Аборт icon

Аборт



НазваниеАборт
Дата конвертации21.08.2012
Размер107,63 Kb.
ТипРеферат
Аборт


Искусственные аборты нередко сопровождаются различными осложнениями, возникающими непосредственно в процессе самой операции, а также вближайшие после нее дни. Однако гораздо чаще осложнения проявляются спустя сравнительно большойсрок после произведенной операции. Поэтому послеабортные осложнения(заболевания) принято условно делить на ближайшие и отдаленные. Нарушения в состоянии и деятельности отдельных органов и системженщины, возникшие в результате аборта, различны как по своим клиническимпроявлениям, интенсивности, так и по длительности течения. Часто женщины после прерывания беременности чувствуют себя вполнехорошо. Это естественно, они испытывают облегчение от того, что всеблагополучно закончилось. Но проходит некоторое время и начинают, поройедва заметно, проявляться неблагоприятные последствия аборта, этогонасильственного, антифизиологического акта. У женщин, перенесших аборт, нередко отмечается повышенная нервозность,раздражительность, плаксивость, опустошенность, а иногда — апатия иподавленность. Требуется время, чтобы самочувствие женщиныулучшилось. К числу осложнений, возникающих непосредственно в процессеискусственного прерывания беременности, относятся, прежде всего,механические повреждения шейки и тела матки. Каким бы способом даннаяоперация ни производилась, повреждения матки в той или иной мере фактическиявляются неизбежными. Расширение канала шейки матки при искусственном прерываниибеременности достигается путем постепенного введения в него специальныхрасширителей со все более и более широким диаметром. При этом приходитсяпреодолевать некоторое препятствие со стороны наружного и особенновнутреннего зева. Такая манипуляция всегда связана с известными трудностямии риском. Это в первую очередь относится к не рожавшим женщинам в связи созначительной упругостью у них тканей шейки матки и узостью ее канала. Несмотря на то, что расширение шейки матки всегда производится врачомочень осторожно (с учетом расположения тела матки), во время введениярасширителей нередко возникают трещины, надрывы шейки, иногда довольнозначительные. Как правило, уже в процессе расширения шейки появляются хотябы небольшие кровянистые выделения. Это само по себе свидетельствует онекоторой травматизации шейки матки. Наиболее обильными они бывают припроизводстве искусственного аборта у не рожавших женщин. Особо следует остановиться на тех повреждениях, которые возникают навтором этапе операции, когда после искусственного раскрытия шейкипроизводится удаление из полости матки плодного яйца. Прежде всего, врачдолжен отслоить плодное яйцо от стенки матки. Для осуществления этого в основном применяются длинные металлическиеинструменты, напоминающие по внешнему виду ложку, у которой нет дна. Этотак называемые кюретки, состоящие из рукоятки и тонкого длинного стержня,заканчивающегося овалообразной петлей. Кюретки имеют петли различной шириныи длины применительно к величине матки, т. е. соответственно определенномусроку беременности. При помощи этих инструментов врач отслаивает плодноеяйцо и по частям удаляет его из полости матки. Эта манипуляция производится«вслепую», поэтому врач не может быть полностью уверен в успехе своихдействий. Заключительной частью операции аборта является контрольноевыскабливание внутренних стенок матки с использованием кюретки с остройпетлей сравнительно небольшого размера. Это делается для того, чтобы врачубедился в полном отделении и удалении из матки всего плодного яйца.Оставление в полости матки даже незначительных частиц плодного яйца можетвызвать ряд осложнений: плохое последующее сокращение мышц матки,кровотечение, развитие очага инфекции. Не имея возможности четко определить место прикрепления плодного яйца,а также точно регулировать силу необходимых соскабливающих движений, врачневольно может удалить не только всю слизистую оболочку матки, но иповредить ее мышечный слой. Наибольшему повреждению при выскабливании стенок матки подвергаетсяместо прикрепления плодного яйца. Кроме того, повреждения часто приходятсяна нижний сегмент матки, так как именно к нему сходятся все выскабливающиедвижения при использовании кюреток в процессе производства аборта. В дальнейшем такие поверхностные и как будто незначительныеповреждения мышечных стенок матки могут повлечь за собой тяжелые дляженщины последствия. Если чрезмерно удалить ткань с внутренней поверхности матки, то новаяслизистая оболочка может восстановиться не полностью и быть недостаточнополноценной. Это неизбежно отрицательно скажется на ее дальнейшей весьмаважной функции в процессе менструального цикла. На местах повреждениямышечных волокон матки могут образоваться рубцы и сращения (синехии),меняющие архитектонику полости матки. Особенно часто эти ранения происходят при неправильном положенииматки, ее резком загибе, когда между шейкой и телом матки образуется острыйугол и инструментом трудно проникнуть из канала шейки матки в ее полость, атакже при значительном истончении стенок матки в результате неоднократнопроизведенных абортов. Прободение матки является весьма серьезным и опасным для жизниосложнением, требующим производства срочной операции со вскрытием брюшнойполости. Иногда такая операция ограничивается зашиванием поврежденной ткани(перфорационного отверстия), нередко появляется необходимость удаленияматки. К числу ближайших осложнений операции аборта относится и кровотечение. Кровопотеря в той или иной мере является неизбежным спутником даннойоперации вне зависимости от того, каким способом она производится. Во время беременности в системе кровоснабжения половыхорганов женщины и особенно матки происходят значительныеизменения: кровеносные сосуды увеличиваются в длину, расширяются,усиливается кровоток. Любая попытка проникнуть в это время в полость маткис целью прерывания беременности обязательно приводит к нарушению целостисосудов и возникновению кровотечения. При разрушении и удалении плодного яйца кровопотеря возрастает, азатем уменьшается к моменту окончания операции. Маточная мускулатурасокращается после удаления из полости матки всех частей плодного яйца, самаматка становится, более плотной, уменьшается в размере, кровоточащие сосудыкак бы сжимаются. Величина кровопотери при операции аборта бывает далеко не одинаковой.Это зависит от срока беременности, при котором производится аборт, отстепени травматизации матки в процессе удаления плодного яйца и т. д.Кровопотеря во время операции аборта при беременности сроком около 2 мес.составляет в среднем 100 мл. Любая кровопотеря не безразлична для организма. Особенно опасна такназываемая массивная кровопотеря, когда человек теряет значительный объемкрови на протяжении короткого времени. В отдельных случаях такая «острая»кровопотеря при аборте может быть связана с неправильным прикреплением вматке плодного яйца. Процесс имплантации происходит чаще всего на передней или заднейстенке матки в верхней ее части на уровне маточных труб. Так как, оплодотворенное яйцо, достигнув полости матки, начинает какбы сползать к нижнему ее сегменту и прикрепляется вблизи внутреннего зева,нередко частично или даже полностью его прикрывая. Обильная кровопотеря при аборте может быть связана с плохойсократительной способностью мускулатуры матки в результате перенесенныхранее ее воспалительных заболеваний, неоднократно прибегавших кискусственному прерыванию беременности. Повышенная кровоточивость имеет место при производстве аборта уженщин, сравнительно недавно родивших или у кормящих грудью матерей. Наиболее часто кровотечение как осложнение аборта наблюдается приоставлении во время этой операции в полости матки частиц плодного яйца.Кровотечение в этих случаях начинается обычно не сразу после удаленияплодного яйца из матки, а спустя несколько часов и даже дней и можетпотребовать производства повторного инструментального обследования матки иудаления остатков плодного яйца. Воспалительные заболевания женских половых органов среди всехгинекологических заболеваний занимают ведущее место как по частотевозникновения, так и по тяжести отдаленных последствий. Воспалительные заболевания женских половых органов являются наиболеечастыми осложнениями искусственного прерывания беременности. В медицинскойлитературе имеются указания на то, что заболевания половых органоввоспалительного характера впервые появляются после искусственного аборта у10—12% здоровых женщин, подвергшихся этой операции. Кроме того, операцияпрерывания беременности дает «толчок» к обострению уже имевшегося, ностихшего воспалительного процесса. Такое обострение встречается более чем уполовины женщин, страдавших до аборта воспалительными заболеваниями половыхорганов. В одних случаях воспалительные процессы проявляются непосредственнопосле произведенного аборта, в других — спустя некоторое время. Воспалительные процессы, в том числе возникающие и после аборта,обусловливают возникновение внематочной беременности, ведут к появлениювторичного бесплодия. Ближайшие и отдаленные последствия искусственного прерываниябеременности, особенно произведенного у не рожавшей женщины, могут весьманеблагоприятно отразиться на ее дальнейшей детородной функции. У женщин, прибегавших в прошлом к искусственному прерываниюбеременности, несравненно чаще наблюдаются самопроизвольные аборты, а такжепреждевременные роды, т. е. роды в 28—37 недель беременности. При этоминогда у одной и той же женщины случаи невынашивания беременностиповторяются несколько раз, и если это происходит при беременностисроком до 28 недель, то такой выкидыш называют «привычным». Невынашивание беременности может быть обусловлено наличиемвнутриматочных сращений, нередко образующихся в результате искусственногоаборта. К возникновению самопроизвольных абортов и преждевременных родов можетпривести так называемая органическая истмико-цервикальная недостаточность,т. е. недостаточность перешейка и шейки матки. Это патологическое состояниеиногда возникает в результате повреждения указанных отделов матки во времяискусственного аборта (чаще при искусственном прерывании беременности унерожавших женщин). К довольно часто встречающимся во время родов осложнениям относитсяпреждевременное или раннее излитие околоплодных вод, происходящее приразрыве плодного пузыря до начала родовой деятельности (преждевременноеизлитие) или уже в процессе родов, но раньше полного раскрытия шейки матки,как это происходит в норме (раннее излитие). Преждевременное или раннее излитие околоплодных вод у первородящих,имевших в прошлом аборты, встречается в 2 с лишним раза чаще, чем упервородящих, не прибегавших к аборту (соответственно в 15,8 и 7% случаев). Слабость родовой деятельности у рожениц, перенесших в прошлом аборты,встречается в 1,6 раза чаще, чем у женщин, не прибегавших к искусственномупрерыванию беременности. Это относится, в одинаковой мере, как кпервородящим, так и повторнородящим женщинам. Известный русский акушер-гинеколог профессор Г. Г. Гентер еще многолет назад писал: «Издавна известно, что преждевременное отхождение водоказывает на течение родового акта неблагоприятное влияние. «Сухие роды»всегда пользовались дурной славой. И если в некоторых случаях роды все жепротекают нормально, то в большинстве — наблюдается ряд неправильностей». Весьма серьезным осложнением беременности и родов являетсяпатологическое размещение в матке детского места (плаценты). Физиологическиплацента прикрепляется к стенке матки в верхних ее отделах, и своим нижнимкраем она не доходит до нижнего сегмента матки. Если же плацентаоказывается прикрепленной в нижнем полюсе полости матки (вблизи внутреннегозева, тем более, если частично или полностью закрывает его), то такое еерасположение по праву считается патологическим и называется предлежаниемплаценты. Подобное осложнение обычно ведет к возникновению маточногокровотечения в конце беременности, а чаще непосредственно во время родов.При этом кровопотеря может принять весьма значительные размеры ипредставлять серьезную угрозу для матери и плода. Известно, что эта патология характерна для женщин, перенесшихвоспалительный процесс матки, который часто возникает после искусственногопрерывания беременности. К осложнениям, также вызывающим значительное кровотечение(чаще всего после рождения ребенка), относится так называемое приращениедетского места. В этом случае отдельные дольки плаценты бывают весьмаплотно сращены с маткой, причем некоторые ее ворсины доходят до мышечногослоя и даже врастают в него. После рождения ребенка плацента, как правило,не может самостоятельно отслаиваться от стенки матки, а частичное ееотслоение может привести к значительному кровотечению. В результате этоговозникает необходимость производить далеко не безопасную операцию отделенияи удаления из матки детского места. Отмечено, что и эта патология чащевсего является отдаленным последствием аборта, особенно осложненноговоспалительным процессом матки. Говоря об осложнениях искусственного аборта и их влиянии натечение, исход последующих беременностей, необходимо остановиться навнематочной беременности. Внематочная беременность представляет не только серьезную опасностьдля здоровья женщины, но в дальнейшем резко унижает возможность наступленияу нее беременности, часто ведет к бесплодию. В основе возникновения внематочной беременности лежат главнымобразом различные изменения, возникающие в маточных трубах. Оплодотворенная яйцеклетка обладает исключительно большой способностью к росту и может прививатьсяи продолжать свое развитие в любом месте по пути продвижения от яичника дополости матки. В тех случаях, когда в силу каких-либо причин яйцеклетка продвигается по трубе необычно медленно, она, достигнув известной стадииразвития, может задержаться в трубе и внедриться в ее стенку — возникаетвнематочная (трубная) беременность. Внематочная беременность частонаблюдается при половом инфантилизме женщины, недоразвитии ее половыхорганов. У таких женщин маточные трубы обычно длинные, извилистые, с узкимпросветом, обладают ограниченной сократительной способностью, что ивызывает задержку оплодотворенной яйцеклетки в трубе. Существует много и других обстоятельств, предрасполагающих квозникновению такой ненормальной беременности. Однако наиболее существеннуюроль в происхождении внематочной беременности играют воспалительныепроцессы маточных труб. Тяжело протекающие воспалительные процессы маточных труб, приводящие кполному закрытию просвета труб, вызывают их непроходимость и ведут кбесплодию. В начальном периоде своего развития внематочная беременностьсопровождается теми же признаками, как и обычная. У женщины происходитзадержка менструации, нагрубание молочных желез, появляются изменения ваппетите, вкусе и т. д. Матка в это время бывает несколько размягчена инемного увеличена в размере. Ничто как будто бы не предвещает нависшуюопасность. Однако плодное яйцо не находит в маточной трубе техблагоприятных условий, которые необходимы для его развития. Если слизистаяоболочка матки к периоду прикрепления яйца пышно разрастается, слизистаяоболочка трубы продолжает оставаться тонкой, неприспособленной к необычнымдля нее требованиям. Растущее плодное яйцо начинает все глубже и глубжепроникать в трубу и, постепенно разрушая ее, доводит до разрыва. Внематочная беременность прерывается чаще всего в конце 2-го — начале3-го месяца. В одних случаях происходит разрыв трубы, при котором плодноеяйцо целиком или частично попадает в брюшную полость. Но значительно чащенаблюдается так называемый трубный выкидыш, когда яйцо отслаивается отстенки трубы и выбрасывается в брюшную полость через наружный расширенныйконец маточной трубы. В том и другом случаях прерывания трубнойбеременности в результате разрыва кровеносных сосудов возникаетвнутрибрюшинное кровотечение. Порой оно бывает катастрофически обильным. Внем и заключается большая опасность внематочной беременности для женщин. Независимо от того, определена ли внематочная беременность до илипосле ее прерывания, всегда существует необходимость срочной хирургическойпомощи. Искусственное прерывание первой беременности может явитьсяпредпосылкой для возникновения тяжелого заболевания у плода иноворожденного при последующих беременностях — гемолитической болезни. Прерывание первой беременности всегда нежелательно, а для женщин срезусотрицательной кровью (при резус-положительном муже) явнопротивопоказано. Искусственный аборт всегда представляет определенную потенциальнуюопасность для течения и исхода последующей беременности как для матери, таки для плода. Беременных женщин, имевших в прошлом искусственный аборт, относят ктак называемой группе беременных повышенного риска перинатальной патологии.Это в первую очередь относится к первым и последующим абортам у нерожавшихженщин. Они находятся под особо тщательным наблюдением врачей акушеров-гинекологов женских консультаций, чтобы предупредить (снизить) возможную уних материнскую и. перинатальную патологию.© Copyright Атанов А. Ю. 2001 - 2002




Нажми чтобы узнать.

Похожие:

Аборт icon1. История проблемы искусственного аборта
Некоторые врачи древности подходили к вопросу взвешенно и допускали аборт только в тех случаях, когда роды грозили опасностью матери...
Аборт iconШкідливість аборту – як соціальна проблема” Медичні аспекти і проблеми проведення аборту
На будь-яких термінах вагітність може перериватися мимовільно (мимовільний аборт). Аборт у період до 28 тижнів вагітності, коли зародок...
Аборт iconГигиена беременности. Аборт и его последствия

Аборт iconПознакомить с общечеловеческой нравственной проблемой убийство детей (аборт)
Воспитывать чувство патриотизма, гражданственности, снижать нравственное падение молодого поколения
Аборт iconБеременность после аборта
Даже в том случае если аборт был сделан не пожеланию, а по медицинским причинам (заболевание органов, онкологические повреждения...
Аборт iconЭтические проблемы искусственного оплодотворения
И если аборт, контрацепция, стерилизация – это борьба с возникновением человеческой жизни, то искусственное оплодотворение – это...
Аборт iconГигиена беременности. Аборт и его последствия
В теме реферата присутствуют две крайности. Одна дарит жизнь, другая отнимает ее. Много детей рождается, еще большему количеству...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы