? Ответ на этот вопрос дает клиническая практика: онасвидетельствует о том, что их можно рассматривать скорее как "арьергардныебои в защиту потерпевших поражение исследовательских программ" (по И.Лакатосу) — вполне рациональные в истории науки. Они рациональны, посколькулишь время полномочно рассудить, не являются ли эта исследованияодновременно и "авангардными" — по отношению к тем взглядам, которые нановом витке движения научного знания вновь утвердят отвергнутую былосистему представлений. Современная клиника все шире используетсосудорасширяющие средства периферического действия, не влияющиенепосредственно на сократительную функцию сердца, в качестве эффективныхкорректоров застойной сердечной недостаточности, устойчивой к дигиталиснымпрепаратам. В частности, нитроглицерин с успехом применяют при остройнедостаточности кровообращения, осложнившей инфаркт миокарда, при сердечнойнедостаточности, сопровождающейся брадикардией, и др. Основная цель лечебных мероприятий в подобных случаях — уменьшитьвенозный приток к сердцу; следовательно, объектом воздействия становитсяздесь венозный, а не артериальный отдел сосудистой системы. В связи с этимуместно еще раз отметить: для М. В. Яновского и его школы проблемапериферического кровообращения отнюдь не сводилась только к периферическомуартериальному сердцу. В 1906 г. из клиники М. В. Яновского вышла работа Д.О. Крылова "О терапевтическом значении нитроглицерина у сердечных больных срасстройством компенсации". Автор отметил блестящий результат применениянитроглицерина (по 2 капли 1 % спиртового раствора 3—6 раз в сутки втечение 7 дней) в сочетании с теми же сердечными и мочегонными средствами,которые до назначения нитроглицерина использовали безуспешно в течениемесяца у больного декомпенсированным пороком сердца (недостаточностьклапанов аорты). Предоставим читателю возможность самому судить, сколь созвучны научныеобобщения, сделанные видным представителем школы М. В. Яновского, и выводысовременных нам кардиологов. В цитируемой работе Д. О. Крылова читаем:«...периферическая сосудистая система, начиная от мелких артерий и кончаямелкими венами, проявляет самостоятельную сократительную деятельностьблагодаря тому, что в стенках этих сосудов заложены сократительныеэлементы... Характер этой деятельности достаточно определяется термином"периферическое сердце"... Клинические наблюдения последнего временизаставляют думать, что иногда у сердечных больных расстройство компенсацииподдерживается не столько патологическим состоянием центрального сердца,сколько периферического, так как обычные сердечные средства (наперстянка,горицвет, строфант) остаются недействительными, а так называемые сосудистыесредства (например, нитроглицерин) дают прекрасный результат". Можноконстатировать: в трудах М. В. Яновского и его школы присутствует болеепрозорливый клинический взгляд, чем предполагали его современники итерапевты ближайших поколений. Другая научная идея М. В. Яновского, так же опередившая время иактивно разрабатывавшаяся его школой, — исследовательская программа вобласти гематологии. Исходя из клинических идей С. П. Боткина ифизиологических исследований И. Р. Тарханова — ученика М. М. Сеченова, онпервым среди отечественных врачей приступил к систематической разработкебиохимических и биофизических методов изучения эритроцитов. Этому посвящены9 собственных работ ученого, начиная со статьи "Об отношениях красныхкровяных телец к воде внутри сосудов живого организма" (1883), имногочисленные труды его учеников. Эти исследования заложили первые основытого направления, которое в дальнейшем оформилось в работах школ Г. Ф.Ланга и М. П. Кончаловского и получило название "функциональнойгематологии". Изучая осмотический, химический и микроструктурный аспекты гемолиза,М. В. Яновский сумел "угадать" многое в теоретической и методическойстороне исследований медицины будущего — наших дней: такова ретроспективнаяоценка, данная солидным экспертом — ведущей советской гематологическойшколой И. А. Кассирского (А. И. Воробьев). Любопытно, что даже в частномметодическом вопросе об оптимальной концентрации раствора хлорида натрия,ведущей к гемолизу, вновь утвердилась методика, принятая М. В. Яновским столет назад. Сегодня в центре внимания исследователей — взаимосвязанныепроблемы микроциркуляции и роли форменных элементов крови в структуре ифункции сосудистой стенки, в частности проблема "молодых" эритроцитов,способных менять форму и проникать в тканевые щели, отдавать липиды придеплазмировании (например, в почках, селезёнке) и снова накапливать их припомещении в плазму. Надо ли считать случайным, не оставляющим места дляпараллелей то обстоятельство, что и у М. В. Яновского отмечается совмещениеинтересов — к сосудистой стенке и форменным элементам крови ("подъездныепути" и "транспорт", по А. И. Воробьеву), что и его интересовали липиды воболочке эритроцита? Высказанные М. В. Яновским в его работах по кардиологии идеи связанныес положением "о периферическом сердце", оказались более прозорливыми, чемпредполагали современники.




Нажми чтобы узнать.

Похожие:

Яновский и его вклад в развитие кардиологии iconИ. П. Бардин и его вклад в развитие металлургии

Яновский и его вклад в развитие кардиологии iconЮрий Владимирович Андропов и его вклад в развитие государства

Яновский и его вклад в развитие кардиологии iconГермания. Баухауз и его вклад в развитие мирового дизайна

Яновский и его вклад в развитие кардиологии iconТема: «Учёные, внёсшие вклад в развитие информатики» Цели урока
Цели урока: познакомить учащихся с учёными, внёсшими вклад в развитие информатики; с изобретателями устройств, помогающих обрабатывать...
Яновский и его вклад в развитие кардиологии iconГосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ”Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”
Лаборатория экспериментальной кардиологии нии кардиологии тнц со рамн, заведующий лабораторией
Яновский и его вклад в развитие кардиологии iconГосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Лаборатория экспериментальной кардиологии нии кардиологии тнц со рамн, заведующий лабораторией
Яновский и его вклад в развитие кардиологии iconКонкурс на присуждение ежегодной Национальной премии РФ за вклад в развитие российского сегмента сети Интернет
Рунета является общенациональной наградой в области высоких технологий и Интернета, учрежденной Федеральным агентством по печати...
Яновский и его вклад в развитие кардиологии iconНарод, победивший судьбу
Сейчас в российской истории наблюдается определённая тенденция обращения к истории отдельных регионов. Народам, оказавшим влияние...
Яновский и его вклад в развитие кардиологии iconМонография Автор: Рыбаков Антон Сергеевич
Сейчас в российской истории наблюдается определённая тенденция обращения к истории отдельных регионов. Народам, оказавшим влияние...
Яновский и его вклад в развитие кардиологии iconАльфред Великий и его вклад в развитие английского языка
И самое удивительное – продолжил дорогу раннему, первой волне просвещения, образованности. Человек, необычайной жестокости, он никогда...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы