История болезни Акушерство (история родов) icon

История болезни Акушерство (история родов)



НазваниеИстория болезни Акушерство (история родов)
Дата конвертации23.08.2012
Размер45.64 Kb.
ТипРеферат
История болезни - Акушерство (история родов)


Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех! Новосибирский медицинский институт. - Кафедра акушерства и гинекологии - ИСТОРИЯ БЕРЕМЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Беременность 39-40 недель, поздний гестоз, отечный вариант. Крупный плод? Куратор: студентка 2-й группы, 4-го курса, педиатрического фак-та Короткова Е.В. Сокуратор: студентка 2-й группы, 4-го курса, педиатрического фак-та Ракова И.Г. Преподаватель: Собенин Н.Б. Новосибирск – 1998. Паспортная часть. ФАМИЛИЯ: ИМЯ: ОТЧЕСТВО: ВОЗРАСТ: 31 год ПОЛ: Женский. НАЦИОНАЛЬНОСТЬ: Русская. СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: Замужем. МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: г. Новосибирск , ПРОФЕССИЯ: домохозяйка ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ: 10.03.98 ДАТА КУРАЦИИ: 12.03.98 ЖАЛОБЫ При поступлении: жалоб нет На момент курации: жалоб нет. ANAMNESIS MORBI Первая половина беременности протекала без осложнений. Во второйполовине появились отеки на стопах и голени и бедрах. ANAMNESIS VITAE Дата рождения: 03.07.1966 года рождения. Развитие и состояние здоровьяв раннем возрасте: нормальное. Начало самостоятельной трудовой жизни: 16лет. Трудовой анамнез с учетом условий труда: не осложнен. Занимаетсягорнолыжным спортом. Условия жизни: а) материальная обеспеченность: Удовлетворительная б) условия питания: Удовлетворительные в) использование отдыха: Полноценное. Привычные интоксикации (курение, алкоголь): Не имеет Перенесенные заболевания операции, травмы: аппендектомия, перитонит.Травм и операций не было. Наследственность, контакт с больными туберкулезом, инфекционнымизаболеваниями, наличие в семье больных с онкозаболеваниями: не осложнен. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Наличие аллергических заболеваний у больного и его родственников: Неотмечалось Реакции (кожный зуд, сыпь, отеки, удушье): Пенициллин - сыпь. На переливание крови, плазмы, введение сыворотки, различныхмедикаментов, запах пыли и др.: Кровь не переливалась, сыворотка невводилась. АНАМНЕЗ СПЕЦИАЛЬНЫЙ Менструации: а) начало, продолжительность, болезненость: с 12,5 лет по 3-4 дня,безболезненные, регулярные. б) время вступления в брак: первый брак - 1986г, второй брак - 1997г,есть 1 ребенок в) количество и течение беременностей: 5, из них 3 выкидыша, родывторые. Последняя менструация 10-ого июня 1997 г. Первое шевеление плода воктябре 1997 г. На учете с 9 недели беременности. STATUS PRAESENS Общее состояние: Удовлетворительное. Положение в постели: активное.Сознание: Ясное. Телосложение: Правильное, нормостеническое. а) Рост: 165 б) Вес: 87 кг (было 80 кг.) в) Питание: Удовлетворительное Кожные покровы: Чистые, сухие, окраска бледная.
Видимые слизистые:Чистые. Подкожная клетчатка: Развита умеренно. Отеки: не наблюдаются.Лимфоузлы, щитовидная железа: не увеличены. Мышечная система: Достаточноразвита. Костно-суставная система: Видимой патологии не обнаружено.Молочные железы без патологии. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ Дыхание через нос: Свободное. Миндалины: Чистые, не увеличенные.Перкуторно: Звук ясный легочный. Аускультативно: Дыхание везикулярное,хрипы отсутствуют. Голосовое дрожание не изменено. Осмотр грудной клетки а) форма: Коническая б) положение лопаток, ключиц: Нормальное в) состояние позвоночника: Без видимой патологии г) выраженность над- и подключичных ямок: Хорошо д) направление хода ребер: Умеренно косой е) состояние межреберных промежутков: Не расширены ж) эпигастральный угол: примерно 85° з) участие мускулатуры в акте дыхания: Нет и) тип дыхания: Смешанный к) симметричность дыхания: Симметрично с обеих сторон л) частота, характер, глубина, ритм дыхания: Глубокое 18 в ' ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ Осмотр: Область сердца без видимой патологии. Пульсация шейныхсосудов: Отсутствует Эпигастральная пульсация: Отсутствует. Систолическое и диастолическоедрожание: Отсутствует. Верхушечный толчок в V межреберье поL.Medioclavicularis АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА Ритм сердца: Правильный, тоны сердца не именены. Артериальное давление: 120/80 mm.рт.ст. на левой и 120/80 мм.рт.ст. направой руке. Пульс: 76 ударов в минуту ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ Язык обычных размеров, чистый, влажный , сосочки хорошо выражены.Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, пупок втянут, обеполовины живота симметрично участвуют в акте дыхания. При пальпации животмягкий, безболезненный Расхождения прямых мышц живота нет. Никакихобразований нет. Стул в норме. Печень не пальпировалась. Размер печени по Курлову: не проводилось.Желчный пузырь и селезенка не пальпировались. ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ Поясничная область не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный. АКУШЕРСКИЙ СТАТУС Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, припальпации мягкий б/болезненный, окружность живота 110 см, высота дна матки37 см. Матка в тонусе. Положение плода продольное, плод находится впервой позиции, в переднем виде. Предлежание плода головное, предлежитголовка плода. Головка плода прижата в к плоскости входа в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается справа, на уровне пупка, сердечныетоны плода приглушены, ритмичные, 148 уд/мин. Размеры таза: Distantia spinarum - 25 Distantia cristarum - 27 Distantia trochanterica - 31 Conjugata externa - 19 Conjugata diagonalis - >11 Conjugata vera - 10,5 Индекс Соловьева - 15,5 см ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 13.02.1998: Шейка матки цилиндрическая, сформированная. Слизистая влагалища ишейки цианотичны. Выделения бели обычные. Шейка матки длиной до 1,5 см. Пл.Пузырь цел. Клинический диагноз: Беременность 39 недель. Головное предлежаниеплода. Крупный плод? ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕНОСТИ И РОДОВ: -клинический анализ крови. -клинический анализ мочи. -кровь на RW, Спид. -бак. анализ мочи. -ЭКГ. -исследование на группу крови и резус фактор. Допустимая кровопотеря: 330 мл Роды предполагается вести через естественные родовые пути Необходимоадекватное обезболивание родов. Профилактика слабости родовых сил.Профилактика кровотечения. При кровопотере в родах необходимо 100%-оевозмещение крови, при отношении крови и кровезаменителей 2:1 ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА 1.Доказательством беременности 39-40 недель служит: дата последнейменструации 10июня 1997 года; высота дна матки 37 см, окружность живота -110 см. - Данные УЗИ диагностики: Имеется один плод в головном предлежании. Предлежащаа часть - головка,расположена низко. Бипариетальный размер головки плода 90 мм, соответсвует 39 неделям. Длина брюшной полости - 104 мм. Длина бедра - 65 мм. Сердечная деятельность определяется, плацента расположена по переднейстенке матки. Толщина плаценты 33мм. Структура III. Заключение: Плод соответствует 39 неделям беременности. ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. УЗИ. Заключение: Размеры плода соответствует 39 неделям беременности.Пороков не обнаружено. Гипертонус миометрия 2. Клинический анализ крови: Гемоглобин 106 г/л Эритроциты 3,4 1012 л Цв.показат. 0,9 СОЭ 47 мл/час Лейкоциты 7,2 1012 л. Палочкоядерные 2 Сегментоядерные 72 Лимфоциты 18 19-37 % 3. Общий анализ мочи: Цвет – Светло-желтый Удельный вес = 1018 белок следы сахар - отр лейкоциты в большом к-ве соли нет эпителий плоский немного 4. Бак. посев мочи (9.02) - роста не обнаружено. 5. Исследование крови на Rh и группу крови - II(A) Rh+. Прогноз родов - благоприятный Дата: 19 марта 1998 года. Подпись куратора:_____________________




Похожие:

История болезни Акушерство (история родов) iconИстория болезни Акушерство (история родов)

История болезни Акушерство (история родов) iconАкушерство, История болезни

История болезни Акушерство (история родов) iconИстория болезни (Акушерство) Сальпингит

История болезни Акушерство (история родов) iconРабочая программа дисциплины «история востоковедения в россии»
Корреквизиты: «История Китая», «История Японии», «История Кореи», «история стран Восточной Азии»
История болезни Акушерство (история родов) iconИстория болезни кожные болезни (красный плоский лишай)

История болезни Акушерство (история родов) iconИстория болезни Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)

История болезни Акушерство (история родов) iconИстория болезни Инфекционные болезни (хронический вирусный гепатит)

История болезни Акушерство (история родов) iconИстория болезни кожные болезни (распространенная микробная экзема)

История болезни Акушерство (история родов) iconИстория болезни кожные болезни (обширный псориаз)

История болезни Акушерство (история родов) iconИстория болезни Инфекционные болезни (острый гепатит В)

Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы