Бронхиальная астма icon

Бронхиальная астма



НазваниеБронхиальная астма
А.Г.ЧУЧАЛИН
Дата конвертации19.08.2012
Размер87.49 Kb.
ТипРеферат
Бронхиальная астма


Убедительная просьба не использовать документ полностью, без изменений.Уважайте труд авторов!!!Академик РАМН А.Г.ЧУЧАЛИН,Доцент РГМУ Д.Г.СОЛДАТОВ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: НОВЫЙ ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ КОНСЕНСУС - НОВОЕ ПОНИМАНИЕ ПРОБЛЕМЫ ? Мировое медицинское сообщество предпринимает интенсивные попыткивыработки единых подходов к диагностике и лечению этой патологии. Созданырекомендации Европейского Респираторного Общества. Американской Академииаллергологии и клинической иммунологии. Последним, наиболее полным исовременным, является рекомендательный документ ВОЗ под названием "GlobalInitiative for Asthma" (Глобальная инициатива по астме), опубликованный в1993 г. В настоящее время издана русская версия этого документа. В соответствии с международными стандартами большинство стран принимаетсвои методические рекомендации, адаптированные к социально- экономическимусловиям, культурным Современные научные знания впервые в истории изучения заболеванияпозволяют рассматривать БА как самостоятельную нозологическую форму. Этозаключение построено на анализе этиологических факторов, патоморфологичес-ких признаков и клинических проявлений болезни, а также методовспецифической и не- специфической терапии. Таким образом, при постановкедиагноза БА врачам рекомендуется оформлять нозологический диагноз,аналогично тому, как это принято при ИБС или ревматизме (с указанием формыболезни, степени тяжести, стадии течения, наличия дыхательнойнедостаточности и других осложнений) . Консенсус констатировал, что исчерпывающего определения БА не существуетдо настоящего времени. Однако большинство исследователей рекомендуютвыделять следующие основные признаки заболевания, который описываютнаиболее важные клинические и пата-- морфологические изменения. БА - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей,характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией и гипер- реактивностьюбронхов. Воспалительная природа заболевания, связанная с воздействиемспецифических и неспецифиче- ских факторов, проявляется в морфологическихизменениях стенки бронхов - инфильтрации клеточными элементами, преждевсего эозинофилами, дисфункции ресничек мирна- тельного эпителия,деструкции эпителиальных клеток, вплоть до десквамации, дезорганизацииосновного вещества, гиперплазии и гипертрофии слизне тых желез ибокаловидных клеток. В воспалительном процессе участвуют также другиеклеточные элементы, в том числе тучные клетки, лимфоциты, макрофаги. Длительное течение воспаления приводит к необратимым морфофункциональнымизменениям, характеризующимся резким утолщением базальной мембраны снарушением мик- роциркуляции, и склерозу стенки бронхов. Описанные изменения приводят к формированию бронхо- обструктивногосиндрома, обусловленного бронхоконстрикци- ей, отеком слизистой, дискри-нией и склеротическими изменениями. В зависимости от этиологическогофактора заболевания, тяжести течения и этапа болезни можо преобладать -тотили иной компонент бронхиальной обструкции. Основным патофизиологическим признаком считается ги- перреактивностьбронхов, являющаяся следствием воспалительного процесса в бронхиальнойстенке и определяемая как повышенная чувствительность дыхательных путей кстимулам, индифферентным для здоровых лиц. Под специфическойгиперреактивностью бронхов понимают повышенную чувствительностьбронхиального дерева к определенным аллергенам, поднеспецифической - кразнообразным стимулам неаллергенной природы. БА может быть классифицирована по этиологии и степени тяжести. Донастоящего времени отсутствует единая мировая классификация БА поэтиологическому фактору, однако большинство исследователей выделяют БАатоническую (экзогенную, аллергическую, иммуноло- гическую) и неатопическую(эндогенную, неиммунологичес- кую).Под атопическим механизмом развития болезни подразумевают иммунологическуюреакцию, опосредуемую специфическим IgЕ. V детей этот механизм развитияболезни является основным. Показано, что атония может наследоваться болеечем в 30% случаев. Под неатопиче- ским вариантом подразумевают заболевание,не имеющее механизма аллергической сенсибилизации. При этой форме болезнипусковыми агентами могут выступать респираторные инфекции, нарушенияметаболизма арахидоновой кислоты, эндокринные и нервно-психическиерасстройства, нарушения рецепторного баланса и электролитного гомеостазады-хательных путей, профессиональные факторы и аэрополлю- танты неаллергенноиприроды. Следует отметить, что, несмотря на очевидность причинной ролибольшинства этиологических агентов неатопической БА, механизмы формированияэтой формы заболевания не до конца изучены. В последние годы особоезначение в формировании неаллергической БА придается загрязнению атмосферыпродуктами урбанизационной деятельности человека, в том числе диоксидамазота и серы, озону. По степени тяжести Б А классифицируют на легкое, среднетяжелое и тяжелоезаболевание. Тяжесть течения определяется врачом на основании комплексаклинических и функциональных признаков, включающих в себя частоту, тяжестьи продолжительность приступов экспираторного диспноэ, а также состояниебольного в периоды, свободные от приступов. Степень тяжести течениязаболевания может быть характеризована следующими критериями. При легкой степени тяжести течение заболевания обычно характеризуетсяотсутствием классических развернутых приступов удушья, симптомы отмечаютсяреже 1-2 раз в неделю и кратковременны. Ночной сон пациентовхарактеризуется пробуждением от респираторного дискомфорта реже 1-2 раз вмесяц. В межей мптом н ый период состояние больных стабильное. Оценкафункциональ- н ь [х п о казател ей дл я о п редел е - ния тяжестизаболевания проводится в период отсутствия эпизодов экспираторного дис-пноэ. ПОСвыд или ОФВ1> 80% от должных ёеличин, суточный разброс показателейменее 20%. Исследуемые показатели принимают нормальные должные значения послеингаляции бронходилататоров. Астма среднетяжелого течения характеризуется возникновением развернутыхприступов удушья, возникающих чаще 1-2 раз в неделю. Приступы ночной астмы ре- цидивируют чаще двух раз в месяц. Отмечаетсяежедневная потребность в Си м патом и мети- ках. ПОСвыд или ОФВ1 составляет60-80'% от должных величин., восстанавливающийся до нормальных значении после ингаляции бронхолитиков,суточный разброс показателей колеблется в пределах 20-30%. Астма тяжелого течения характеризуется частыми обострениями заболевания,пред-ставляющими опасность для жизни пациента, продолжительными симптомами,частыми ночными симптомами, снижением физической активности, наличиемсохраняющихся симптомов в межприступный период. ПОСвыд или ОФВ1< 60% отдолжных величин, не восстанавливаются до нормальных значений послеингаляции бронхолитических препаратов, суточный разброс показателей более30%. Комплексная лечебная программа БА включает в себя: - Образовательную программу пациентов. - Динамический контроль тяжести заболевания и адекватности проводимой терапии с помощью клинических и функциональных исследований. - Элиминацию или контроль причинных факторов. - Разработку плана медикаментозной терапии. - Профилактику обострения и разработку плана его лечения. - Динамическое наблюдение за больным. Известно, что в большинстве случаев причины неудовлетворительныхрезультатов лечения больных БА связаны с недостаточной информированностьюбольного о своем заболевании. Образование больного должно начинаться вкабинете врача. Необходимо дать пациенту сведения о причинах и характереего заболевания, основных механизмах, приводящих к симптомам болезни.Необходимо также научить больного правильной технике ингаляционной терапии,применению спейсе- ров, использованию пикфло- уметра. Важным являетсяведение больным дневника самонаблюдения, где он мог бы отражать изменениясимптомов, а также динамику показателей пикфлоуметрии при суточном и болеепродолжительном мони- торировании. Больному должен быть предложен план поддерживающих мероприятий и лечения,а также план поведения в период обострения заболевания. Большое значение имеет влияние на семью пациента с целью ознакомленияс особенностями течения болезни и необходимыми санитарно-гигие- ническими ипрофилактически- ми мероприятиями. Следует по- буждать созданиеорганизаций, целью которых является обучение больных в различных формах. Исходная тяжесть заболевания и интенсивность проводимых лечебныхмеропрятий, их объем и адекватность определяются при помощи динамическогоконтроля за клиническим состоянием пациента, а также изменениямифункциональных легочных тестов. В качестве наиболее доступного, недорогогои удобного в амбулаторной практике предлагается метод самостоятельногоопределения пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра. Динамическаяпикфлоуметрия позволяет судить об амплитуде суточных колебании ПОСвыд* како критерии адекватности повалимой терапии, о значимости экзогенныхпроизводственных или бытовых факторов в течении заболевания, обэффективности проводимого лечения, а также может свидетельствовать онаступлении обострения заболевания. В большом проценте случаев заболевание, в особенности у детей, связано сэкзогенным воздействием сенсибилизирую- щих факторов аллерген ной инеаллергенной природы. Изолированная медикаментозная терапия присохраняющейся экспозиции причинного фактора может быть недостаточноэффективной. В связи с этим ведение больного должно начинаться с попыткиэлиминации (если это возможно) или уменьшения экспозиции воздействияданного агента. Особую значимость имеет сенсибилизация аллергенами бытовогоокружения пациента, что заставляет применять мероприятия, направленные наснижение их концентрации в жилище больного. Наличие профессиональной БАзаставляет рассматривать вопрос о смене рабочего места пациента. Важнейшимиаспектами санитарно-гигиенических мероприятий являются соблюдениегипоаллергенной диеты, входящей в ранг обязательных мероприятий при наличиипищевой аллергии, поддержание чистоты воздуха в жилище пациента, отказ откурения. При составлении плана медикаментозного лечения БА представляетсянеобходимым определить спектр основных противоастматических препаратов. Кним следует отнести:- противовоспалительные: * Кромогликат, недокромил натрия и новые генерации мем- браностабилизирующих препаратов * Глюкокортикостероиды ингаляционные, парентеральные, пероральные. - симптоматические средства: * Селективные В2-агонисты короткого и пролонгированного действия * Ксантины короткого и пролонгированного действия * Ингаляционные М-холинолитики . Предлагаются дифференцированные схемы терапии в зависимости от степенитяжести заболевания. Лечение БД легкой степени тяжести предполагает, в зависимости отклинических симптомов, постоянное или эпизодическое (перед ожидаемойфизической нагрузкой или контактом с аллергеном) применение кромогликатанатрия. Ингаляционные В2-агонисты применяются по потребности, но не чащетрех раз в неделю.Медикаментозная терапия БА среднетяжелого течения предусматриваетежедневное использование противовоспалительных препаратов (ингаляционныеглюкокортикостероиды в дозе до 1000 мкг в сутки, кро- могликат натрия),ежедневный прием В2-агон истов по потребности, но не более 3-4 раз в день.Возможно применение пролонгированных бронхолити- ков, особенно припоявлении ночных приступов удушья. В ряде случаев целесообразно включение всхему лечения ингаляционных холинолитиков. Лечение БА тяжелого течения включает ежедневный прием ингаляционныхглюкокорти- косте рейдов в дозе свыше 800 мкг в сутки под контролем врача,возможно системное применение глюкокортикостероидов, показано использованиепролонгированных бронхолитиков в сочетании с плановым приемом ингаляционныхВ2-агонистов короткого действия утром и по потребности в течение суток, ноне более 3-4 раз в день. Специфическая иммунотерапия в лечении атонической БА применяется лишь прилегком течении заболевания, причем показания и выбор схемы должныосуществляться аллергологом-иммунологом. Комплексная терапия Б А не исключает применения немели каментозных методовлечения, оказывающих в основном симптоматическое и реже - патогенетическоевоздействие, однако целесообразность их назначения должна согласовываться слечащим врачом.Профилактика обострении БА включает в себя полноценное образованиепациента, элиминацию или контроль причинных факторов, следованиерекомендуемым схемам медикаментозной терапии, динамическое наблюдение запациентом. Однако совокупность указанных мероприятий не исключаетнаступление обострения заболевания (респираторная инфекция, чрезмернаяфизическая и эмоциональная нагрузка, контакте высокой концентрациейаллергена и т.д), которое больной может определить самостоятельно поусугублению субъективных ощущений, нарастанию частоты использованияингаляционных В2-симпатоми- метиков и снижению показателей пикфлоуметрии.Образовательная программа предусматривает обучение больного мероприятиям,направленным на изменение базисной терапии в случае обострения заболевания.В то же время необходимо оговорить условия обращения пациента заквалифицированной медицинской помощью. План действий устанавливается длякаждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей. Лечение больного с обосг- рением БА в условиях стационара определяетсяисходя из тяжести состояния при поступлении и базируется на основныхпротивоастматических препаратах в сочетании с мероприятиями, направленнымина борьбу с осложнениями заболевания. Важным условием успеха ведения больного БА и обеспечения преемственностина различных этапах лечения является установление динамического наблюденияза больным, в ходе которого проводится контроль за изменением тяжестисостояния больного и в связи с этим коррекция терапии. В заключение хочетсяповторить...




Похожие:

Бронхиальная астма icon1. Бронхиальная астма
Бронхиальная астма хроническое аллергическое заболевание легких, проявляющееся приступами одышки или удушья, иногда сухим кашлем,...
Бронхиальная астма iconБронхиальная астма. Амбулаторное лечение, показания кгоспитализации, диспансеризация, санаторно курортное лечение. Составила ассистент Калиева Г. А. Алматы 1996 Г. Значение темы. За последние годы в большинстве развитых стран отмечается ростраспространённости и смертности, связанных с бронхиальной а
Бронхиальная астма. Амбулаторное лечение, показания к госпитализации, диспансеризация, санаторно-курортное лечение
Бронхиальная астма iconБронхиальная астма

Бронхиальная астма iconБронхиальная астма

Бронхиальная астма iconБронхиальная астма и ее профилактика

Бронхиальная астма iconТерапия (бронхиальная астма)

Бронхиальная астма iconТерапия (бронхиальная астма)

Бронхиальная астма iconЛитература Терапия (бронхиальная астма)

Бронхиальная астма iconИстория болезни Педиатрия (атопическая бронхиальная астма)

Бронхиальная астма iconБронхиальная астма и лечебная физкультура при ней

Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы