История болезни кожные болезни (диффузный нейродермит) icon

История болезни кожные болезни (диффузный нейродермит)



НазваниеИстория болезни кожные болезни (диффузный нейродермит)
Дата конвертации08.07.2012
Размер191.15 Kb.
ТипРеферат
История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Заведующий кафедрой: доцент Э.Д.Головинов Преподаватель: доцент Э.Д.Головинов ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ x, 18 лет. Диагноз: диффузный нейродермит (атопический дерматит). Куратор: студентка 1 группы III курса педиатрического факультета Долгова А.В. Время курации: 1 - 8/IV 1998 г. Дата сдачи истории болезни: 23/IV 1998 г.(в срок) ИВАНОВО - 1998.I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬФ.И.О.: xВозраст: 18 лет.Пол: женский.Национальность: русская.Семейное положение: не замужем.Образование: неполное среднее профессиональное.Профессия и место работы: профессиональный лицей N 33, студентка.Домашний адрес: г. ИвановоДата поступления: 18 марта 1998 г.II. ЖАЛОБЫБольная предъявляет жалобы на высыпания на коже лица, сгибательнойповерхности рук, заушной области и шеи, сопровождающиеся сильнымзудом, а также на сухость кожи, ее шелушение и чувство стягивания взоне очагов. Кроме того, больную беспокоит общая слабость,недомогание и периодическая бессонница.III. ANAMNESIS MORBIСо слов больной, заболевание возникло в трехлетнем возрасте в видедиатеза, когда в области ушных раковин на фоне покраснения кожипоявились диффузные высыпания, которые затем распространились накожу лица, шеи, верхних и нижних конечностей. Процесс сопровождалсясильным зудом, мокнутием с образованием корок. После проведенноголечения высыпания исчезли. Характер проводимого лечения пациенткауказать не может. В дальнейшем больная неоднократно находилась настационарном лечении в ОКВД по поводу рецидивов первичногопроцесса, возникавших преимущественно в весенне-осенний период.Последнее обострение возникло 4 года назад. Больная поступила вОКВД с диагнозом 'диффузный нейродермит', прошла очередной курслечения с использованием антигистаминных, противозудных,гормональных и общеукрепляющих препаратов, была выписана созначительным улучшением.Вне стационара больная занималась самолечением, применяя хлоридкальция, димедрол, крем "Nivea" с флуцинаром и настойку пустырника,что приносило временное облегчение состояния, но не влияло надинамику высыпаний.За последние 5 лет больная два раза проходила курсы санаторноголечения на южных курортах без значительного улучшения.Развитие обострений больная связывает с наличием пищевой аллергии,отмечаемой с раннего детства, в последнее время - аллергии напромышленные красители в связи с профессиональным обучением. Такжеотмечает стрессовые ситуации в связи с переживаниями по поводузаболевания. Кроме того, больная придает большое значениевозможности наследственной предрасположенности, поскольку у еебабушки была профессиональная экзема.Настоящее обострение, со слов больной, наступило в конце января1998 года, когда на фоне покраснения кожи появились характерныевысыпания сначала на лице, затем на шее и верхних конечностях,сопровождавшиеся слабым зудом. Причиной обострения больная считаетвышеуказанные факторы.
В течение нескольких недель процесс невызывал беспокойства больной, которая продолжала использоватьпрежние методы самолечения, но к середине марта общее состояниеухудшилось, усилился зуд, появились новые высыпные элементы, чтозаставило больную обратиться к врачу. 18 марта 1998 года былагоспитализирована в Ивановский ОКВД с диагнозом 'диффузныйнейродермит'.До момента курации проводилось следующее лечение:- пипольфен внутрь- никотиновая кислота, кальция глюконат внутримышечно- серно-салициловая мазь местно.Состояние несколько улучшилось, но высыпания сохраняются.IV. ANAMNESIS VITAEПациентка родилась в рабочей семье, 2-м ребенком. Росла иразвивалась соответственно возрасту. В детском возрасте перенеслаэкссудативный диатез, простудные заболевания.После окончания 9 классов поступила в профессиональный лицей N 33,где и обучается в настоящее время.Menarche - в 13 лет. Menses - безболезненные, продолжительностью 5дней. Половую жизнь начала в 16 лет. Не замужем. Беременности, родыотрицает.Проживает в благоустроенной квартире с родителями и братом.Материально-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное.Не курит, алкоголь не употребляет.Перенесенные заболевания: ОРВИ, гастроэнтероколит, миопия. Вирусныйгепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает.Кровь не переливалась, донором не была.Отмечает аллергические реакции на кофе, шоколад, какао, яйца,молоко, цитрусовые, маринады, клубнику, мед, томаты, а также накрасители. Лекарственные препараты переносит хорошо.Семейный анамнез: порок сердца у 14-летнего брата; профессиональнаяэкзема у бабушки.V. STATUS PRAESENS1. Общее состояние больной.Общее состояние больной удовлетворительное, самочувствие хорошее.Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение активное.Рост - 174 см. Масса - 73 кг. Индекс Брока - 95% - норма.Телосложение по астеническому типу, пропорциональное.Патологических изменений головы и лица нет.Температура тела 36,6.2. Общие свойства кожи.Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые,умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнениедостаточное. Кожа теплая.Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно.Толщина кожной складки на передней поверхности живота 2 см.Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности иотеков нет.Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментныеневусы. Патологических элементов нет.Волосы густые, черные, мягкие, эластичные. Оволосение по женскомутипу. Ногти на руках полированные, с блеском.Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.Дермографизм белый, скрытый период - 5 с., явный - около 2 мин.,локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышечно-волосковыйрефлекс локализованный, появляется в виде "гусиной кожи" на местепроведения холодным предметом, держится 10 с. Тактильная, болевая,температурная чувствительность сохранена, гиперестезии нет.3. Состояние лимфатических узлов.Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных,подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных,торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенныхлимфатических узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховыеузлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры -до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.4. Костно-мышечная система.Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группымышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Тонуссгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и параличейнет. Мышечная сила достаточная, болезненность при пальпацииотсутствует.Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложениеправильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей,позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не изменена.Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет.Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.5. Система органов дыхания.Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через носсвободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет. Дыханиеритмичное, частота дыхательных движений - 20/мин., дыхание грудное.Грудная клетка конической формы, симметричная.При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовоедрожание слабое, в симметричные участки легких проводитсяодинаково.При сравнительной перкуссии над симметричными участками легкихвыслушивается ясный легочный звук.При аускультации в симметричных точках выслушивается везикулярноедыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыхательныхшумов не обнаружено.6. Сердечно-сосудистая система.Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный.Частота пульса 72 удара/мин. Артериальное давление 110/65 мм.рт.ст.Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается.Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина - 2 см, нерезистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревнаяпульсация не наблюдается.В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучшевыслушивается у верхушки, II - у основания. Тоны сердца ритмичные,приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, расщеплений ираздвоений тонов нет.7. Система пищеварения.Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохожденияпищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет.Стул не изменен.Зев, миндалины, глотка без изменений. Форма живота округлая.Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Асцитанет.При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпаническийзвук, в области печени и селезенки - бедренный звук. Приповерхностной ориентировочной пальпации - живот мягкий, спокойный,безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастазапрямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностныеопухоли и грыжи не пальпируются.Результаты глубокой скользящей пальпации:- сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см,безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая;консистенция эластичная; неурчащая.- слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см,безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая;консистенция эластичная; неурчащая.- поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндрадиаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная,гладкая; консистенция эластичная; урчащая.- восходящая и нисходящая ободочные кишки - пальпируются в видецилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхностьровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие.- большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 3 смвыше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая;консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.Размеры печени по Курлову: 9, 8, 7 см. Нижний край печенипальпируется на 0,5 см ниже реберной дуги, эластичный, острый,безболезненный. Поверхность ровная, гладкая.Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные.Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер - 8 см,поперечный - 4 см.8. Мочеполовые органы.Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице,промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено.Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Окраска мочи не изменена.Отеков нет.Болезненности при надавливании на поясницу нет. Почки непальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.Мочевой пузырь безболезненный.9. Эндокринная система.Щитовидная железа не пальпируется, глазные симптомы тиреотоксикозане наблюдаются.Аномалий в телосложении и отложении жира нет.10. Нервная система.Память, сон не нарушены. Отношение к болезни адекватное. Нарушенийслуха, вкуса, обоняния нет. Имеется миопия слабой степени. Нистагманет. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию соответствующая.Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов, клонусов нет.Менингеальные симптомы отрицательные.Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.VI. STATUS LOCALISПроцесс распространенный, симметричный, протекает по типухронического воспаления. Высыпания располагаются диффузно на кожелица, заушной области и шеи, сгибательных поверхностей локтевых илучезапястных суставов. Высыпания представлены папулами,экскориациями, трещинами, чешуйками, очагами лихенификации.Первичный морфологический элемент - папула, размером с просяноезерно, розово-красного цвета, округлых очертаний, четкоотграничена. Папулы возвышаются над уровнем кожи, поверхностьшероховатая, консистенция плотная.На сгибательных поверхностях верхних конечностей папулы имеютсклонность к слиянию с образованием мелкофестончатых очаговсплошной папулезной инфильтрации, в результате чего в областилоктевых сгибов и лучезапястных суставов сформированы очагилихенификации с утолщением кожи и усилением кожного рисунка.Очаги на верхних конечностях и в области шеи покрыты множественнымиэкскориациями в результате интенсивного зуда. Кожа в местахлокализации патологического процесса сухая, на поверхности имеетсявыраженное мелкопластинчатое шелушение. Чешуйки беловатого цвета,сухие, легко отделяются при поскабливании. Отделение сопровождаетсяболезненными ощущениями.Изоморфная реакция (феномен Кебнера) отсутствует.На руках ногти имеют полированный вид в результате интенсивногорасчесывания кожи.В области локтевых сгибов, лучезапястных суставов и области шеиопределяются очаги гиперпигментации в виде диффузно расположенныхпятен бурого цвета неправильной формы, дополняющие картинулихенификации пораженных участков.Кроме того, имеется пиококковое поражение кожи (импетиго) в видерадиальных трещин в углах рта (заеды).Результаты специальных методов исследования:1. При диаскопии розово-красный цвет папул исчезает.2. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в патологических очагах сохранена.VII. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДРУГИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ1. Общий анализ крови от 19/III 98г.Гемоглобин - 130 г/лЛейкоциты - 5,7 Г/лЭозинофилы - 2%Сегментоядерные - 66%Лимфоциты - 31%Моноциты - 1%СОЭ - 4 мм/часЗаключение: без патологии.2. Исследование крови на RW от 19/III 98г.Результат отрицательный.3. Исследование мочи от 19/III 98г.Цвет соломенно-желтыйРеакция кислаяУдельный вес - 1012ПрозрачнаяБелок - отрицательноСахар - отрицательноЭпителиальные клетки плоские - 3-6 в поле зренияЛейкоциты - 10 в поле зренияСлизь +Бактерии +Заключение: лейкоцитурия.4. Исследование крови на антитела к ВИЧ от 19/III 98г.Результат отрицательный.VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗДиффузный нейродермит.Повод так судить дают следующие факты:1. Наличие в анамнезе экссудативного диатеза.2. Наличие наследственной предрасположенности; аллергическиереакции.3. Наличие у больной распространенных высыпаний на коже лица,сгибательной поверхности рук, заушной области и шеи,сопровождающихся сильным зудом, первичным морфологическим элементомкоторых является папула. Наличие очагов выраженной лихенификации,образовавшихся при слиянии морфологических элементов. Наличиегиперпигментации, сухости кожи и выраженного шелушения в очагахпоражения.4. Наличие полированных ногтевых пластинок.5. Наличие симпатергической реакции в виде стойкого белогодермографизма, выраженного пиломоторного рефлекса.IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗБольной поставлен предварительный диагноз 'диффузный нейродермит'.Данную нозологическую единицу необходимо дифференцировать спсориазом и хронической экземой, поскольку эти заболевания имеютсходную клиническую картину.1. Нейродермит и псориаз имеют следующие общие признаки:- диффузные симметричные высыпания в виде розово-красных папул,склонных к слиянию, занимающих обширную поверхность кожного покрова.- наличие шелушения.- субъективные ощущения в виде зуда.Вместе с тем у больной присутствует ряд признаков, не характерныхдля псориаза:- преимущественная локализация высыпаний на сгибательнойповерхности конечностей.- интенсивный зуд.- значительная симпатергическая реакция в виде стойкого белогодермографизма и выраженного пиломоторного рефлекса.Кроме того, ряд проявлений, свойственных псориазу, отсутствует уданной больной:- патогномоничная для псориаза триада феноменов: ("стеариновогопятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния").- преимущественная локализация не на сгибательных, а наразгибательных поверхностях крупных суставов.- зуд незначительный.- поражение ногтевых пластинок по типу "наперстка".2. Общими признаками для нейродермита и экземы являются:- преимущественная локализация высыпаний на лице и конечностях.- интенсивный зуд.- наличие очагов хронической инфильтрации и лихенификации.- выраженное шелушение.Однако у больной имеются признаки, не характерные для экземы, аименно:- первичным элементом является лихеноидная папула.- преимущественная локализация высыпаний на сгибательнойповерхности конечностей.- наличие симпатергической реакции.Кроме того, у больной отсутствуют следующие признаки экземы:- наличие характерных для экземы полиморфных высыпаний (эритема,серопапулы, микровезикулы).- отсутствие четкой границы очагов.- длительное обильное мокнутие.- наличие симптома "сецернирующих колодцев".Таким образом, пациентке выставляется диагноз 'диффузныйнейродермит'.X. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕКлинический диагноз:Диффузный нейродермит (атопический дерматит).Диагноз основывается на следующих данных:1. Жалобы на высыпания на коже лица, сгибательной поверхности рук,заушной области и шеи, сопровождающиеся сильным зудом, а также насухость кожи, ее шелушение и чувство стягивания в зоне очагов.2. Наличие в анамнезе экссудативного диатеза; наличиенаследственной предрасположенности; аллергические реакции напищевые продукты и промышленные красители. Это служит фоном дляразвития данного заболевания, носящего характер атопическогодерматита.3. Наличие значительной симпатергической реакции в виде стойкогобелого дермографизма и выраженного пиломоторного рефлекса -патогномоничные для нейродермита признаки.4. Типичная для нейродермита локализация высыпаний, представленыхпапулами, экскориациями, трещинами, чешуйками, очагамилихенификации.5. Наличие полированных ногтевых пластинок в результатерасчесывания кожи, обусловленного сильным зудом.6. Характерные вторичные изменения в области локтевых сгибов,лучезапястных суставов и области шеи, представленные очагамигиперпигментации в виде диффузно расположенных пятен бурого цветанеправильной формы, дополняющими картину лихенификации пораженныхучастков.XI. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗНейродермит - хроническое рецидивирующее воспалительное заболеваниекожи, проявляющееся интенсивным зудом, симпатергической реакциейкожи, папулезными высыпаниями и выраженной лихенификацией.Первые признаки атопического дерматита обычно возникают в грудномвозрасте. Риск генетической отягощенности достигает 60-80%, еслиатопия с поражением кожи имеет место у обоих родителей. Этот рискпри поражении одного из родителей снижается до 40-60%, но и приотсутствии семейного аллергологического анамнеза заболевание детейатопическим дерматитом не исключается. Предрасположенность каллергии может неопределенно долго оставаться на уровне латентнойатопии, не сопровождаясь клиническими проявлениями.Атопический дерматит - полифакториальное заболевание. Оно возникаетпод воздействием экзо- и эндогенных факторов, главным образомтаких, как нарушение обмена веществ, деятельности нервной системы,желез внутренней секреции, внутренних органов. Нарушения функциивысших отделов ЦНС могут развиваться первично и игратьэтиологическую роль в возникновении нейродермита, а также возникатьвторично вследствие упорного течения кожного заболевания,сопровождающегося интенсивным зудом и бессонницей, и носитьпатогенетический характер, отягощающий течение заболевания. Врезультате создается порочный круг - тяжелое течение нейродермита,интенсивный зуд, нарушение сна поддерживают и усиливаютрасстройства ЦНС, а последние ухудшают течение нейродермита. Этим вкакой-то степени объясняется обострение кожного процесса у больныхнейродермитом после нервно-психических травм и длительныхотрицательных эмоций.Кроме того, у больных нейродермитом наблюдаются функциональныенарушения деятельности коры надпочечников, щитовидной и половыхжелез.Длительное перенапряжение нервно-эндокринной системы создает фондля развития аллергических реакций. Значение аллергическогосостояния при нейродермите подтверждается следующими фактами:- нейродермит нередко начинается с детской экземы, возникающей, какправило, на фоне диатеза.- наличие у большинства больных повышенной чувствительности кразличного рода аллергенам, преимущественно - к пищевым.- частое сочетание нейродермита с другими аллергическимизаболеваниями.Таким образом, рассматриваемые с точки зрения функциональныхнарушений нервной системы, эндокринных и обменных расстройств, атакже наличия аллергического состояния причины возникновения имеханизмы развития нейродермита не исключают, а взаимно дополняютдруг друга.В отношении курируемой больной основную роль в этиопатогенезеследует придавать наличию генетической предрасположенности (экземау бабушки), а также аллергии на множество пищевых продуктов икрасителей. Немалое значение имеет упоминание в анамнезеэкссудативного диатеза, который, согласно современнымпредставлениям, является своеобразным патогенетическим фоном дляразвития многих заболеваний, в том числе и атопического дерматита.Кроме того, на развитие болезни могло повлиять наличие у больнойповышенного тонуса симпатической нервной системы, а поддержаниюпатологического процесса способствовали частые эмоциональныепереживания по поводу заболевания.XII. ГИСТОПАТОЛОГИЯДиффузный нейродермит характеризуется наличием папул, очаговлихенификации, гиперпигментации, сопровождающихся шелушением. Впатогистологическом отношении их появление связано с акантозом иумеренной клеточной инфильтрацией сосочкового слоя дермы, а такжепаракератозом и внутри- и межклеточным отеком сосочков дермы.XIII. ЛЕЧЕНИЕ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГОРежим больной - общий, лечебно-охранительный с исключениемэмоционального перенапряжения.Диета - молочно-растительная с исключением раздражающих продуктов ипищевых аллергенов.Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматическийхарактер, поскольку вопрос об этиологии заболевания окончательно нерешен. Основываясь на имеющихся данных, больной следует назначитьдесенсибилизирующую, иммуностимулирующую и общеукрепляющую терапию.Местно следует использовать противовоспалительные,кератолитические, разрешающие средства.Общая терапия.1. Хлорид кальция (Calcii chloridum).Препарат кальция. Обладает десенсибилизирующим, антиаллергическим,противозудным действием. Механизм действия до конца не выяснен.Одним из компонентов действия является уменьшение проницаемостикапилляров дермы, уплотнение клеточных мембран, нормализацияактивности аденилатциклазы.Следует использовать с осторожностью, поскольку егосимпатергическое влияние может активировать процесс.Rp. Sol. Calcii chloridi 10% - 10 ml D.t.d. N. 10 in amp. S. По 10 мл внутривенно медленно 1 раз в день.2. Метилурацил (Methyluracilum).Стимулятор метаболических процессов. Ускоряет процессы клеточнойрегенерации, стимулирует клеточные и гуморальные факторы защиты.Также оказывает противовоспалительное действие.Rp. Methyluracili - 0,5 D.t.d. N. 50 in tabul. S. По 1 таблетке 2 раза в день.3. Аскорбиновая кислота (витамин C, Acidum ascorbinicum).Обладает сильно выраженными восстановительными свойствами за счетналичия в молекуле диэнольной группы. Участвует в регуляцииокислительно-восстановительных процессов в организме, способствуетсинтезу стероидных гормонов, образованию коллагена и уплотнениюклеточных мембран капилляров.Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml D.t.d. N. 20 in amp. S. По 2 мл внутримышечно 1 раз в день.Местная терапия.В качестве лекарственной формы для наружной терапии следуетиспользовать мазь, так как данная форма наилучшим образомсоответствует характеру процесса: хроническое воспаление,сопровождающееся инфильтрацией, паракератозом и шелушением.Противопоказания к применению мази (наличие мокнутия) отсутствуют.Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения засчет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствуетразрешению инфильтрата. Под слоем мази происходит накопление влаги,что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и болееглубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме того, мазеваяоснова размягчает чешуйки и способствует их удалению.При нейродермите следует применять нераздражающие мази.В такую мазь необходимо ввести следующие активнодействующиевещества:- сера.Обладает противовоспалительным и разрешающим действием. За счетрасширения сосудов, усиления кровотока и оживления обменныхпроцессов в пораженных тканях способствует разрешению инфильтрата.- салициловая кислота.Обладает кератолитическим действием. В малых концентрациях вызываетотшелушивание рогового слоя, в больших - мацерацию.Rp.: Acidi salicylici - 2,0 Sulfuris praecipitati - 2,0 Lanolini ad 100,0 M.f. unguentum. D.S. Наружное (2%-серносалициловая мазь).XIV. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ)1/IV 98г.1. Пульс - 72/минЧастота дыхания - 20/минТемпература тела - 36,62. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больной.Жалобы на высыпания на коже лица, сгибательной поверхности рук,заушной области и шеи, сопровождающиеся зудом, а также на сухостькожи, ее шелушение и чувство стягивания в зоне очагов. Кроме того,больную беспокоит общая слабость, недомогание и бессонница.Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет, имеющиеся- без изменений.Физиологические отправления в норме.3. Назначения.- Диета - молочно-растительная с исключением раздражающих продуктови пищевых аллергенов.- Sol. Calcii chloridi 10% 10 мл внутривенно.- Sol. Acidi ascorbinici 5% 2 мл внутримышечно.- Methyluracili по 1 таблетке 2 раза в день.- 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.2/IV 98г.1. Пульс - 76/минЧастота дыхания - 18/минТемпература тела - 36,82. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больной.Жалобы те же.Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет, имеющиеся- без изменений.Физиологические отправления в норме.3. Назначения те же.3/IV 98г.1. Пульс - 68/минЧастота дыхания - 16/минТемпература тела - 36,72. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больной.Жалобы те же.Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет, имеющиеся- без изменений.Физиологические отправления в норме.3. Назначения те же.6/IV 98г.1. Пульс - 76/минЧастота дыхания - 20/минТемпература тела - 36,62. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больной.Жалобы на высыпания на коже лица, сгибательной поверхности рук,заушной области и шеи. Отмечает снижение зуда, улучшение общегосамочувствия, нормализацию сна.Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет. Поимеющимся - побледнение очагов, уменьшение шелушения.Физиологические отправления в норме.3. Назначения те же.7/IV 98г.1. Пульс - 72/минЧастота дыхания - 22/минТемпература тела - 36,82. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больной.Жалобы те же.Общее состояние удовлетворительное. Новых высыпаний нет. Поимеющимся - побледнение очагов, уменьшение шелушения.Физиологические отправления в норме.3. Назначения те же.8/IV 98г.1. Пульс - 68/минЧастота дыхания - 16/минТемпература тела - 36,62. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больной.Жалобы на высыпания на коже лица, сгибательной поверхности рук,заушной области и шеи. Зуд не беспокоит. Спит хорошо.Общее состояние удовлетворительное. Намечается тенденция кразрешению процесса: отсутствие новых высыпаний, побледнениеимеющихся, отсутствие шелушения.Физиологические отправления в норме.3. Назначения те же.XV. ПРОГНОЗ И ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗАПрогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Дляпредупреждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций,нервно-психических перенапряжений. Целесообразно применятьседативные препараты, витамины группы В и С.Больной необходимо придерживаться молочно-растительной диеты сисключением раздражающих продуктов и пищевых аллергенов.Недопустимо употребление алкогольных напитков.В летний период рекомендуется носить легкую открытую одежду, чащебыть на открытом воздухе, солнце, купаться.Необходимо соблюдать правила личной гигиены - чаще мыться с мылом,под душем, принимать ванну.Необходимо поставить больную на диспансерный учет с частотойосмотров не реже 2 раз в год.Рекомендовано санаторно-курортное лечение на курортах Южного берегаКрыма, а также на курортах с серными, сероводородными,йодобромистыми и радоновыми источниками. XVI. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ.Для профилактики возникновения рецидивов заболевания необходимоизбегать стрессовых ситуаций, придерживаться молочно-растительнойдиеты с исключением раздражающих продуктов и пищевых аллергенов.Целесообразно применять витамины группы В и С, седативные средства.В домашних условиях можно применять хвойные, горчичные ванны. Дляпредупреждения рецидивов необходимо диспансерное наблюдение не реже2 раз в год.Рекомендовано санаторно-курортное профилактическое лечение.XVII. ЭПИКРИЗx, 18 лет, находится на стационарномлечении в ивановском ОКВД с 18 марта 1998 года по поводу диффузногонейродермита.Больная поступила с жалобами на высыпания на коже лица,сгибательной поверхности рук, заушной области и шеи,сопровождающиеся сильным зудом, на сухость кожи, ее шелушение ичувство стягивания в зоне очагов, а также на общую слабость,недомогание и периодическую бессонницу.При объективном обследовании на коже лица, сгибательной поверхностирук, заушной области и шеи обнаружены папулезные высыпания,сливающиеся в очаги лихенификации. Процесс сопровождался зудом ишелушением. Выявлена значительная симпатергическая реакция в видестойкого белого дермографизма и выраженного пиломоторного рефлекса.Ногтевые пластинки кистей полированы.Были проведены следующие исследования: общий анализ крови(заключение: без патологии), общий анализ мочи (заключение:лейкоцитурия), анализ крови на RW и антитела к ВИЧ (результатотрицательный).Назначено следующее лечение: Sol. Calcii chloridi 10% 10 млвнутривенно, Sol. Acidi ascorbinici 5% 2 мл внутримышечно,Methyluracili по 1 таблетке 2 раза в день, местно -2%-серносалициловая мазь 2 раза в день. Лечение переносится безосложнений.В результате лечения отмечено улучшение состояния: исчезновениезуда, нормализация сна, тенденция к разрешению процесса (отсутствиеновых высыпаний, побледнение имеющихся, отсутствие шелушения).Рекомендовано:1. Продолжать назначенное лечение с соблюдением охранительногорежима.2. Придерживаться молочно-растительной диеты с исключениемраздражающих продуктов и пищевых аллергенов.3. Избегать стрессовых ситуаций.4. В домашних условиях применять хвойные и горчичные ванны;принимать седативные препараты, витамины группы В и С.5. В летний период носить легкую открытую одежду, чаще бывать наоткрытом воздухе, солнце, купаться.6. Соблюдать правила личной гигиены - чаще мыться с мылом, поддушем, принимать ванну.7. Регулярное диспансерное наблюдение.8. Санаторно-курортное лечение на курортах Южного берега Крыма, атакже на курортах с серными, сероводородными, йодобромистыми ирадоновыми источниками..XVIII. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ* Головинов Э.Д., Переверзев Ю.М. Учебная история болезни в клинике кожных и венерических болезней.: Методические разработки для студентов, интернов, субординаторов и клинических ординаторов.- Иваново, 1992,- 32 с.* Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для врачей /Под ред. Б.А.Беренбейна, А.А.Студницына.- М.:Медицина, 1989,- 672 с.* Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 4-х т.- Т.2 /Под ред. Ю.К.Скрипкина.- М.:Медицина, 1995,- 544 с.* Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 13-е, новое.- Харьков: "Торсинг", 1998, тт. I, II.* Переверзев Ю.М. Гистопатолотия кожи и морфологические элементы кожной сыпи.: Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям.- Иваново, 1988.- 40 с.* Практикум по дерматовенерологии: Учебное пособие /Л.Д.Тищенко, Г.К.Гагаев, А.В.Метельский, О.В.Алита.- М.: Издательство УДН, 1990,- 125 с.* Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни.- М.: Медицина,1995,- 464 с.* Тумаркин Б.М. и др. Основы наружной терапии в дерматовенерологии /Б.М.Тумаркин, К.П.Венедиктова, Ю.М.Переверзев, Э.Д.Головинов.- Иваново, 1982,- 38 с.* Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. Изд. 5-е, стереотипное.- М.: Медицина, 1996.- 544 с. XIX. ДАТА Подпись куратора 22 апреля 1998 года.




Похожие:

История болезни кожные болезни (диффузный нейродермит) iconИстория болезни кожные болезни (красный плоский лишай)

История болезни кожные болезни (диффузный нейродермит) iconИстория болезни кожные болезни (распространенная микробная экзема)

История болезни кожные болезни (диффузный нейродермит) iconИстория болезни кожные болезни (распространенный псориаз)

История болезни кожные болезни (диффузный нейродермит) iconИстория болезни кожные болезни (обширный псориаз)

История болезни кожные болезни (диффузный нейродермит) iconИстория болезни кожные болезни (ограниченная склеродермия)

История болезни кожные болезни (диффузный нейродермит) iconИстория болезни кожные болезни (распространенный псориаз)

История болезни кожные болезни (диффузный нейродермит) iconИстория болезни кожные болезни (псориаз)

История болезни кожные болезни (диффузный нейродермит) iconОлег Леонидович Иванов Кожные и венерические болезни «Кожные и венерические болезни»
В учебнике на современном уровне представлены этиология, патогенез, клиническая картина, лечение и профилактика основных нозологических...
История болезни кожные болезни (диффузный нейродермит) iconИстория болезни кожные болезни (дисгидротическая экзема)
Толчок правого желудочка не определяется. Пальпация основания сердца и детальная пальпация области аорты иобласти л "егочного ствола...
История болезни кожные болезни (диффузный нейродермит) iconПолезный завтрак очень важен для подрастающего поколения
Если вы питаетесь правильно, то вас никогда не будут тревожить такие болезни как болезни крови и кроветворных органов болезни эндокринной...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы