Грипп: основы этиологии, эпидемиологии, вакцинация icon

Грипп: основы этиологии, эпидемиологии, вакцинация



НазваниеГрипп: основы этиологии, эпидемиологии, вакцинация
Дата конвертации17.08.2012
Размер119.71 Kb.
ТипРеферат
Грипп: основы этиологии, эпидемиологии, вакцинация


ГРИПП: ОСНОВЫ ЭТИОЛОГИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ, КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, ЭКОНОМИЧЕСКИЕАСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ.В 1997 г. в РФ зарегистрировано 7,6 млн. случаев гриппа и 22,5 млн. случаевОРЗ, которые в структуре инфекционных и паразитических болезней составили всумме 85,87% (19,7 и 66,18% соответственно). Если считать, что в течениегода грипп переносят в среднем 1 – 2 раза, то каждый шестой-седьмойроссиянин бывает вовлечен в эпидемический процесс. От гриппа в том же годуумерло (по данным формы №2) 398 человек, в том числе 224 (56,3%) ребенка.Смертность от гриппа и ОРЗ занимает лидирующее место среди инфекционных ипаразитических болезней (исключая туберкулез и менингококковую инфекцию); в1997 г. – суммарно 0,27 на 100 тыс. населения, в том числе среди детей –0,75. Грипп (grippus) – острое вирусное заболевание дыхательных путей с ярковыраженным эпидемическим характером распространения. Почти каждая эпидемиягриппа приобретает характер настоящего стихийного бедствия, наноситздоровью населения серьезный вред, а хозяйству страны большой экономическийущерб. Инфекционная природа гриппа известна со времен Гиппократа (412 г. дон.э.). К концу XII в. (1173 г.) относится описание одной из первых крупныхвспышек гриппоподобного заболевания в Европе. В летописях XIV - XV вв.упоминается уже о восьми подобных эпидемиях. Однако сегодня точно сказать,что это были именно эпидемии гриппа или гриппоподобных заболеваний, непредставляется возможным; в те далекие времена вспышки часто смешивались сэпидемиями других заразных болезней: чумы, холеры, сыпного и возвратноготифов, туляремии и др. В течение многих столетий, и вплоть до середины XIX в. грипп игриппоподобные заболевания описывались под различными названиями: «моровогоповетрия», «повальной болезни», «заразной горячки», «катаральнойлихорадки», «молниеносного катара» и т.п. Со второй половины прошлого векаони все чаще стали называться «гриппом» либо «инфлюэнцой» (от итальянского«Influenza di Fredo»), а сами эпидемии - по месту их возникновения:«русская болезнь», «китайская инфлюэнца», «испанка», «гонконгский илиазиатский грипп» и т.п. Когда эпидемия гриппа переходит границы континентов и охватывает весьмир, говорят о пандемии гриппа. В XX столетии были отмечены три такиепандемии. В конце Первой мировой войны человечество было охвачено печальнознаменитой эпидемией гриппа «испанки». Место возникновения «испанки»неизвестно. В Испании в январе 1918 года появились первые печатныесообщения об эпидемии. «Испанка» обошла весь мир, заразив около 1,5 млрдлюдей (население Земли на 1918 г. – около 2 млрд. человек) и миновав лишьнесколько затерянных в океане островков, например остров Святой Елены. Онаунесла 20 млн человеческих жизней - больше, чем Первая мировая война. ЭТИОЛОГИЯ Типы вирусов гриппа На настоящее время группа гриппозных вирусов исчерпывается пока тремясерологическими типами – А, В и С. В 1933 г. английские исследователи В. Смит, К. Эндрюс, П.
Лейдлоувыделили вирус гриппа от больного человека, положив начало новому этапуизучения этиологической структуры гриппа – одной из самых массовых инфекцийна Земле. В 1940 г. Т. Френсис выделил вирус гриппа, значительно отличающийся отранее выделенных штаммов. Было предложено первые штаммы, выделенныеВ. Смитом, К. Эндрюсом и П. Лейдлоу, назвать вирусом гриппа типа А, авирус, выделенный Т. Френсисом - типа В. В 1947 г. Р. Тейлор выделил иописал новый вариант вируса гриппа, названный вирусом типа С. В эпидемиологическом отношении наиболее широкое распространение инаибольшую опасность представляют вирусы гриппа А. Характерной особенностьюэтого вируса является постоянное сравнительно быстрое изменение егогенетической конституции. С 1929 г. произошла смена четырех серологическихподтипов: до 1947 г. циркулировали вирусы гриппа А0; с 1947 г. по 1957 г. -А1; с 1957 г. по 1968 г. - А2, а после 1968 г. и до настоящего времени -вирусы гриппа А3. За прошедшие 30 лет вирус гриппа А3 также претерпел значительныеантигенные изменения, что привело к возникновению его новых разновидностей.С 1968 по 1972 г. активно циркулировали штаммы вируса гриппа А/Гонконг; с1972 по 1976 г. - вирусы А/Виктория; с 1976 по 1980 г. - вирусы А/Техас,каждый из которых по своим антигенным свойствам существенно отличался отсвоего родственника - вируса гриппа А/Гонконг. С 1980 г. эпидемическиактуальными являются новые варианты вируса гриппа А3 - А/Бангкок/1,А/Бангкок/2 и А/Филиппины/83. Казалось бы, были правы те исследователи,которые говорили о возможности бесконечной изменчивости вирусов гриппа А.Однако эпидемия гриппа в ноябре 1977 - феврале 1978 гг., вызванная «старым»знакомым - вирусом гриппа А1, изменила наши представления по многимпринципиальным положениям эпидемиологии гриппа А. Появившийся новыйэпидемически актуальный штамм (А1) не вытеснил из циркуляции среди людейсвоего предшественника (А3). В мире создалась уникальная ситуация, котораяникогда до этого не отмечалась - среди населения стали одновременноциркулировать два самостоятельных сероподтипа вируса гриппа А (А1 и А3) ивирус гриппа В, поочередно вызывая за эти годы в стране эпидемии различнойинтенсивности. Само по себе возвращение в циркуляцию «старого»эпидемического варианта вируса гриппа А - штаммов вируса гриппа А1 -подтверждает точку зрения другой группы исследователей, утверждающих, что«антигенный набор» вирусов гриппа А скорее всего ограничивается лишьчетырьмя известными сероподтипами - вирусами гриппа АО, А1, А2 и А3. Именноэти сероподтипы в дальнейшем будут определять эпидемиологию гриппа А, времяот времени возвращаясь в циркуляцию среди населения в виде эпидемическиактуальных штаммов. Сегодня к такой точке зрения склоняются большинствоученых-специалистов по гриппу. Как пойдет дальше изменчивость гриппа А,покажет будущее. Вирус гриппа В имеет значительно более устойчивую структуру иподвергается изменениям значительно реже, чем вирус гриппа А. По сравнениюс последним он вызывает менее крупные эпидемии, повторяющиеся в нашейстране 3-4 года и поражающие главным образом детей. Самым стабильным в антигенном отношении является вирус гриппа С.Обычно он вызывает лишь спорадические заболевания и небольшие вспышки вмежэпидемические периоды, чаще всего среди детей ранних возрастов. Антигенные изменения вызваны изменениями двух самостоятельныхантигенов, расположенных на поверхности вируса гриппа: гемагглютинина инейраминидазы. ПАТОГЕНЕЗ Грипп - чрезвычайно заразное острое вирусное заболевание,проявляющееся ознобом, головной болью, слабостью, мышечными болями,первоначально сухим мучительным кашлем, заложенностью носа, гиперемиейконъюнктив и явлениями склерита. Возможны абдоминальные боли, тошнота ирвота. В тяжелых случаях заболевание проявляется ярко выраженнымнейротоксикозом с гипертермическим и менингоэнцефальным синдромом,фибринознонектотическим ларинготрахеитом, геморрагическим диатезом вплотьдо возникновения геморрагического отека легких, приводящего к летальномуисходу. Воротами инфекции являются верхние отделы респираторного тракта. Вирусгриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательных путей,особенно трахеи. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит кнарушению микроциркуляции и возникновению геморрагического синдрома(кровохарканье, носовые кровотечения, геморрагическая пневмония,энцефалопатия). Грипп обуславливает снижение иммунологической реактивности.Это приводит к обострению различных хронических заболеваний – ревматизма,хронической пневмонии, пиелита, холецистита, дизентерии, токсоплазмоза ипр., а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Вируссохраняется в организме больного в течение 3-5 дней от начала болезни, апри осложнении пневмонией – до 14-15 дней. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГРИППА Распространение гриппа Эпидемический процесс при гриппе весьма сложен и разнообразен по своимпроявлениям. В различных странах, на разных континентах земного шара случаизаболеваний гриппом регистрируются в течение всего года (рис.1 - поИ.Г. Мариничу). Высокая чувствительность людей к гриппу и постоянная антигеннаяизменчивость возбудителя беспрерывно создают возможность возникновениялокальных вспышек, эпидемий и пандемий, охватывающих иногда большинствостран и континентов. Темпы распространения гриппа А в первую очередь зависят от появленияего новых антигенных вариантов. За время жизни одного поколения людей (1918-1977 гг.) в мире возникло 6 пандемий. Многолетние данные подтверждают, чтосформировались типичные пути пандемического распространения вируса гриппаА, связанные с международными транспортными коммуникациями. Появившись врайоне Юго-Восточной Азии и Океании, новые варианты вирусов гриппа Азаносились сначала в Северную Америку, Азию или Европу, а затемраспространялись на другие регионы, поражая, как правило, в последнююочередь Южную Америку и Африку. В нашей стране эпидемии такого типаразвивались в результате заноса возбудителя также по транспортнымкоммуникациям. [pic] рис. 1 (продолжение на следующей странице) Типичным для эпидемий гриппа А пандемического типа является их быстроеразвитие. За короткий отрезок времени в эпидемию вовлекаются почти всегорода страны. Отмечается высокая заболеваемость населения (до 40 %) спочти одинаковым поражением всех возрастных групп, однако, в течениепоследнего десятилетия заболеваемость гриппом имеет выраженную тенденцию кснижению со средним ежегодным темпом по выровненным данным – 4,6%. Многие годы считалось, что эпидемии гриппа А обычно возникают спериодичностью в 2-3 года; гриппа В - 3-4 года. С 1977 г. положение заметноизменилось - эпидемии гриппа А стали возникать практически каждый год. Чтокасается эпидемий гриппа В, то периодичность их возникновения измениласьнесколько раньше, и периодичность его возникновения составила раз в 2-3года. Распространение гриппа среди различных групп населения Детские контингенты являются наиболее значительной группой населения«высокого риска» заражения. Сравнительно редко болеют гриппом дети до 6-месячного возраста, что связано с наличием у них пассивного иммунитета -высокого титра защитных антител, переданных матерью; значительно чащепоражаются дети от 6 мес до 3 лет. К этому времени организм ребенка ужеутрачивает пассивный, но еще не успевает приобрести активного иммунитета.Более подробно об этом будет сказано ниже. Здесь лишь отметим, что сувеличением возраста детей усиливаются защитные реакции организма исоответственно снижается уровень заболеваемости среди них. В целом жедетские контингенты отличает очень высокая степень контакта между собой, совзрослыми, и это в значительной степени способствует массовомураспространению гриппа. В эпидемии гриппа А на долю детей приходится до 40%от числа общего заболевания гриппом всего населения. В 1997 г. в РФ онисоставили 54,3% (18,01 млн из 33,14 млн заболевших). Заболеваемость средидетей в 4,6 раза выше, чем среди взрослых (59 921,4 против 12 948,8 на 100тыс населения соответствующего возраста). C возрастом заболеваемость детейгриппом нарастает, достигая максимума к 7 - 14 годам. [pic] рис.2 (продолжение). Распространение гриппа в различных странах мира втечении года. +- А(H1N1); +- A(H3N2); Е. - Европа; А. - Африка; Ю.-В.А. -Юго-Восточная Азия; С.А. - Северная Америка; Ц.А. - Центральная Америка;Ю.А. - Южная Америка. Грипп В - преимущественно детская инфекция. Доля детей до 14 лет средивсех переболевших в эпидемии гриппа В составляет около 60-65 %, азаболеваемость их по интенсивным показателям превосходит таковую взрослых в3-4 раза. В отдельные годы эпидемические подъемы заболеваемости гриппом Врегистрируются только среди детей. Не менее важное значение в создании напряженной эпидемической ситуациипринадлежит еще двум группам населения: лицам пожилого возраста ихроническим больным, особенно с патологией сердечно-сосудиcтой идыхательной системы. Практически на эти 3 группы (дети, лица пожилоговозраста и хронические больные) приходится свыше 80% всех осложнений отгриппа. Все они относятся к группе лиц «особого риска» заражения инеблагоприятного исхода заболевания, и, естественно, все они нуждаются всвоевременных, полных и тщательных мерах защиты от заражения вирусомгриппа. Таким образом, к основным условиям, способствующим быстромураспространению гриппа, необходимо отнести: - постоянную антигенную изменчивость вирусов гриппа (особеннотипа А) под влиянием иммунных факторов в организме ранее переболевшихлюдей; появление новых антигенных вариантов, перед которыми населениеоказывается почти беззащитным; - высокую естественную восприимчивость к гриппу абсолютно большейчасти населения; - короткий инкубационный период заболевания (12-36 ч); значительнуючастоту легких, стертых и бессимптомных форм клинического течения инфекции,когда больные, не обращаясь за помощью, продолжают работать и активнозаражать людей; - наконец, простоту и легкость воздушно-капельного пути передачивозбудителя от больного здоровому. Заражение вирусом гриппа может быть быстро реализовано лишь присочетании двух основных факторов - наличия вируса в воздухе в достаточнойконцентрации и вдыхания этого воздуха людьми, восприимчивыми к возбудителюданной инфекции. Необходимо отметить, что сам механизм передачи ираспространения вируса гриппа по воздуху обусловлен значительно большимколичеством факторов. В первую очередь к ним следует отнести длительностьпребывания вирусов гриппа и их концентрацию в воздухе, способность вирусовсохранять свою инфекционность в условиях воздушной среды, способностьвирусных частиц проникать в различные отделы дыхательных путей,переноситься с токами воздуха на значительные расстояния и там вызыватьзаражения. Механизмы противогриппозного иммунитета Различают три основных вида защитных механизмов от заражениягриппом. Это факторы: 1) естественной (видовой) резистентности; 2)неспецифической резистентности восприимчивого организма; 3) специфическогоприобретенного (постинфекционного или прививочного). К факторам 1-й группы относятся защитные барьерные функцииорганизма человека, активно препятствующие проникновению и размножениювируса гриппа в эпителиальных клетках дыхательных путей. Осуществляется этов первую очередь за счет особых белков, называемых термолабильными (-ингибиторами. К факторам 2-й группы относятся механизмы и средства раннейнеспецифической защиты, способные предупредить размножение возбудителягриппа в организме задолго до появления приобретенного специфическогоиммунитета. Большое практическое значение имеют пять важнейших факторовнеспецифической защиты: интерферон, термолабильные (-ингибиторы крови,фагоцитарные и температурные факторы, процессы регенерации резистентныхклеток. Важнейшими механизмами противогриппозного иммунитета являютсяфакторы неспецифической защиты организма. Различают активный и пассивныйспецифический иммунитет. Активный иммунитет создается после перенесения гриппознойинфекции (или после прививок). Пассивный иммунитет – иммунитет, возникающийпри передаче антисыворотки или иммуноглобулинов от иммунизированногодонора, а также от матери через плаценту или с молозивом. Особую практическую ценность приобретает прививочный иммунитет,искусственно создаваемый в организме человека. Перспективность борьбы с гриппом с помощью вакцинации признаетсяспециалистами всего мира, что отражено в решениях многих совещаний,проведенных ВОЗ, рекомендациях Комитета США по практике иммунизации иофициальных документах Министерства здравоохранения России. В практике вакцинации против гриппа используются как инактивированные,так и живые вакцины. Живые гриппозные вакцины изготавливаются из аттенуированных,безопасных для человека штаммов вируса гриппа типов А и В, культивируемых валлантоисной жидкости куриных эмбрионов. При введении живой гриппознойвакцины воспроизводится ослабленная естественная инфекция, в ходе которойформируется как местный, так и общий клеточный и гуморальный иммунитет.Реактогенность таких вакцин значительно выше, чем у инактивированных,однако они более экономичны. Инактивированные вакцины представляют собой вирусы гриппа типов А и В,полученные из вируссодержащей аллантоисной жидкости куриных эмбрионов,инактивированных формалином. При введении инактивированных вакцинформируется и местный (на слизистых), и общий иммунитет, обеспечивающийнадежную защиту от гриппа. Такие вакцины имеют меньше противопоказаний ипоэтому широко рекомендуются для иммунизации детей (в том числе сразличными хроническими заболеваниями), а также лиц преклонного возраста. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГРИППА Грипп делят на неосложненные и осложненные формы, которые, всвою очередь, подразделяются на легкие, средней тяжести, тяжелые и оченьтяжелые (гипертоксические). Неосложненный грипп Неосложненный грипп – в большинстве случаев относительнонепродолжительная и часто самоизлечивающаяся форма болезни. Это чаще всегоестественное течение гриппозной инфекции, которая характеризуется двумяведущими синдромами – интоксикации и катаральным. Осложненный грипп Характеризуется большой частотой и разнообразием осложнений.Наибольшую долю всех осложнений составляют острые пневмонии (60-80 %),второе место занимают острые бронхиты (5-8 %), третье - осложнения состороны ЛОР-органов (острые средние отиты, синуситы; острые пиелонефриты ипиелоциститы в 1-2 %). Тяжелые осложнения при гриппе зависят от многих факторов: возрастабольных, тяжести клинического проявления, защитных свойств организма,характера осложнений. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА Больных гриппом лечат на дому. В стационар направляют больных стяжелыми формами гриппа, с осложнениями, с тяжелыми сопутствующимизаболеваниями, а также по эпидемическим показаниям (из общежитий,интернатов и др.). Оставленных для лечения дома помещают в отдельнуюкомнату или изолируют от окружающих посредством ширмы. Рекомендуется тепло(грелки к ногам, обильное горячее питье). Для профилактики геморрарическихосложнений, особенно пожилым людям с повышенным АД, необходиморекомендовать зеленый чай, варенье или сок, а также витамины группы Р всочетании с аскорбиновой кислотой. Эффективным средством является противогриппозный донорский гамма-глобулин. При осложнениях применяют антибиотики и сульфаниламиды. Широкоиспользуют патогенетические и симптоматические препараты. При крайне тяжелых гипертоксических формах гриппа больных лечатв палатах интенсивной терапии. Этим больным в/м вводят противогриппозныйиммуноглобулин, назначают антибиотики. Проводят оксигенотерапию. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Особо следует сказать об экономическом ущербе, ежегодно наносимом этимзаболеванием. В 1974 г. потери от 1 случая (грипп + ОРЗ) составляли28 руб., в 1982 г. - 96, а в 1987 г. они возросли до 128 руб. На этомуровне они держались несколько лет, а затем после периода бурного роста к1995 г. достигли величины 310 тыс. рублей. С этого времени отмечаетсясравнительная стабильность "стандартных" величин: в 1995 г. грипп - 373,ОРЗ - 305 тыс. рублей; 1996 г. - 454 и 394; 1997 г. - 571 и 486 тыс. рублейсоответственно (И.Л.Шаханина, 1998). Практическое значение представляют данные об ущербе на 1 случай поконтингентам заболевших. Наибольшее влияние на "стоимость" случая оказываетфакт госпитализации и потеря трудоспособности (для взрослых работающих).Например, в случае лечения заболевшего гриппом ребенка в стационарерасходуется 2471 руб. (без госпитализации - 464 руб.); при заболевании игоспитализации работающего взрослого эта величина возрастает до 2896 руб.(без госпитализации - 722 руб.) (И.Л.Шаханина, 1998).




Похожие:

Грипп: основы этиологии, эпидемиологии, вакцинация iconИксодовые клещевые боррелиозы
Представлены современные материалы по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, клиническим проявлениям, лабораторной и дифференциальной...
Грипп: основы этиологии, эпидемиологии, вакцинация iconГрипп и его профилактика
Одним из самых распространенных инфекционных заболеваний, в борьбе с которым особую роль играет профилактика, является грипп
Грипп: основы этиологии, эпидемиологии, вакцинация iconУчебной дисциплине «эпидемиология» для студентов 6 курса лечебного факультета
Д. К. Заболотного, Л. В. Громашевского, В. А башенина и Е. Н. Павловского в развитие теории общей эпидемиологии инфекционных болезней....
Грипп: основы этиологии, эпидемиологии, вакцинация iconУчебной дисциплине "эпидемиология" для студентов 5 курса педиатрического факультета
Д. К. Заболотного, Л. В. Громашевского, В. А башенина и Е. Н. Павловского в развитие теории общей эпидемиологии инфекционных болезней....
Грипп: основы этиологии, эпидемиологии, вакцинация iconПамятка для населения Профилактика гриппа Грипп
Грипп это высоко контагиозная вирусная инфекция, распространенная повсеместно, особо опасная для маленьких детей (до 2-х лет) и пожилых...
Грипп: основы этиологии, эпидемиологии, вакцинация iconГрипп
В особенности у маленьких детей и пожилых людей, заболевание гриппом сопровождается высокой смертностью. Грипп острое высоко контагиозное...
Грипп: основы этиологии, эпидемиологии, вакцинация iconПрограмма по эпидемиологии мпф 6 курс. Общая эпидемиология (для экзамена по эпидемиологии)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская...
Грипп: основы этиологии, эпидемиологии, вакцинация iconКалендарный план лекций по экологической эпидемиологии для студентов 4 курса эколого-биологического факультета специальности экология природопользования на весенний семестр 2011-2012 уч года
История формирования и предмет исследований экологической эпидемиологии: эволюция представлений о здоровье и вредных факторах окружающей...
Грипп: основы этиологии, эпидемиологии, вакцинация iconКалендарный план лекций по экологической эпидемиологии для студентов 4 курса эколого-биологического факультета специальности экология природопользования на весенний семестр 2011-2012 уч года
История формирования и предмет исследований экологической эпидемиологии: эволюция представлений о здоровье и вредных факторах окружающей...
Грипп: основы этиологии, эпидемиологии, вакцинация icon«Утверждаю» Зав кафедрой эпидемиологии доц. Ефремова Н. П
На кафедре проводится трехэтапная итоговая аттестация знаний и умений студентов по эпидемиологии для специальностей 060104(65) –...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы