Патология периферической нервной системы icon

Патология периферической нервной системы



НазваниеПатология периферической нервной системы
Дата конвертации19.08.2012
Размер186.3 Kb.
ТипРеферат
Патология периферической нервной системы


Тема: Заболевания периферической нервной системы (ПНС) План лекции: 1. Анатомо-физиологические особенности ЦНС 2. Эпидемиология заболеваний ПНС 3. Варианты реакции периферических нервов на повреждения 4. Классификация заболеваний ПНС 5. Вертеброгенные заболевания ПНС 6. Полинейропатии 7. Синдром Гийена-Барре 8. Мононевропатии 9. Туннельные синдромы 10.Периферическая нервная система представляет собой отростки (аксоны идендриты) соматических и вегетативных клеток расположенные вне спинного иголовного мозга. Как известно периферический нерв имеет в себедвигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Периферические нервыобеспечивают связь ЦНС со всеми другими органами и тканями организма.Каждый аксон и дендрит как в ПНС, так и ЦНС окружен миелиновой оболочкой[леммоциты (швановские клетки) и олигодендроциты] – своеобразнымизолятором. Следует помнить, что каждый аксон и дендрит, составляющийпериферические нервы, является отростком нервной клетки. При этом вцитоплазме отростков количество элементов, требуемых для биосинтезабольшинства необходимых для функционирования нерва веществ, значительноменьше, чем в цитоплазме клетки. Основная часть этих веществ синтезируетсяв теле нейрона, а затем направляется по отростку. Это движение веществ поаксону открыто не так давно и называется аксонным (аксоплазматическим)транспортом. Различают два потока аксонного транспорта. Первый – вещества,необходимые для синтеза нейромедиаторов (скорость 1-3 мм/сут), второй – 5-15 мм/час – другие вещества (фосфолипиды, гликопротеиды) необходимые дляосуществления синаптической функции. Такой же транспорт есть и в дендритах. В настоящее время известно около 100 причин (токсины, метаболические,иммунные, наследственные заболевания, лекарственные средства и др.)приводящих к поражению периферических нервов. За прошедшее столетиепроизошли существенные изменения условий жизни (значительно уменьшиласьраспространенность инфекций – полиомиелит, дифтерия, сифилис, интенсивноевнедрение химии в жизнь человека – лекарственные средства, промышленныеяды, экология) человека. Все это предопределило существенное снижение ролиинфекции при поражении НС и, в частности, ПНС. Получили, и оправданно,распространение термины: радикулопатия (радикулит), невропатия (неврит),плексопатия (плексит), подчеркивающие многофакторность этиологическихпричин. Невропатии привлекают внимание неврологов, прежде всего в связи сих распространенностью и трудностью определения нозологическойпринадлежности. Только в 75 % случаев (исключая вертебральные поражения)удается установить природу поражения ПНС при изучении больных вспециализированных и хорошо оснащенных центрах (в то же время в 50 %случаев причина может быть установлена при тщательном сборе анамнеза ипроведении примитивных анализов). В отличие от ПНС периферические нервы не имеют мощной костной защиты иГЭБ. Уязвимость их определяется большой протяженностью и высокойчувствительностью к различным экзогенным и эндогенным факторам. Варианты реакции периферических нервов на повреждение ограничены.Выделяют следующие патологические процессы протекающие в пораженном нерве: 1. Валлеровское перерождение (реакция на пересечение нерва) 2. Атрофия или дегенерация аксона (аксонопатия) 3. Сегментарная демиелинизация (миелинопатия) 4. Первичное поражение тел нервных клеток (нейронопатия) Валлеровское перерождение: сразу развивается паралич и анестезия,основные изменения возникают дистально от места поражения, к 8-10 днюраспадается осевой цилиндр и миелин, остатки которых выводятся(шванновскими клетками, лейкоцитами, блуждающими клетками), при этомшвановские клетки, уже на 4 день начинают делиться и образовывать вэндоневральной трубке полосу многоядерного синцития – контактныйнаправляющий путь, который сливается с таким же образованием проксимальногоучастка (в котором происходят аналогичные изменения на отрезке в несколькосм). Из проксимального участка, в среднем через 7-14 дней, начинаютсяаксоплазматические выросты – нитрофибриллы (диаметр отростка – 0,5 мкм),часть из которых находит путь в шванновском футляре (направляющемконтактном пути). Реиннервация может продолжаться в течении года. Качествовосстановления зависит от: 1) степени деструкции шванновских клеток, оболочек нерва иокружающей мягкой ткани 2) уровня повреждения 3) возраста. Восстановление происходит при обязательном сохранении трофики центра –тела нейрона, и при наличии направляющих оболочек. Реиннервация адресуетсяк прежней своей мышце. Однако те же волокна могут иннервировать и другиеденервированные мышцы. Параллельно этому из лежащих рядом неповрежденныхволокон образуются коллатерали, которые врастают в направляющие оболочкиповрежденного нерва. Восстановление идет в среднем со скоростью 1 мм/сут (вначале реиннервации до 4 мм/сут). Миелинопатия (дифтерийная полинейропатия): повреждение миелиновыхоболочек при сохранении аксонов. Наиболее существенным функциональнымпроявлением демиелинизации является блокада проводимости. По остротеразвития двигательных и чувствительных расстройств (которые возникают приданном варианте поражения) демиелинизация и веллеровское поражение могутбыть похожи. Однако прогноз при демиелинизации значительно благоприятнее втечении нескольких недель и даже дней может наступать восстановление. Аксонопатия (чаще всего метаболические нарушения – диабет,порфирийные, экзогенные токсины) – вследствие метаболических нарушений внейронах. Наименее изученный вариант патологии. Нейронопатия (БАС, полиомиелит – двигательные нейроны, опоясывающийлишай, интоксикация ртутью – чувствительный нейрон) – первичная деструкциятела нейрона. Нейронопатия отличается плохим восстановлением. Классификация заболеваний ПНС ВОЗ (1982) I. Аксонопатии: а) генетически обусловленные б) приобретенные: 1. экзогенные яды и лекарственные средства 2. связанные с метаболическими нарушениями (сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность, гипогликемия) 3. )связанные с недостаточностью витаминов, белков и др. 4. другие причины (злокачественные новообразования, старческие невропатии). II. Миелинопатии: а) генетически обусловленные б) приобретенные: 1. идиопатические, инфекционные или постинфекционные 2. токсические (дифтерия, свинец и др.) 3. метаболические (сахарный диабет, диспротеинемия) III. Другие типы: а) инфекционные (вирусы, лепра) б) ишемические (васкулиты, атеросклероз) в) механические г) другие причины (паралич Бела, термическое поражение) Классификация заболеваний ПНС (1982-1984 гг.) I. Вертеброгенные поражения: 1. Шейный уровень 1. рефлекторные синдромы 2. корешковые (дискогенные) 3. корешково-сосудистые (радикулоишемия) 2. Грудной уровень (то же) 3. Пояснично-крестцовый уровень (то же) II. Поражение нервных корешков, чувствительных узлов, сплетений: 1. Менингорадикулиты, не вертеброгенные радикулиты (шейные, грудные, пояснично-крестцовые) 2. Радикулоганглиониты, ганглиониты, трунциты 3. Плекситы 4. Травмы сплетений III. Множественные поражения корешков, нервов: 1. Инфекционно-аллергические полирадикулоневриты 2. Инфекционные полиневриты 3. Полинейропатии 1. токсические (хронические бытовые и производственные интоксикации, токсикоинфекции (ботулизм, дифтерия), медикаментозные, бластоматозные) 2. аллергические (вакцинальные, сывороточные, медикаментозные) 3. дисметаболические 4. дисциркуляторные (вскулиты) 5. идиопатические и наследственные IV. Поражение отдельных спинномозговых нервов: 1. Травматические 2. Компресионно-ишемические ("капканные", "туннельные" невропатии) 3. Воспалительные V. Поражение черепных нервов: V по характеру течения (острое, подострое, хроническое) V по периоду болезни (продромальный, острый, стабилизация, восстановительный, остаточные явления) V по характеру и степени нарушения функции (отражается только ведущий синдром, например болевой, вегетативно-трофический и др.) Вертеброгенные заболевания ПНС Вертеброневрологические поражения – одни из самых распространенныххронических заболеваний человека. Экономические потери в связи свертеброгенными заболеваниями очень велики, особенно в развитых странах.80 % взрослого населения развитых стран страдают частой или хроническойболью в пояснице. В США только на анестетики, применяемые при "миофасцитах"тратится 1 млрд. долларов в год, 15 миллионов жителей США страдаютпоясничными болями. Основная патология позвоночника, приводящая к поражениям ПНС –остеохондроз. Остеохондроз – это дегенеративно-дистрофическое поражениемежпозвонкового диска, в основе которого лежит первоначальная дегенерацияпульпарного ядра с последующим развитием реактивных изменений в телахсмежных позвонков, межпозвонковых суставах и связочном аппарате. Посовременным представлениям остеохондроз относиться к группеполиэтиологических, но монопатогенетических заболеваний. Он развиваетсяпредпочтительно у лиц с соответствующей генетической предрасположенностью,которая выявляется у 48 % населения. Наиболее распространенными теориямиразвития остеохондроза являются: V инволюционная – старение, изношенность межпозвоночного диска начинающаяся с 3-го – 4-го десятилетия жизни (обезвоживание диска, что приводит к снижению упругости и эластичности) V микротравматическая – так как остеохондроз развивается чаще у лиц, занятых физическим трудом, то его является постоянная микротравматизация межпозвоночного диска во время физических перегрузок. Особенно это касается нижнего шейного и крестцово- поясничного отделов, испытывающих наибольшие статодинамические перегрузки. Остеохондроз – расплата за прямохождение. Чаще всего патологические нарушения возникают в шейном и поясничномотделах. Вертеброгенные синдромы, несмотря на свое разнообразие, разигрываютсяпо общему сценарию. В пораженном отделе позвоночника появляется боль,возникает нарушения подвижности. Затем болевый, чувствительные идвигательные поражения развертываются в руке (при шейном поражении) или вноге (при поясничном). Различают 2 типа вертеброгенных синдромов – рефлекторные икомпрессионные. Рефлекторные: возникают при выпячивании диска, патологическомразрастании тканей позвонков, изменениях фиброзного кольца диска(трещинах). Патологическая импульсация, следуя через задний корешок вспинной мозг, где переключается на передние и боковые рога, вызываетрефлекторное напряжение мышц, вазомоторные и вегетативные рефлексы.Длительная патологическая импульсация вызывает нейродистрофические процессыв тканях позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Таким образомвертеброгенные рефлекторные синдромы подразделяются на мышечно-тонические,нейро-сосудистые и нейро-дистрофические. Компрессионные: обусловлены механическим воздействием грыжевоговыпячивания диска, костных разрастаний на корешки, спинной мозг или сосуды.В связи с этим компрессионные синдромы бывают корешковыми, сосудисто-корешковыми (миелопатии обусловленные сдавлением сосудов снабжающий спинноймозг, сосудистые - синдром позвоночной артерии) и спинальные (сдавлениеспинного мозга медиальными грыжами). Наиболее часто встречающиеся рефлекторные синдромы:В шейном отделе: Цервикалгия (острая и хроническая) – распирающая, прогстреливающаяболь, усиливающаяся при повороте головы, кашле, чихании, ощущение "кола" вшее, ограничение подвижности в шее. Продолжительность первого приступаострой цервикалгии – 1-2 недели. Синдром позвоночной артерии (шейная мигрень, синдром Барее-Льеу,задний шейный симпатический синдром, синдром позвоночного нерва) –сдавление симпатического сплетения окружающего позвоночную артерию илисамой артерии. Различают функциональную стадию (сдавление сплетения) иорганическую (стенозирование позвоночной артерии). Основные нарушения сводятся к: 1. Краниалгия (шейно-затылочная зона, темя до висков), симптом"снимания шлема", чаще односторонняя (усиливающаяся при движениях в шейномотделе), нарушение чувствительности в области шеи, лица. 2. Кохлео-вестибулярные расстройства – кратковременные системные инесистемные головокружения, шум, заложенность в ушах. 3. Зрительные нарушения – потемнение в глазах, мерцание скотом,фотопсии. Синдром плече-лопаточного периартериита (синдром Дюплея, "замороженноеплечо", в 26 % больных с шейным остеохондрозом) – реактивные изменения воколосуставных тканях и мышцах. Синдром плечо-кисть (синдром Стейнбронера) – когда вегетососудистые инейродистрофические изменения при плече-лопаточном периартериите выражены вкости.В грудном отделе: Торакалгии – боли в межлопаточной области, больного "клонит" вперед,выпрямление туловища сопровождается чувством утомления спины, ощущением"обхватывания обручем", чувством затрудненного дыхания, боли при попыткеглубокого вдоха – очень важно, что боли усиливаются при движениях в грудномотделе. Боли в области передней грудной стенки (симптом передней груднойстенки может быть и при поражении шейного отдела позвоночника) – в отличииот боли сердечного происхождения неэффективно применение коронаролитиков,зависит от положения позвоночника, боли в области прикрепления мышц, болидлительные, ноющие со жгучим оттенком, болезненность грудины. Синдром Титце – односторонняя болезненная припухлость размерами свишню – грудинно-ключичного или грудинно-реберного сочленения (1-2-3), сневыясненной этиологией.Поясничный отдел: Рефлекторные: люмбалгия (острая – люмбаго (прострел)) Люмбаго: 1. Острая, типа прострела поясничная боль. Возникает при подъеметяжести, неловком движении, особенно ротации туловища во время сидения накорточках, больные описывают боль, как – "вступило", "как клещамисхватили". 2. Тоническое, защитное напряжение поясничных мышц, приводящее квынужденной позе. Патогенез люмбаго: трещина фиброзного кольца, грыжа диска в давлениена заднюю продольную связку, ущемление менискоида в межпозвонковом суставе,надрыв связок и др. Течение люмбаго – острая боль от получаса до нескольких часов, менееинтенсивная боль, в основном при движениях – 1 неделю. Чаще всего болеютлица в возрасте после 30 лет. Люмбалгия – появляется постепенно, обычно 1-2 дня спустя послепереохлаждения, длительного пребывания в неудобной позе, езды по плохойдороге, простудного заболевания. Люмбоишиалгия – боли в пояснице с иррадиацией в ногу. Корешковые (радикулопатии) – наиболее часто поражаются корешки L5 (L4-L5) и S1 (L5-S1). L5 – боли иррадиируют в ягодицу, по наружной поверхности бедра,передне-наружной поверхности голени до внутреннего края стопы и первогопальца, гипостезии, коленный и ахиллов рефлекс сохранены. Больной плохостоит на пятках, сколиоз в здоровую сторону. S1 (здесь наиболее тонкая и узкая задняя продольная связка) – боль вягодице, наружно-задняя поверхность бедра, наружная поверхность голени истопы вплоть до V пальца, нередко боль распространяется только до пятки,гипестезия. Снижение или отсутствие ахилловых рефлексов, затруднениестояния на носках, сколиоз туловища в больную сторону (уменьшаетсянатяжение корешка над грыжей). L4 – боли по передней поверхности бедра и внутренней поверхностиголени, снижение коленного рефлекса. Лечение: анальгетики, транквилизаторы, постельный режим (жесткаяпостель), антигистаминные и мочегонные препараты. В дальнейшем массаж, ЛФК,МТ, ИРТ, физиопроцедуры. Болезнь Рота – парастезии, онемение передне-наружной поверхности бедра(наружный кожный нерв бедра – ущемляется при выходе из широкой фасциибедра, перегибе через пупартову связку). Сдавление эпиконуса (сегменты L4-S2) – парез ягодичных мышц и стопы,тазовые нарушения по типу задержки (острый период) и затем недержания(подострый), исчезает ахиллов рефлекс, гипестезия по типу "штанынаездника". Конус (S3-Co2)- недержание мочи и кала, пареза мышц ног нет,гипестезия в аногенитальной зоне. Конский хвост (срединные грыжи на уровне L4-L5, L5-S1), чаще страдаюткорешки на уровне L5 и S1. Клиника: сильная боль, страдают обе конечности, гипестезия по типу"штаны наездника", двусторонние парезы стоп, коленные рефлексы снижены,ахилловы и подошвенные отсутствуют. Тазовые расстройства. Корешково-сосудистый синдром (радикулоишемия): компрессиядополнительной корешковой артерии (радикуло-медулярная артерия), котораяучаствует в 16 % случаев в кровоснабжении спинного мозга – страдаютпередние рога поясничного утолщения. Клиника: паралич разгибателей и сгибателей ягодичной группы мышц,свисающая паралитическая стопа. Симптомы корешкового синдрома в поясничном отделе: 1. Симптомы натяжения Ласега, Вассермана, симптом Декерина (кашлевоготолчка) 2. Болезненность в точках Гаре и Вали. 3. Мышечный дефанс в паравертебральной области. 4. Сколиоз, уплощение лордоза. Принципы лечения: 1. Покой, исключение статодинамических нагрузок 2. Создание мышечного корсета Оперативное лечение: абсолютные показания – острое сдавление конского хвоста и спинного мозга (тазовый нарушения, парезы) – в первые 6 часов (до 1 суток); относительные показания – выраженность и упорство корешковых болей, продолжительность более 3 месяцев, если все консервативные методы не дали эффекта. Инъекции: 1. Папаина (фермент дынного дерева) – переваривает некротизированную часть диска – грыжу. 2. Эпидурально – лидаза, затем гидрокортизон, В12, новокаин. Вытяжение, ЛФК, МТ, ИРТ, массаж, физиотерапия. Полинейропатии Типичная полинейропатия представляет собой дистальный, симметричный,моторно-сенсорный аксонный процесс связанный с экзогенной интоксикацией(лекарственные средства, тяжелые металлы, химические веществаиндустриального происхождения, токсикоинфекции) либо с эндогеннымиметаболическими расстройствами (сахарный диабет, почечная и печеночнаяпатология и др.) Первыми симптомами полинейропатии являются парестезии. Обычно онипроявляются в виде ощущения покалывания, жжения, стягивания в подошвах(чаще всего), в тыльной части стоп, кончиках пальцев ног. Симметричностьсимптомов и их дистальная локализация является правилом и только изредкапарестезии появляются в одной ноге. В последнем случае полинейропатиютребуется дифференцировать с множественной мононейропатией (болезнисоединительной ткани – СКВ, склеродермия). Прогрессирование полинейропатии сопровождается нарушениемчувствительности, которое захватывает область имеющую вид "носков". Больныежалуются на онемение, одеревенение стоп, походка с пришлепыванием стоп,трудно передвигаться на пятках. Исчезают ахилловые рефлексы. Процессподымается до колен, угасают коленные рефлексы, походка – "стоплагия".Параллельно появляются аналогичные изменения в кончиках пальцев рук.Отмечаются спонтанные боли, явления гиперпатии – легкое прикосновениевызывает острую жгучую боль. Когда процесс достигает середины бедра,нарушения чувствительности появляются в нижней части живота в виде шатра,при дальнейшем прогрессировании область гипестезии будет подниматьсястремясь к грудине. Ключи к диагнозу полинейропатии часто лежат в незамеченных или быстрозабытых событиях, происходивших за несколько недель или месяцев допоявления первых симптомов. При установлении диагноза надо навести справкио недавно перенесенных вирусных заболеваниях, приеме лекарственныхпрепаратов, возможном отравлении, о похожих симптомах у членов семьи илисотрудников на работе, привычном употреблении алкоголя. Основные симптомы:Двигательный: слабость в дистальных отделах конечностей, выпадение илиослабление рефлексов, чаще сначала поражаются ноги (за исключениемсвинцовой и порфирийной полинейропатий), гипотрофия. Больной спотыкается обпортики, кочки, ступеньки, трудно завести будильник, открутить крышку,повернуть ключ в замке – т.е. развивается слабость мышц кисти.Чувствительный: позитивный – парестезии, гиперпатии, боли; негативный –онемение, потеря всех видов чувствительности, включая глубокую – явлениясенситивной атаксии (положительная проб Ромберга).Вегетативный: кожа становится гладкой, плотной и холодной на ощупь, затемистончается, лоснится, возникает пигментация, атрофии, язвы, экзематозныеизменения, выпадение волос, изменение окраски кожи. Придается значениемикротравмированию. При некоторых полиневритах страдают черепные нервы (дифтерийный). Дифтерийный полиневрит Осложняет дифтерию в 20% случаев. Симптомы появляются через 2-3 неделипосле исчезновения острых явлений дифтерии. Дифтерийный полиневрит резко отличается от других полинейропатийучастием в процессе черепных нервов: блуждающего, глазодвигательного (чащеего ветвей идущих к гладким мышцам – паралич аккомодации), лицевого.Поражения нервов конечностей от легких до умеренных – больные способныходить. В клинике преобладает поражение черепно-мозговых нервов: дисфагия,афония, назолалия, паралич аккомодации, тахикардия, бульбарный паралич. Алкогольный полиневрит – начинается у хронических алкоголиков послеОРЗ, других моментов ослабляющих организм. Характерно – подострое начало, выраженное расстройство глубокойчувствительности, ведущее к сенситивной атаксии. Преддверием множественного поражения периферических нервов могутявиться двусторонние алкогольные невриты малоберцовых нервов,обуславливающие стоплагию (лошадиную походку) у больных, испытывающих болив икроножных мышцах – что особенно характерно бля симптомов алкогольнойинтоксикации (при сдавлении икроножной мышцы больной морщится ивскрикивает). Заболевание медленно нарастает (в патогенезе гиповитаминоз),но может наступить катастрофически, например после значительногопереохлаждения: больной, который уже некоторое время жаловался напарестезии и боли в конечностях, провел ночь на холоде, продрог зимой ит.д. – и тут же наступили двигательные расстройства. Характернаболезненность нервных стволов. Обычно алкогольный полиневрит сочетается с психическими изменениями:Корсаковский синдром, снижение кратковременной памяти, конфабуляции. Еслиимеются глазодвигательные расстройства, атаксия, дизартрия, спутанностьсознания, гиперкинезы – то это полиоэнцефалит Гайе-Верника. Синдром Гиейна-Барре представляет собой наиболее часто встречающийсяпериферический тетрапарез (острый периферический паралич,полирадикулонейропатия Гийена-Барре). Описана в 1911 году (Гийен, Барре,Штроль). Считали что заболевание имеет благоприятный прогноз. Позжепризнали возможность летального исхода. Описанная ими клиническая картинане отличалась от "острого восходящего паралича", который наблюдал Ландри в1859 году. Данный синдром составляет 2 % от всех полинейропатий. Возникает после переутомления, переохлаждения, катара верхнихдыхательных путей. Две трети больных сообщают о недавно перенесеннойинфекции, обычно мягком респираторном синдроме. Средний возраст 32-39 лет(возможно в возрасте от 8 до 81 года), чаще у мужчин. Патогенез: демиелинизация периферических нервов, в основе которойлежит аутоиммунный процесс, который локализуется преимущественно в переднихкорешках спинного мозга. Ведущий симптом синдрома Гийома-Барре – мышечная слабость. Дебют:парестезии в стопах и мышцах (50 %), слабость в стопах (20%). Течение:нарушения прогрессируют в течении 1-2 недель. Основные синдромы: 1. Двигательный. Наиболее ранний симптом синдрома Гийома-Барре –слабость в ногах, чаще в проксимальных отделах (56 %), в ногах и руках –треть случаев. Слабость нарастает и развивается в течении 2-3 недельдостигая максимума. Арефлексия, гипотония, поражения мышц – вялыйтетрапарез (больше проксимальный). Поражается лицевой нерв. 2. Офтальмоплегия (вариант Фишера), парез дыхательных и фарингиальныхмышц 3. Гипестезия в виде "носков" и "перчаток" – незначительно выражена,гиперстезия. 4. Вегетативная дисфункция – постоянная тахикардия, снижениепотоотделения Шкала оценки тяжести состояния: 0 – здоровый 1- минимальные признаки поражения 2 – больной может самостоятельно пройти 5 метров 3 – больной может пройти 5 метров с поддержкой 4 - больной не может пройти 5 метров, пользуется коляской 5 – нуждается в ИВЛ 6 – смерть Характерны изменения в ликворе: белково-клеточная диссоциация(отсутсвие клеток в ликворе – обязательное условие для постановки диагнозасиндрома Гийома-Барре). Смертность 1-3 %, в 80-90 % - практически полное выздоровление. Лечение: плазмаферез – 2 л за сеанс. При отсутствии эффектапреднизолон 1-1,5 мг на 1 кг/сут. Лицевая невропатия (паралич Белла) (ядро 4 мм, содержит 9000 клеток,канал лицевого нерва – 3 см). В 80 % случаев в течении 2месяцев –выздоровление, если к третьему месяцу признаком улучшения нет, то шансы наполное выздоровление сомнительны. По патогенезу паралич Белла – туннельныйсиндром. К факторам способствующим ишемии относятся: индивидуальныеособенности канала (есть семейные случаи), нарушения кровоснабжения(переохлаждение, вызывающее спазм в системе наружной сонной артерии,которая принимает участие в кровоснабжении VII нерва), неполноценностьвегето-сосудистого аппарата нерва. Клиника: вначале, у 7 % больных возникают боли в области сосцевидногоотростка. Восстановление быстрее возникает в лобных ветвях. В 80 % случаеввосстановление наблюдается в срок до 2 месяцев. Если к третьему месяцувосстановления нет, шансы на полное восстановление сомнительны. В третислучаев при неполном восстановлении двигательной функции к 4-6 неделеразвивается контрактура. Считают, что раннее применение физиотерапии,прозерина способствует развитию контрактур. Синдром Ханта - поражение коленчатого узла, сопровождающееся параличомлицевого нерва. Сопровождается герпетическими высыпаниями в наружномслуховом проходе, языке, глотке. Паралич возникает через 1-2 дня послеболей и высыпаний. Туннельные синдромы (капканные) Туннельные синдромы – это компрессионные мононевропатии, когда нервныйствол ущемляется в соединительно-тканном канале. Сдавливаемый нерврасполагается между двумя структурами (мышцей и связкой, связкой и костью,двумя связками). Возникновению туннельного синдрома способствуют различныеобщие заболевания (сахарный диабет, эндокринные нарушения, ревматическийполиартрит и др.). Основным фактором местного патологического воздействияявляются перенапряжения, чаще профессиональные, связочного аппарата,аллергические и другие местные реакции. Играет роль и наследственнаянеполноценность нервов. В клинической картине туннельного синдрома определяются:чувствительные расстройства (парестезии, боль, гипер- и гипестезии),двигательные расстройства (парезы, гипотрофии), вегето-сосудистые (вегето-трофические изменения кожи, ногтей, волос). Из описанных 24 туннельных синдромов, наиболее часто встречающимисяявляются: Синдром запястного канала (синдром ущемленного срединного нерва взапястном канале). Срединный нерв сдавливается отечной и гипертрофированнойпоперечной связкой ладони. Больных беспокоят ночные парестезии в областикисти, особенно I-III пальцев, онемение пальцев. Боль усиливается приподъеме руки вверх и в горизонтальном положении, при перкуссии илипальпации связки (симптом Тинеля). Сгибание кисти в течении 2 минут, резкоусиливает симптоматику (признак Фалена). Заболевание чаще наблюдается у женщин, занимающихся ручным трудом. Синдром малой грудной мышцы. Возникает вследствие сдавливанияплечевого сплетения, подключичной вены и артерии, между малой грудноймышцей и головкой плечевой кости. Синдром возникает при сильном отведении руки (наркоз, сон сзапрокинутой за голову рукой). Клиника: боль в области малой грудной мышцы,на уровне III-IV ребер, боль ломающая, жгучая, усиливающаяся при движенияхнапрягающих мышцу. Возникают парестезии в области передней грудной стенки,локтевого края кисти, слабость кисти. Мышца болезненна на ощупь. Синдром ущемления наружного кожного нерва бедра (паралитическаяневралгия Бернгардта-Рота). Нерв ущемляется в месте выхода из таза набедро, при перегибе у пупартовой связки или в месте выхода из широкойфасции бедра. Синдром встречается у мужчин среднего и пожилого возраста.Клиника: парестезии, онемение по наружной поверхности бедра, кожа в этомместе на ощупь кажется мертвой, "покрытой тканью". Провоцирующими моментамимогут служить: узкие пояса, бандаж, корсет, беременность, опухоли таза,ношение тяжелых предметов в кармане. Синдром ущемления большеберцового нерва (синдром тарзального канала).Клиника: парестезии, онемение, жгучие, ноющие боли в области подошвы ипальцев, нижнезадних отделов голени, боль может иррадиировать до коленногосустава. Чаще указанные ощущения возникают ночью, при ходьбе, нажатиипедали. Возникают легкие парезы сгибателей пальцев. Невралгия тройничного нерва. Этиопатогенез: особенности клеток чувствительных ядер тройничногонерва и их взаимоотношений с ретикулярной формацией ствола – повышеннаявозбудимость чувствительного ядра V нерва (воспринимает подпороговыеимпульсы из зоны иннервации). Вспомогательные факторы: узость костных каналов, хронические инфекции,патология прикуса, ЧМТ, переохлаждение. Наследственная предрасположенностьустановлена в 1-5 % случаев. Патогенез аналогичен эпилепсии. Среди невралгий, невралгия тройничного нерва занимает первое место, ивторое среди заболеваний черепно-мозговых нервов (после лицевого нерва). Клиника: 1. Болевые пароксизмы продолжительностью от нескольких секунд до двухминут. Начало и окончание приступа внезапное. Приступы могут возникать одинза другим, иногда переходя в невралгический статус. Провоцирующие моменты: еда, разговор, умывание, чистка зубов, бритье. Не провоцируется: температурой, вкусовыми раздражителями. Приступы: нестерпимая боль, режущая, стреляющая, жгучая, из-за которойбольные замирают на месте. Боль в зоне II-III ветви, с одной или двухсторон. 2. Болевые тики – гиперкинезы мышц лица во время приступа. 3. Курковые зоны – зоны на лице или ротовой полости, прикосновение ккоторым вызывает боль или приступы (область губ, подбородка – внутренняязона Зельдера). 4. Вегетативная аура (саливация, слезотечение) или вегетативноесопровождение приступа. Течение: с ремиссиями, с постепенным укорочением и нарастанием частотыи длительности обострений. Диагноз ставится на основании трех симптомов - кратковременныепароксизмы, болевые спазмы, курковые зоны, ремиссий и прогредиентноготечения. Важно дифференцировать невралгию от псевдоневралгических болей,особенно для стоматологов (иногда необходимо удалять зубы). Невралгии языкового, барабанного, верхнегортанного нервов, встречаютсякрайне редко.




Похожие:

Патология периферической нервной системы iconКалендарный план практических занятий по анатомии человека для студентов 1 курса эколого-биологического факультета по специальности «биологи-бакалавры»
Функциональная анатомия центральной нервной системы. Функциональная анатомия периферической и вегетативной нервной системы
Патология периферической нервной системы icon«согласовано» «утверждено»
Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы
Патология периферической нервной системы iconВ организме человека?
Выпишите буквы, обозначающие части периферической нервной системы. А нервы, б спинной мозг; в головной мозг; г нервные узлы
Патология периферической нервной системы iconФедеральное агентство по образованию государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «томский государственный педагогический университет»
Травмы и их виды. Болезни системы кровообращения. Болезни системы дыхания. Болезни органов пищеварения. Болезни желез внутренней...
Патология периферической нервной системы iconГосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ставропольская государственная медицинская академия федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
Указать группы лекарственных веществ, влияющих на афферентный отдел периферической нервной системы
Патология периферической нервной системы iconГосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ставропольская государственная медицинская академия федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
Указать группы лекарственных веществ, влияющих на афферентный отдел периферической нервной системы
Патология периферической нервной системы iconГосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ставропольская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Указать группы лекарственных веществ, влияющих на афферентный отдел периферической нервной системы
Патология периферической нервной системы iconГосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ставропольская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Указать группы лекарственных веществ, влияющих на афферентный отдел периферической нервной системы
Патология периферической нервной системы icon«Поволжская государственная социально-гуманитарная академия»
Микроструктура нервной ткани; онтогенез цнс; строение цнс; проводящие пути цнс и черепные нервы; вегетативная нервная система. Основная...
Патология периферической нервной системы iconТобольская государственная социально-педагогическая академия им. Д. И. Менделеева Технологическая карта
Практическая «Возрастные особенности нервной системы, филогенез нервной системы»
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы