История болезни кожные болезни (ограниченная склеродермия) icon

История болезни кожные болезни (ограниченная склеродермия)



НазваниеИстория болезни кожные болезни (ограниченная склеродермия)
Дата конвертации26.08.2012
Размер71.57 Kb.
ТипРеферат
История болезни - кожные болезни (ограниченная склеродермия)


СПбГМА имИ.И.Мечникова Кафедрадерматовенерологии (завдмн,профессор С.И.Дагилов) Преподавателькмн Т.В.Грибанова История болезни x Диагноз : ограниченная склеродермия, бляшечная форма КураторНовиков Андрей Студент446 группы 4 курса Лечебногофакультета Санкт-Петербург 1998 Паспортная часть1. ФИО: x2. Возраст: 72 года3. Профессия: пенсионер4. Место жительства: Красногвардейский район5. Дата поступления в клинику: 4.03.986. Диагноз: ограниченная склеродермия бляшечная форма7. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, 2 ст. умеренная гипертония. Желчно - каменная болезнь ЖалобыЖалобы больной при поступлении: больная предъявляет жалобы на изменениякожи в области живота и груди, и верхней части нижних конечностей,сопровождающихся чувством стягивания. Анамнез заболеванияСчитает себя больной с декабря 1998 года, когда впервые отметила изменениякожи в области нижних отделов живота: появились белесовато - розовые пятнаплотноватой консистенции. Больная не может назвать причину данныхизменений. Больная к врачу не обращалась, пыталась лечиться сама(использовала различные мази). Однако, лечение оказалось неэффективным:процесс распространился на область груди. В январе 1998 года с этимижалобами больная обратилась к терапевту в поликлинику по местужительства. Терапевт направил больную в КВД на улице Софьи Ковалевской.После консультации в КВД больной была назначена терапия, которая включала всебя различные мази. Кроме того больной было рекомендовано обратиться вклинику кожных болезней СПбГМА им И. И. Мечникова. Назначенное лечениеоказалось малоэффективным и 21 января 1998 года больная обратилась законсультацией на кафедру кожных болезней СПбГМА.Больную консультировала доцент кафедры Пирятинская В. А. Больной былапредложена госпитализация от которой она отказалась. С этого временибольная отметила прогрессирование заболевания: пятна приобреликоричневатый оттенок и распространились на верхние отделы нижнихконечностей. В связи с этим больная согласилась на плановую госпитализациюи 4.03.98 года была госпитализирована в клинику кожных болезней больницыПетра Великого. Анамнез жизниРодилась в Ленинграде. Росла и развивалась нормально. Окончила среднююшколу. С 20 лет работала разнорабочей на стройке до 1981 года. С 1981 годана пенсии.Перенесенные заболевания. С 1976 года – гипертоническая болезнь, 2 стадияумеренная гипертония. С 1980 года - желчно-каменная болезнь.Акушерско – гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, регулярные,обильные. Беременность в 25 лет. Менопауза с 51 года. Гинекологическиезаболевания отрицает.Семейное положение: замужем , имеет дочь (47 лет).Наследственность не отягощена.Привычные интоксикации отрицает.Профессиональные вредности: работа была связана с тяжелымиметеорологическими условиями (переохлаждения).Эмоционально-психический статус: больная перенесла 2 тяжелых нервныхпотрясения: в 1993 году и в 1995 году, связанные со смертью близкихродственников.
Аллергологический анамнез :На запахи, пищевые продукты, лекарственные препараты и химические веществааллергические реакции отрицает.Эпидемиологический анамнез:Туберкулез, гепатиты, тифы, малярию, дизентерию и венерические заболеванияотрицает. Контакта с лихорадящими больными контакта не имела. За последние0,5 года за пределы С - Петербурга и Ленинградской области не выезжала.Операций по переливанию крови не было. Контакта с ВИЧ – инфицированными неимела.Страховой анамнез: пенсионер с 55 лет . Объективные данныеСостояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.Телосложение правильное. Нормостенический тип конституции.Кожные покровы: обычной окраски, чистые, сухие. Тургор сохранен.Потоотделение и салоотделение в норме. Дермографизм не изменен.Волосы густые, сухие, блестящие, не секутся.Тип оволосения соответствует полу и возрасту.Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует.Видимые слизистые оболочки бледно - розового цвета .Подкожно - жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.Отеков нет.Толщина подкожно - жировой складки в области пупка 2,5 см, в областилопаток 0,7 см.Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные,над и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные - неувеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны.Мышечный корсет развит хорошо, тонус и сила мышц сохранены, одинаковы собеих сторон. Кости не деформированы, суставы правильной формы, движения вних в полном объеме, безболезненны.Пульс ритмичный частотой 70 уд в минуту, не напряженный.При перкуссии левая граница относительной сердечной тупости в 5 и 4 м/рна уровне левой среднеключичной линии.При аускультации тоны сердца чистые, ясные.АД 130/70При перкуссии границы в легких в норме. При аускультации дыханиевезикулярное.Побочных дыхательных шумов нет.Слизистая щек, губ, твердого неба розового цвета.Десны чистые, розовые, обычной влажности.Имеются кареозные зубы, слизистая миндалин обычного цвета.Живот мягкий, безболезненный.Печень не пальпируется.Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Психическое состояние без особенностей.Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковы с обеих сторон.Кожная чувствительность сохранена.Патологические рефлексы и тремор конечностей отсутствуют. Дерматологический статусПроцесс ограниченный. Кожа изменена в области живота, молочных желез,поясницы, проксимальных отделов верхних и нижних конечностей, а также вобласти пальцев рук.В области живота кожа имеет белесовато-желтый цвет с восковидным оттенком,плотной консистенции. На гладкой, блестящей поверхности измененной кожиотсутствуют пушковые волосы, салоотделение и потоотделение .На кожемолочных желез определяются пятна розоватой окраски плотной консистенцииразмером: справа 7 8, слева 7 10 см. В области нижней трети плеча навнутренней стороне справа и слева отмечаются уплотнения кожи. Кожа в этойобласти имеет желтовато - белую окраску. Салоотделение и потоотделение вэтой области отсутствуют.Кожа в области дистальных отделов верхних конечностей (в области пальцев)истончена, уплотнена, имеет белесоватую окраску, морщиниста.В области поясницы определяются атрофические изменения со стороны кожи:пятна имеющие размер 5 - 4 см слева и 3 - 6 см в диаметре справа имеютсветло – коричневую окраску, кожа в этой области истончена, морщиниста.Салоотделение и потоотделение, пушковые волосы на измененной кожеотсутствуют. Дифференциальный диагнозОграниченную склеродермию дифференцируют с недифференционной формой лепры,витилиго, ложной лейкодермой.Витилиго имеет более четкие границы, которые особенно хорошо видны приналичии гиперпигментированной зоны вокруг витилигинозного пятна.Поверхность пятен гладкая без атрофии и шелушения, они чаще локализуются накоже лица и области лица и конечностей. Пятна располагаются симметрично,отсутствует пиломатозный рефлекс, они сохраняются длительно без развитияуплотнения, что отличает их от пятен при бляшечной склеродермии.При недифференцированной лепре изменения на коже представлены пятнистымивысыпаниями, которые могут быть эритематозными с различными оттенками (отрозового до синюшного) и гипопигментными. В области пятен болевая,тактильная и температурная чувствительность снижены. Ложная лейкодерма возникает на месте бывших очагов отрубевидного лишая,псориаза у больных, подвергавшихся солнечному или ультрафиолетовомуоблучению. В отличие от склеродермии эти пятна не имеют уплотнения иисчезают после ослабления загара.Системная (или диффузная) склеродермия характеризуется развитиемпродромальных явлений в виде общего недомагания, артралгий, повышениятемпературы, повышенной чувствительности к холоду, слабость.Поражение кожи начинается с конечностей или лица. Лицо становитсямаскообразным, появляются телеангиоэктазии. В заключительной стадиисклеротический процесс распространяется на подкожную клетчатку, мышцы,слизистые, что приводит к затруднению движений, мимики, сужению ротовогоотверстия. Кроме того, при системной склеродермии идет поражение внутреннихорганов и прежде всего страдают почки. Окончательный диагноз и его обоснованиеНа основание жалоб больной (больная предъявляла жалобы на изменение окраски и плотности кожи в области груди, живота, верхних отделов нижнихконечностей, сопровождающихся чувством стягивания), данных анамнезазаболевания (считает себя больной с декабря 1997 года, когда впервыеотметила изменения со стороны кожи боковых отделов живота (измененияокраски и плотности), в январе 1998 года консультировалась в КВД и вклинике кожных болезней СПбГМА. Процесс прогрессировал и в марте с.г.больная в плановом порядке была госпитализирована в клинику кожных болезнейСПбГМА), данных анамнеза жизни (до 1981 года больная работала разнорабочей.Трудовая деятельность больной была связана с работой на открытом воздухе.В 1993 и 1995 годах больная перенесла 2 тяжелых нервных потрясения), данныхдерматологического статуса (определяются изменения кожи ограниченногохарактера в области живота, молочных желез, поясницы, проксимальных идистальных отделов верхних конечностей: кожа уплотнена и изменена ееокраска (от бледно-розовой с желтоватым оттенком на животе до коричневатойв области поясницы. В области молочных желез, а также поясницы кожаизменена в виде пятен, причем изменения в области поясницы носятатрофический характер) можно поставить диагноз ограниченной склеродермии,бляшечной формы. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, 2стадия, умеренная гипертония. Желчно - каменная болезнь. Этиология и патогенез заболеванияЭтиология неизвестна.Факторы, провоцирующие заболевание: стресс, инфекционные заболевания,физические факторы (переохлаждение, инсоляция, вибрация), химическиефакторы.Патогенез :Склеродермия - мультифакториальное заболевание. Определяется связь сопределенными генотипами H L A.Важным в патогенезе являются функциональные нарушения со стороныфибробластов. В развитии дерматоза играют роль аутоиммунные реакции кколлагену, связанные с выраженной антигенной «коллагновой стимуляцией».Определенную роль играют различные эндокринные, неврологические и обменныенарушения, которые относят к способствующим факторам. ПатоморфологияЗаболевание проходит 3 стадии: отек, индурация, атрофия (но не рубцовое).В начальном периоде отмечается воспалительный инфильтрат вокруг сосудовдермы и подкожной клетчатки, состоящий из лимфоцитов. Стенки сосудов отечныи инфильтрированы, эндотелий пролиферирует. Дистрофия коллагеновых волоконпроходит 3 стадии: мукоидное, фибриноидное набухание, фибриноидный некроз.В дальнейшем на первый план выходят атрофические изменения. Индивидуальный план лечения1. Режим труда и отдыха2. Лидаза 64 ед. через день курсом 30 инъекций3. 1 АТФ внутримышечно курс 10 инъекций4. Витамины В5. Препараты никотиновой кислоты6. Санаторно - курортное лечение7. ЛФКНаружная терапия5 % метилурациловая мазь 100 г +15 мл витамина А, 120 ЕД лидазы, 5 млдимексида. Все это наносится на очаги поражения. Библиография1. Кафедральные лекции по дерматовенерологии.2. Ю.К. Скрипкин и другие Кожные и венерические болезни М, Медицина . 19953. Кожные и венерические болезни под ред. академика Шапошникова М, Медицина 198954. Машковский М.Д. Лекарственные средства , Харьков «Торсинг»,1997




Похожие:

История болезни кожные болезни (ограниченная склеродермия) iconИстория болезни кожные болезни (красный плоский лишай)

История болезни кожные болезни (ограниченная склеродермия) iconИстория болезни кожные болезни (распространенная микробная экзема)

История болезни кожные болезни (ограниченная склеродермия) iconИстория болезни кожные болезни (распространенный псориаз)

История болезни кожные болезни (ограниченная склеродермия) iconИстория болезни кожные болезни (диффузный нейродермит)

История болезни кожные болезни (ограниченная склеродермия) iconИстория болезни кожные болезни (распространенный псориаз)

История болезни кожные болезни (ограниченная склеродермия) iconИстория болезни кожные болезни (обширный псориаз)

История болезни кожные болезни (ограниченная склеродермия) iconИстория болезни кожные болезни (псориаз)

История болезни кожные болезни (ограниченная склеродермия) iconОлег Леонидович Иванов Кожные и венерические болезни «Кожные и венерические болезни»
В учебнике на современном уровне представлены этиология, патогенез, клиническая картина, лечение и профилактика основных нозологических...
История болезни кожные болезни (ограниченная склеродермия) iconИстория болезни кожные болезни (дисгидротическая экзема)
Толчок правого желудочка не определяется. Пальпация основания сердца и детальная пальпация области аорты иобласти л "егочного ствола...
История болезни кожные болезни (ограниченная склеродермия) iconПолезный завтрак очень важен для подрастающего поколения
Если вы питаетесь правильно, то вас никогда не будут тревожить такие болезни как болезни крови и кроветворных органов болезни эндокринной...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы