История болезни терапия (ишемическая болезнь сердца) icon

История болезни терапия (ишемическая болезнь сердца)



НазваниеИстория болезни терапия (ишемическая болезнь сердца)
Дата конвертации13.08.2012
Размер172.12 Kb.
ТипРеферат
История болезни - терапия (ишемическая болезнь сердца)


ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬx, 66 лет.Образование среднее техническое.Профессия:наладчик станков.Место жительстваПоступил в больницу св.прп.мч.Елизаветы 5 октября 1996 г.Диагноз при поступлении:ишемическая болезнь сердца. ЖАЛОБЫБоли за грудиной давящего характера, иррадиирующие в спину,продолжительностью около 2 ч, не купирующиеся нитропрепара-тами, холодный пот, головокружение, потеря сознания.Связывает с предшествовавшей физической нагрузкой. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ5 октября 1992 г. пациент почувствовал боли за грудиной давящегохарактера, иррадиирующие в спину, продолжительностью около 1,5 ч,не купирующиеся нитропрепаратами, холодный пот, головокружение,потерю сознания. С этими симптомами был госпитализирован в карди-ологическое отделение больницы N 26. Провели следующие диагности-ческие исследования:ЭКГ, где была выявлена синусовая брадикардия, гипертрофия левогожелудочка, субэпикардиальные изменения;эхокардиография, где была выявлена дилятация полости левого желу-дочка;рентгенография грудной клетки, на которой была видна увеличеннаятень левого желудочка;общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.На основании результатов исследований был поставлен диагноз:ишемическая болезнь сердца, острый крупноочаговый инфаркт миокардаот 5.10.92. Проведено лечение: гепаринотерапия, инъекции анальги-на, димедрола, изодинита, коринфара; сложные капли с дионином, три-ампур, панангин, гипотиазид, аспирин, бутадион. После проведенногов течение месяца курса лечения отметилось улучшение: исчезли симп-томы стенокардии, больной мог полностью сам обслуживать себя, был всостоянии подниматься на 1-2 лестничных пролета, ежедневно совер-шал прогулки по территории больницы. 31 октября 1992 г. больнойбыл выписан.В период с ноября 1992 г. по октябрь 1996 г. больного беспокоилиприступы стенокардии (давящие боли за грудиной, иррадиирующие влевую руку, продолжительностью около 10 мин), в основном связан-ные с физической нагрузкой, иногда в покое, успешно купировавши-еся нитросорбидом.5 октября 1996 г. поступил в реанимационное отделение Елизаве-тинской больницы с жалобами на боли за грудиной давящего харак-тера, иррадиирующие в спину, холодный пот, удушье, головокруже-ние, потерю сознания. После реанимационных процедур отметилосьулучшение состояния больного и он был переведен в инфарктноеотделение.В 1981 г. во время обследования в районной поликлинике, кудабольной обратился с жалобами на сердцебиение, было выявлено по-вышение АД в течение нескольких дней (160/95 мм рт.ст.). На ЭКГизменений не обнаружено. Больному рекомендовали принимать гипо-тензивные препараты. В период с 1981 г. по 1986 г. пациент необследовался. Осенью 1986 г. вновь обратился к терапевту рай-онной поликлиники с жалобами на сердцебиение. При обследованиибыло обнаружено периодическое повышение АД до 160/95 мм рт.ст.с последующим понижением до 120/80 мм рт.ст.
, небольшой акцентII тона над аортой, ЭКГ без изменений, на основании чего поста-вили диагноз: гипертоническая болезнь I ст., пограничная артери-альная гипертензия. Больному назначили гипотензивные препараты.В октябре 1992 г. на основании результатов обследования вбольнице N 26, где больной находился на лечении в связи с ИБС(АД = 160/100 мм рт.ст. в течение нескольких недель, на ЭКГ от6.10.92 признаки гипертрофии левого желудочка; на эхокардиограммеот 10.10.92 признаки дилятации левого желудочка; на рентгенограммеувеличенная тень левого желудочка), был поставлен диагноз: гипер-тоническая болезнь II ст., мягкая артериальная гипертензия. Боль-ному были назначены гипотензивные препараты: бета-адреноблокаторы(анаприлин), диуретики (фуросемид), периферические вазодилататоры(апрессин, гидролазин, миноксидил), антагонисты кальция (нифедипин,дилтиазем). В период с 1992 по октябрь 1996 г. пациент не обследо-вался. 6 октября 1996 г. при обследовании в Елизаветинской боль-нице было зарегистрировано АД=120/80 мм рт.ст.Весной 1994 г. в связи с жалобами на похолодание конечностейбольной был госпитализирован в хирургическое отделение клиники1-го медицинского института, где были проведены следующиедиагностические исследования: рентгенография нижних конечностей,общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и проба поЗимницкому. На основании полученных результатов был поставлендиагноз - облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.В качестве оперативного лечения была проведена ампутация левогобедра, после чего назначены внутривенные инъекции сосудорасширяю-щих средств, средств, улучшающих микроциркуляцию и реологию крови(трентал, адельфан, реополиглюкин). После проведенного лечениянаступило улучшение и больной выписался. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГОРодился 5 июня 1930 г. в Калининской области в семье рабочих.С раннего детства рос и развивался нормально. По умственному ифизическому развитию от своих сверстников не отставал. В 1936 г.переехал в г.Ленинград. С 8 лет пошел в школу.Питание регулярное, калорийное.После окончания средней школы и получения технического образова-ния пошел в армию, где прослужил 8 лет.В 1954 г. вернулся в г.Ленинград, поступил на работу на фабрикуим.Желябова наладчиком станков, затем перешел на фабрику "Красныймаяк", где работал в 3 смены. Профессиональная вредность - шум.В возрасте 65 лет вышел на пенсию.Женат. В возрасте 28 лет родился здоровый ребенок.Простудными заболеваниями болел редко.Эпидемиологический анамнез. Инфекционные заболевания, контакт синфекционными больными, а также туберкулез и венерические болезниотрицает. В неблагоприятные в эпидотношении районы России не выез-жал.Семейный анамнез.Мать и сестра страдали гипертонической болезнью.Вредные привычки:больной курит в течение 54 лет по 20 сигарет вдень. Алкоголь и наркотики не употребляет. Чай пьет умеренной кре-пости, кофе по утрам.Страховой анамнез. Пенсионер, не работает. Инвалид II группы.Аллергологический анамнез. Аллергических реакций на какие-либопрепараты не наблюдалось. ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУССостояние больного удовлетворительное. Сознание сохранено. Тем-пература тела нормальная. Рост 176 см, вес 65 кг, конституциональ-ный тип - нормостенический.Положение активное, выражение лица без особенностей. Кожа розова-того цвета, нормальной влажности, тургор сохранен. Сыпей, кровоиз-лияний и рубцов нет. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Отековнет. Слизистые чистые, бледно-розового цвета.Лимфатические узлы не пальпируются за исключением паховых.Щитовидная железа нормальной величины, мягкой консистенции.Мышечная система: общее развитие умеренное. Болезненности при ощу-пывании нет. Суставы нормальной конфигурации, подвижны, при паль-пации безболезненны.Форма черепа - мезоцефалическая.Форма грудной клетки нормальная; осанка нормальная.Сердечно-сосудистая система. При ощупывании локтевой, лучевой,подмышечной, подключичной и сонной артерий отмечается пульсация.Пульсацию бедренной, задней берцовой, тыльной артерии стопы обна-ружить не удалось. Частота пульса 46 ударов в минуту, ритмичный,хорошего наполнения. АД - 120/70 мм рт.ст.Верхушечный толчок пальпаторно не определяется.Границы относительной сердечной тупости: правая - в IV межре-берье - правый край грудины; верхняя - III межреберье; левая -в V межреберье на 0,5 см кнутри от l.mediaclavicularis sinistra.Границы абсолютной сердечной тупости: правая - в IV межреберье -левый край грудины. Верхняя - по нижнему краю IV реберного хряща.Левая - V межреберье по парастернальной линии.Аускультация: I тон на верхушке ослаблен, выслушивается систоли-ческий шум, проводящийся в левую подмышечную ямку. На основанииII тон громче I.Дыхательная система. Дыхание через нос. Отделяемого из носа нет.Голос тихий. Дыхание ровное, глубокое, 18 дыхательных движений вминуту. Тип дыхания брюшной. Голосовое дрожание определяется.Границы легких при перкуссии: верхний пункт стояния верхушек спе-реди - на 3 см выше ключицы, сзади - на уровне VII шейного позвон-ка.Нижние границы: справа слева l.parasternalis VI ребро - l.mediaclavicularis нижний край VI ребра - l.axillaris anterior VII ребро VII ребро l.axillaris media VIII ребро IX ребро l.axillaris posterior IX ребро IX ребро l.scapularis X ребро X ребро l.paravertebralis XI ребро XI ребро Поля Кренига 4 см 4 см Подвижность легочного края 6,5 см 9 смПри сравнительной перкуссии изменений нет. Аускультативно выслу-шивается жесткое дыхание. Дыхательных шумов и хрипов нет.Бронхофония определяется.Пищеварительная система. Язык не обложен. Слизистая полости ртарозового цвета, миндалины не увеличены. Живот правильной формы.Кожные покровы бледно-розового цвета. Сосуды не расширены.Живот принимает участие в акте дыхания. При поверхностной паль-пации мягкий, безболезненный.При глубокой скользящей пальпации по методу Образцова в левойподвздошной области на протяжении 15 см пальпируется сигмовиднаякишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа; она безболезненна,легко смещается, не урчит, вяло и редко перистальтирует. В правойподвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкогомягкоперистальтического, несколько расширенного книзу цилиндра;она безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании. Во-сходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются соответст-венно в правом и левом фланках живота в виде подвижных умеренноплотных, безболезненных цилиндров. Поперечная ободочная кишка опре-деляется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразноизогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра; она безболезненна,легко смещается вверх и вниз. На 2-4 см выше пупка прощупываетсябольшая кривизна желудка в виде гладкого, мягкого, малоподвижного,безболезненного валика, идущего поперечно по позвоночнику в обестороны от него.Печень пальпируется у края реберной дуги.Границы по Курлову 10-9-7 см.Селезенку пропальпировать не удалось. При перкуссии: верхний по-люс - IX ребро; нижний полюс - Х ребро.Мочевыделительная система. Поясничная область без выпячиваний иотечности. Кожные покровы бледно-розового цвета. Почки пропаль-пировать не удалось; при поколачивании по пояснице область почекбезболезненна. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕНа основании жалоб больного на боли за грудиной давящего характе-ра, иррадиирующие в спину, продолжительностью около 2 ч, не купи-рующиеся нитропрепаратами, холодный пот, головокружение;на основании данных анамнеза заболевания, которые говорят о том,что подобные симптомы уже были у больного в октябре 1992 г., онбыл доставлен в клинику, где диагностировали инфаркт миокарда;на основании данных анамнеза жизни, в котором сказано, что боль-ной работал в 3 смены, много курил, подвергался воздействию шумана рабочем месте, у больного имеется артериальная гипертензия напротяжении 15 лет;на основании данных объективного осмотра: ослабление I тона наверхушке, систолический шум на верхушке, проводящийся в левуюподмышечную область, -можно поставить предварительный диагноз основного заболевания:ИБС: острый повторный инфаркт миокарда от 5.10.96. Постинфарктныйкардиосклероз (острый инфаркт миокарда от 5.10.92).На основании жалоб больного на головокружения, сердцебиение;на основании данных анамнеза заболевания, где сказано о том,что больной в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью(АД = 160/100 мм рт.ст.), а с 8.10.96 и в последующие дни былозарегистрировано АД=120/80 мм рт.ст.;на основании данных анамнеза жизни, которые говорят, что мать исестра больного страдали гипертонической болезнью;на основании данных объективного осмотра: расширение границсердца влево, -можно поставить предварительный диагноз основного заболевания:гипертоническая болезнь III ст., мягкая артериальная гипертензия.На основании жалоб больного на похолодание конечностей;на основании данных анамнеза заболевания, где сказано, что убольного был ранее выявлен облитерирующий атеросклероз артерийнижних конечностей, в связи с чем проведена ампутация бедра;на основании данных анамнеза жизни, где говорится, что больнойработал в 3 смены, курил в течение 54 лет, испытывал воздействиешума на рабочем месте;на основании данных объективного осмотра: ослабление пульсациибедренной, задней берцовой, тыльной артерии стопы, -можно поставить предварительный диагноз сопутствующего заболева-ния: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей; ам-путация левого бедра от 1994 г.Предварительный диагноз:Основное заболевание:ИБС: острый повторный инфаркт миокарда от 5.10.96. Постинфарктныйкардиосклероз (острый инфаркт миокарда от 5.10.92).Сопутствующие заболевания:Гипертоническая болезнь III ст., мягкая артериальная гипертензия.Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей; ампутациялевого бедра от 1994 г. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯЛабораторные: анализ крови общий и биохимический, анализ мочи;Инструментальные: ЭКГ, эхокардиография, рентгенография груднойклетки. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙАнализ крови общий от 5.10.96: эритроциты - 4,0*10 /л,Hb - 117 г/л, лейкоциты - 8,3*10 /л, СОЭ - 10 мм/ч, ЦП - 0,93.Палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные - 65%,эозинофилы - 4%, лимфоциты - 21%, моноциты - 9%.Анализ крови общий от 8.10.96: эритроциты - 4,0*10 /л,Hb - 120 г/л, лейкоциты - 6,4*10 /л, СОЭ - 16 мм/ч, ЦП - 0,9.Палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные - 60%,эозинофилы - 4%, лимфоциты - 25%, моноциты - 6%.Биохимический анализ крови от 5.10.96: АЛТ - 0,5 ммоль/л;АСТ - 0,4 ммоль/л; билирубин: общий - 9 мкмоль/л;прямой - 3 мкмоль/л, непрямой - 6 мкмоль/л; сахар - 2,8 ммоль/л;мочевина - 6,5 ммоль/л; креатинин - 188 мкмоль/л;фибриноген - 4,5 г/л; протромбин - 79%; тромботест - IV ст.Биохимический анализ крови от 8.10.96: АЛТ - 0,1 ммоль/л;АСТ - 0,4 ммоль/л.Биохимический анализ крови от 9.10.96: сахар - 4,4 ммоль/л.Анализ мочи от 5.10.96: уд.вес 1020; реакция кислая; белок - 0;эпителий плоский - 1; лейкоциты - 0-2 в поле зрения.ЭКГ от 5.10.96: AVL - отрицательный зубец Т; V2 - Т изоэлектричен;V4 - Т слабоположительный; V1, V2 - R отрицательный; QRS расширен;ST - косонисходящий.Синусовая брадикардия; блокада левой ножки пучка Гиса.ЭКГ от 6.10.96: глубокий S во II отведении.На фоне синусовой брадикардии эпизод ПБЛНПГ, с частымигрупповыми желудочковыми экстрасистолами (2-3).ЭКГ от 8.10.96: Р - 0,10 с; R-R - 1,10 с; P-Q - 0,16 с;QRS - 0,11 с; QT - 0,42 с. ЧСС = 55 уд/мин.В отведениях V2-V5 отрицательный Т; V6 - Т изоэлектричен.Синусовая брадикардия; гипертрофия левого желудочка, динамикаострых очаговых проникающих изменений передне-боковой локализации.ЭКГ от 9.10.96: Р - 0,10 с; R-R - 1,32 с; P-Q - 0,20 с; QRS -0,11 с; QT - 0,46 с. ЧСС = 47 уд/мин.В отведениях V2-V4 Т отрицательный изменился на положительный;V5 - Т изоэлектричен; V6 - Т слабоположительный.ЭКГ от 10.10.96: Р - 0,10 с; R-R - 1,42 с; P-Q - 0,20 с;QRS - 0,10 с; QT - 0,46 с. ЧСС = 40 уд/мин.Синоаурикулярная блокада II ст. Неотчетливая закономернаядинамика острых очаговых проникающих изменений боковой стенки.ЭКГ от 15.10.96: Р - 0,10 с; R-R - 1,60-1,30 с; P-Q - 0,16 с;QRS - 0,10 с; QT - 0,48 с. ЧСС = 38 уд/мин.Углубление зубца Q в V3-V6. Синусовая брадикардия.Эпизоды синоаурикулярной блокады II ст. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕНа основании жалоб больного на боли за грудиной давящего характе-ра, иррадиирующие в спину, продолжительностью около 2 ч, не купи-рующиеся нитропрепаратами, холодный пот, головокружение;на основании данных анамнеза заболевания, которые говорят о том,что подобные симптомы уже были у больного в октябре 1992 г., онбыл доставлен в клинику, где диагностировали инфаркт миокарда;на основании данных анамнеза жизни, в котором сказано, что боль-ной работал в 3 смены, много курил, подвергался воздействию шумана рабочем месте, у больного имеется артериальная гипертензия напротяжении 15 лет;на основании данных объективного осмотра: ослабление I тона наверхушке, систолический шум на верхушке, проводящийся в левуюподмышечную область;на основании данных лабораторных исследований: лейкоцитоз в первыесутки (5.10.96 лейкоциты - 8,3*10 /л), повышение СОЭ на 3 сутки(8.10.96 СОЭ - 16 мм/ч);на основании данных инструментальных исследований: отрицательныйзубец Т на ЭКГ от 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96; отрицательный зубец Rна ЭКГ от 5.10.96; расширение комплекса QRS на ЭКГ от 5.10.96;косонисходящий интервал ST на ЭКГ от 5.10.96, -можно поставить окончательный диагноз основного заболевания:ИБС: острый повторный передний непроникающий инфаркт миокарда от5.10.96. Постинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миокарда от5.10.92).На основании данных инструментальных исследований: расширениеинтервала R-R на ЭКГ с 8.10.96 по 15.10.96, -можно поставить окончательный диагноз осложнения: синоаурикулярнаяблокада II степени.На основании жалоб больного на головокружения, сердцебиение;на основании данных анамнеза заболевания, где сказано о том,что больной в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью(АД = 160/100 мм рт.ст.), а с 8.10.96 и в последующие дни былозарегистрировано АД=120/80 мм рт.ст.;на основании данных анамнеза жизни, которые говорят, что мать исестра больного страдали гипертонической болезнью;на основании данных объективного осмотра: расширение границсердца влево;на основании данных инструментальных исследований: косонисходя-щий интервал ST на ЭКГ от 5.10.96; отрицательный зубец Т на ЭКГот 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96, -можно поставить окончательный диагноз основного заболевания:гипертоническая болезнь III ст., мягкая артериальная гипертензия.На основании жалоб больного на похолодание конечностей;на основании данных анамнеза заболевания, где сказано, что убольного был ранее выявлен облитерирующий атеросклероз артерийнижних конечностей, в связи с чем проведена ампутация бедра;на основании данных анамнеза жизни, где говорится, что больнойработал в 3 смены, курил в течение 54 лет, испытывал воздействиешума на рабочем месте;на основании данных объективного осмотра: ослабление пульсациибедренной, задней берцовой, тыльной артерии стопы, -можно поставить окончательный диагноз сопутствующего заболева-ния: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей; ам-путация левого бедра от 1994 г.Окончательный клинический диагноз:Основное заболевание:ИБС: острый повторный передний непроникающий инфаркт миокарда от5.10.96. Постинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миокарда от5.10.92).Гипертоническая болезнь III ст., мягкая артериальная гипертензия.Осложнение:Синоаурикулярная блокада II ст.Сопутствующее заболевание:Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей; ампутациялевого бедра от 1994 г.Для уточнения диагноза необходимо провести эхокардиографию, рент-генографию грудной клетки. Данные обследования не были проведены. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯИнфаркт миокарда следует дифференцировать со стенокардией, рас-слаивающей аневризмой аорты и некоторыми др. заболеваниями.1.Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда и стенокардии. Инфаркт миокарда Стенокардия Характер боли Частые приступы или При физической нагрузке затяжной приступ и в покое Действие нитро- неэффективно или эффективно препаратов малоэффективно Продолжительность болей 30 мин и более 5-10 мин Снижение АД + - Анализ крови: лейкоцитоз до 8*10 /л 1-2 дня нет СОЭ, мм/ч повышается до 20 на не повышается 2 неделе Гиперферментемия КФК - через 6-8 ч отсутствует ЛДГ - через 24-48 ч ЛДГ1 - через 8-12 ч АСТ - через 8-12 ч Признаки на ЭКГ при проникающем: ишемические изменения: появление патологи- ST повышается или пони- ческого Q, исчезно- жается, реверсия Т вение или уменьшение R; ST на изолинии. при непроникающем: RST выше или ниже изолинии и(или) раз- нообразные патологи- ческие изменения Т2.Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда и расслаивающей анев-ризмы аорты. Инфаркт миокарда Расслаивающая аневризма аорты Действие нитро- Неэффективно или Малоэффективно препаратов малоэффективно Данные анамнеза Приступы стенокардии Высокая и стойкая арте- риальная гипертензия Боль Давящая или сжимающая За грудиной, мигрирую- за грудиной щая в спину, поясницу, брюшную полость Одышка Выражена при астмати- Часто ческом варианте Рвота Может быть Редко Данные физикаль- Приглушение тонов, на- Снижение АД, систоло- ного обследования рушение ритма, сниже- диастолический шум на ние АД аорте, исчезновение пульса на a.radialis Признаки на ЭКГ при проникающем: Снижение сегмента ST, появление патологи- зубца Т ческого Q, исчезно- вение или уменьшение R; ST на изолинии. при непроникающем: RST выше или ниже изолинии и(или) раз- нообразные патологи- ческие изменения Т Гиперферментемия КФК - через 6-8 ч Отсутствует ЛДГ - через 24-48 ч ЛДГ1 - через 8-12 ч АСТ - через 8-12 ч Данные рентгеноло- Нехарактерны Расширение одного из гического исследо- отделов аорты вания ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯМорфологическое исследование сердца у больных, умерших от инфарктамиокарда, подтверждает различную выраженность атеросклероза коро-нарных артерий.Можно выделить три основные зоны изменений миокарда при инфаркте:очаг некроза, пренекротическую зону и область сердечной мышцы, от-даленную от зоны некроза. Через 6-8 ч после начала заболевания по-являются отек интерстициальной ткани, набухание мышечных волокон,расширение капилляров со стазом крови в них. Через 10-12 ч эти из-менения становятся более отчетливыми. К ним присоединяются краевоестояние лейкоцитов, эритроцитов в сосудах, диапедезные кровоизлия-ния по периферии пораженного участка.К концу первых суток мышечные волокна набухают, очертания их исче-зают, саркоплазма приобретает глыбчатый характер, ядра разбухают,делаются пикнотичными, плотными, бесструктурными. Стенки артерий взоне инфаркта миокарда набухают, просвет заполнен гомогенизирован-ной массой эритроцитов. На периферии зоны некроза отмечается выходиз сосудов лейкоцитов, образующих демаркационную зону.В пренекротической области миокарда преобладают дистрофические из-менения мышечных волокон, проявляющиеся внутриклеточным отеком,деструкцией энергообразующих структур митохондрий.Уже через 3-5 ч после развития инфаркта миокарда в сердечной мышценаступают тяжелые, необратимые изменения структуры мышечных воло-кон с их гибелью.Исходом некроза миокарда является образование соединительнотканно-го рубца. ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯСреди непосредственных причин развития инфаркта миокарда следуетназвать длительный спазм, тромбоз или тромбоэмболию венечных арте-рий сердца и функциональное перенапряжение миокарда в условияхатеросклеротической окклюзии этих артерий. Этиологические факторыатеросклероза и гипертонической болезни, прежде всего психоэмоцио-нальное напряжение, ведущее к ангионевротичесским нарушениям, так-же являются этиологическими факторами инфаркта миокарда. ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯЧаще всего имеется несколько патогенных факторов по типу "порочно-го круга": спазм коронарных артерий --> агрегация тромбоцитов -->тромбоз и усиление спазма или тромбоз --> освобождение вазоконст-рикторных веществ из тромбоцитов --> спазм и усиление тромбоза.Агрегация тромбоцитов усиливается при атеросклеротическом пораже-нии сосудов. Дополнительным фактором, способствующим тромбозу, яв-ляется замедление скорости кровотока в стенозированных коронарныхартериях или при спазме коронарных артерий.При ишемии миокарда происходит стимуляция симпатических нервныхокончаний с последующим высвобождением норадреналина и стимуляциеймозгового слоя надпочечников с выбросом в кровь катехоламинов.Накопление недоокисленных продуктов обмена при ишемии миокарда ве-дет к раздражению интерорецепторов миокарда или коронарных сосу-дов, что реализуется в виде появления резкого болевого приступа,сопровождающегося активизацией мозгового слоя надпочечников с мак-симальным повышением уровня катехоламинов в течение первых часовзаболевания. Гиперкатехоламинемия приводит к нарушению процессовэнергообразования в миокарде. Повышение активности симпаоадренало-вой системы, приобретающей у больных острым инфарктом миокардасначала компенсаторный характер, становится вскоре патогенным вусловиях стенозирующего атеросклероза венечных артерий сердца. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИРежим N 2; диета с ограничениемкалорийности за счет главным образом легкоусвояемых углеводов ижиров животного происхождения. Исключить продукты, богатые холе-стерином и витамином D. В пищевой рацион ввести: продукты, облада-ющие липотропным действием, растительное масло с высоким содержа-нием полиненасыщенных жирных кислот, овощи, фрукты и ягоды (вита-мин C и растительная клетчатка), продукты моря, богатые йодом.Режим питания: 5-6 раз в день в умеренном количестве, ужин за 3 чдо сна.Лечебная физкультура. Фармакологическая терапия: для устраненияболевого синдрома - наркотические анальгетики; фентанил с дропери-долом, наркоз закисью азота, перидуральная анестезия; тромболити-ческая и антикоагулянтная терапия; стрептаза, стрептодеказа, гепа-рин и непрямые антикоагулянты; для предотвращения увеличения зонынекроза, наряду с тромболитическими препаратами и антикоагулянтамииспользовать нитраты, бета-адреноблокаторы; для экстренной помощи -сердечные гликозиды; витаминотерапия - аскорбиновая, никотиноваякислота.В подостром периоде основное внимание уделить мерам, направленнымна улучшение коронарного кровообращения и сердечной деятельности,применять нитраты пролонгированного действия и непрямые антикоагу-лянты. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГОРежим N 2; диета N 10с. Фармакологическая терапия: Препарат Цель1.Rp.: Tab.Nitroglicerini 0,0005 Для купирования приступа D.t.d.N.40 стенокардии S.По 1 таблетке под язык #2.Rp.: Tab.Nitrosorbidi 0,005 Для улучшения кровоснабжения D.t.d.N.50 и метаболизма миокарда S.По 1 таблетке 2-3 раза в день #3.Rp.: Heparini 5 ml(25000 ED) Для снижения агрегационной D.S.По 1 мл внутримышечно способности тромбоцитов, ак- 4 раза в день тивизации фибринолиза #4.Rp.: Tab.Phenigidini 0,01 Для лечения гипертонической D.t.d.N.50 болезни S.По 2 таблетки 3 раза в день #5.Rp.: Tab.Acidi ascorbinici 0,1 Витамин D.t.d.N.20 S.По 1 таблетке 2-3 раза в день ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯДля жизни - благоприятный;для выздоровления - неблагоприятный;для трудоспособности - неблагоприятный. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯПервичная: физическая активность; пища, богатая полиненасыщеннымижирными кислотами, антиатерогенными веществами; избегать эмоциональ-ных перенапряжений, стрессов; борьба с факторами риска (ожирение,сахарный диабет и др.); отказ от вредных привычек (курение);умеренное употребление алкоголя (для профилактики 30-40 г в сутки);Вторичная: лечебная физкультура; избегать тяжелых физических на-грузок, эмоционального напряжения, стрессов; диета с пониженнымсодержанием животных жиров, легкоусвояемых углеводов, богатаяполиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными веществами,растительной клетчаткой, продуктами моря; полный отказ от вредныхпривычек - курения и употребления алкоголя; проживание в экологи-чески чистой местности, частые прогулки на свежем воздухе, санатор-но-курортное лечение. Для профилактики приступов стенокардии при-менять нитропрепараты (нитросорбид, нитроглицерин). ЭПИКРИЗx, 66 лет, поступил в Елизаветинс-кую больницу 5.10.96 с жалобами на боли за грудиной давящего ха-рактера, иррадиирующие в спину, продолжительностью около 2 ч, некупирующиеся нитропрепаратами, холодный пот, головокружение,потерю сознания. Из анамнеза известно, что больной в течение 4 летстрадает ИБС, 5.10.92 перенес острый инфаркт миокарда. За времянахождения в стационаре были проведены следующие диагностическиеисследования: анализ крови общий и биохимический, анализ мочи,ЭКГ. На основании полученных результатов был диагностирован острыйповторный инфаркт миокарда от 5.10.96. Проводилась терапия:фармакологическая - нитросорбид, аспирин, коринфар;внутривенные инъекции анальгина, сибазона, эуфиллина, глюкозы,натрия хлорида, калия хлорида; лечебная физкультура.В результате проведенного лечения самочувствие больного отме-тилось улучшение: исчезли симптомы стенокардии, больной мог пол-ностью сам обслуживать себя, был в состоянии подниматься на 1-2лестничных пролета, ежедневно совершал прогулки по территориибольницы.Рекомендации: лечебная физкультура; избегать тяжелых физическихнагрузок, эмоционального напряжения, стрессов; диета с пониженнымсодержанием животных жиров, легкоусвояемых углеводов, богатаяполиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными веществами,растительной клетчаткой, продуктами моря; полный отказ от курения;проживание в экологически чистой местности, частые прогулки насвежем воздухе, санаторно-курортное лечение. Периодически наблю-даться у кардиолога. При ощущении симптомов стенокардии приниматьнитросорбид. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗОсновное заболевание:ИБС: острый повторный передний непроникающий инфаркт миокарда от5.10.96. Постинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миокарда от5.10.92).Гипертоническая болезнь III ст., мягкая артериальная гипертензия.Осложнение:Синоаурикулярная блокада II ст.Сопутствующее заболевание:Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей; ампутациялевого бедра от 1994 г. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ1. Комаров Ф.И., Кукес В.Г., Сметнев А.С. с соавт. Внутренние бо-лезни. М.,"Медицина", 1991.2. Карпман В.Л. Фазовый анализ сердечной деятельности. М., 1985.3. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. М., 1950.4. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.,"Медици-на", 1993.5. Лекции по внутренним болезням. СПб, 1996. Подпись куратора:




Похожие:

История болезни терапия (ишемическая болезнь сердца) iconИстория болезни ф. И. О
Диагноз основного заболевания: Ишемическая болезнь сердца: кардиосклероз, нарушение ритма по типу наджелудочковой экстрасистолии
История болезни терапия (ишемическая болезнь сердца) iconДокументы
1. /терапия/ВЗК.txt
2. /терапия/ГЭРБ.txt
История болезни терапия (ишемическая болезнь сердца) iconИстория болезни терапия (язвенная болезнь)

История болезни терапия (ишемическая болезнь сердца) iconРеферат по: " Физическому воспитанию " на тему: "Здоровый образ жизни"
К их числу можно отнести так называемые массовые дегенеративные болезни, главным образом атеросклероз, гипертоническую болезнь, ишемическую...
История болезни терапия (ишемическая болезнь сердца) iconСохранение здоровья населения является одной из задач государственной важности
К их числу можно отнести так называемые массовые дегенеративные болезни, главным образом атеросклероз, гипертоническую болезнь, ишемическую...
История болезни терапия (ишемическая болезнь сердца) iconИшемическая болезнь сердца
Стенокардия один из вариантов болевого течения ибс. В понятие ибс, кроме стенокардии, входят еще инфаркт миокарда и атеросклеротический...
История болезни терапия (ишемическая болезнь сердца) iconИшемическая болезнь сердца
Стенокардия один из вариантов болевого течения ибс. В понятие ибс, кроме стенокардии, входят еще инфаркт миокарда и атеросклеротический...
История болезни терапия (ишемическая болезнь сердца) iconИстория болезни (терапия )

История болезни терапия (ишемическая болезнь сердца) iconИстория Болезни язвенная болезнь

История болезни терапия (ишемическая болезнь сердца) iconГипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)

Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы