Литература Акушерство (беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы) icon

Литература Акушерство (беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы)



НазваниеЛитература Акушерство (беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы)
Дата конвертации09.08.2012
Размер71,25 Kb.
ТипЛитература
Литература - Акушерство (беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы)


ЛЕКЦИЯ №13.ТЕМА: БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. По частоте заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных составляют5-10%.Основные осложнения при сердечно-сосудистых заболеваниях: перинатальнаясмертность и смертность матери. Осложнением сердечно-сосудистых заболеваний является:гестоз во время беременностианемияпреждевременные родыпрерывание беременностихроническая маточно-плацентарная недостаточностьхроническая гипоксия плода Беременность и роды способствуют обострению ревматического процесс, отекулегких и прогрессированию хронической сердечно-сосудистой недостаточности,появлению висцеральных форм ревматического процесса: нефрит, гепатит,плеврит и т.д. Структура материнской летальности:1. экстрагенитальная патология (ведущей из них является сердечно-сосудистая патология)1. гестозы1. кровотечения1. гнойно-септические заболевания Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему при беременности:1. увеличение массы беременной женщины (на 10-11%, то есть примерно на 10- 11 кг)1. рост массы плода (примерно 3000 г, но может быть и больше)1. высокое стояние диафрагмы, что приводит к смещению оси сердца в горизонтальное состояние1. пережатие крупных сосудов1. эндокринная нагрузка1. появление нового плацентарного кровообращения. Изменения гемодинамики:1. изменение минутного объема и ударного объема сердца. Минутный объем возрастает на 20-30%, при нормальной протекающей беременности (к 26-30 нед.). начиная со второго триместра начинается увеличение минутного объема сердца, к 32-36 неделям наблюдается его пик.1. увеличение частоты сокращений сердца.1. увеличение АД и венозного давления1. увеличение ОЦК на 20 - 25%. Увеличивается объем плазмы на 900 мл.1. увеличение скорости кровотока1. увеличение общего периферического сопротивления сосудов.1. Гематокрит и гемоглобин при нормально протекающей беременности снижаются. В родах идет увеличение минутного объема сердца. Изменения в сердечно-сосудистой системе требуют адаптации ( увеличение ЧСС , минутного объема).В родах максимально усиливается работа правого и левого желудочков,увеличивается газообмен и потребление кислорода ( во время потуг). Прикаждом сокращении матки к сердцу поступает примерно 300 мл кровидополнительно. В послеродовом периоде происходит перераспределение крови ( в связи суменьшением внутриматочного и внутрибрюшного давления. В период лактации также существует нагрузка на сердечно-сосудистую систему( поэтому надо всегда решать вопрос о допустимости кормления). 80% всех заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных составляютревматические пороки. Ведение таких беременных санкционирует терапевт.Акушер-гинеколог , кардиолог и терапевт решают совместно вопрос овозможности сохранения беременности. Решение этого вопроса зависит от:1. формы порока и его выраженности1. стадии недостаточности кровообращения и функционального состояния сердечно-сосудистой системы1. наличия аритмии1. состояния важнейших органов и систем: печень, почки, легкие,1. акушерской патологии Показания для прерывания беременности.1. Активный ревмокардит, рецидивирующий ревмокардит.1. Недостаточность кровообращения 2А и 3 стадий.1. Мерцательная аритмия, стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия и стеноз устья аорты. Сроки госпитализации для решения вопроса о допустимости сохранениябеременности:1. до 12 недель. Выявить форму порока, степень ревматического процесса, установить плюсы и минусы порока.1. 26-32 недели. ( пик нарастания ОЦК).1. 35-37 недель ( выбрать и решить способ родоразрешения). Врожденные пороки сердца довольно часто встречаются . часть из нихсформирована во время внутриутробного развития (вирус гриппа, краснухи,герпеса, респираторный вирус). Формирование порока на 4 до 8 неделеонтогенеза у будущей девочки. Наиболее часто встречаются:1. открытый артериальный проток1. триада, тетрада, пентада Фалло1. аортальный стеноз, стеноз легочной артерииДИАГНОСТИКА.Распознавание порока затруднено, так как у беременных может быть одышка,систолический шум на верхушке в 50% в норме. Критерием диагностики является анамнез: не болела ли ревматизмом, не былоли разбухания суставов, частых обострений хронического тонзиллита игриппоподобных состояний. Важно определить степень риска у беременных (критерии):1. возраст женщины1. течение предыдущей беременности и родов1. давность заболевания, состояние миокарда1. соматическая хроническая патология СТЕПЕНИ РИСКА.1 степень - беременность при пороке сердца, но без выраженной сердечнойнедостаточности и без осложнений ревматического процесса ( субклиническиепроявления). 2 степень. Беременность с пороком сердца и с начальной картиной сердечнойнедостаточности: одышка, тахикардия, признаки активности ревматизма. 3 степень - беременность при декомпенсации порока сердца с преобладаниемправожелудочковой недостаточности в активной фазе ревматизма. 4 степень - декомпенсация, преобладание левожелудочковой недостаточностиили тотальной сердечной недостаточности в активной фазе ревматизма. Продолжение беременности можно считать допустимым при 1-2 степени риска вусловиях амбулаторного наблюдения и стационарного лечения. При второй степени риска второй период родов следует сократить наложениемакушерских щипцов.При 3-4 степени беременность противопоказанна, так же, как ипротивопоказанна в течение 2-х лет после атаки перенесенного ревматизма. Первичный диагноз: первородящая 25 лет. Беременность 1, срок 28-29 недель.Недостаточность митрального клапана без выраженных признаков сердечнойнедостаточности. Ревматизм активный 1 степени. Последняя атака 1 год назад.Хронический тонзиллит. Степень риска 1-2. При сборе анамнеза: наблюдалась ли терапевтом, как протекали предыдущиебеременности, госпитализировалась ли. Лабораторные данные: С-реактивный белок, диспротеинемия, ЭКГ, фоно-КГ,эхо-КГ. Определение активности ревматического процесса традиционнымиметодами. Фетоплацентарная недостаточность может быть выявлена при УЗИ. Показания к родоразрешению вне зависимости от срока беременности:1. синие пороки (тетрада Фалло). Цианоз первичный, вторичный.1. Врожденные пороки сердца при высокой вторичной гипертензии.1. Наличие отрицательной реакции при минимальной нагрузке, проявления декомпенсации.1. Неэффективность комплексного лечения. Если до 12 недель - выскабливание полости матки, на поздних срокахвыполняется интравагинальное родоразрешение (плюс стимуляция окситоцином). Абдоминальное родоразрешение (кесарево сечение) выполняется при:1. коарктация аорты 2-3 степени при угрозе кровоизлияния в мозг.1. Аневризма сосудов1. сочетание соматической патологии с акушерской ( врожденный порок + гестоз). Лечение сердечно-сосудистой недостаточности: стационарно, постельныйрежим, коррегирование потребляемой жидкости, сбалансированное питание,лечебная физкультура. Кардиальные препараты, антиревматические, десенсибилизирующие,диуретические средства. Наиболее широко применяют препараты сердечных гликозидов - строфантин(медленно на глюкозе 0.3-0.5 мл через 5-10 минут, действие на 1-1.5 часамаксимум); диуретики: фуросемид, верошпирон, гипербарическая оксигенация,кислородные коктейли. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микробов( у 30% беременных обнаруживается стрептококк группы В). Применяютпенициллин и его аналоги. Родоразрешение при тяжелых формах - стараются избегать абдоминальногородоразрешения (стараются вести роды через естественные родовые пути, дажебез выключение потуг). При нарастании нарушений гемодинамики укорачивают 2период наложением акушерских щипцов. Обезболивание родов: так как родовая боль истощает регуляторныеспособности организма следовательно ведет к нарушению сердечного ритма ит.п., к появлению сердечной недостаточности, отеку легких. Применяют промедол 1-2%, закись азота с кислородом, ГОМК 10-20 млвнутривенно; трилен, трихлорэтилен, электроанальгезия, аутоанальгезия. Акушерские щипцы обезболивают пудендальной блокадой.После родов: профилактика кровопотери, в том числе гемотрансфузия еслиесть постгеморрагическая анемия), и. т.д . Кровопотеря может вследствиегипотонии матки, но может быть и коагулопатическая то есть из-за измененийсвертывающей системы. Для остановки кровотечения применяют: утеротоники,препараты влияющие на свертываемость крови. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. Часто гипертоническая болезнь есть и до беременности. Беременность - этосостояние стресса, усиление нагрузки. Гипертоническая болезнь в 30%осложняет беременность, на фоне ее часто развивается гестоз, нередкогипертоническая болезнь является причиной материнской смертности. В началебеременности АД нормальное, между 14-28 неделями даже наблюдается снижениеАД, а в последние 3 месяца идет повышение АД до высоких показателей. Вплане выявления гипертонической болезни необходимо раннее выявление ипостановка на учет беременных с гипертонической болезнью. 1 Стадия - фаза А - латентная, предгипертоническая, транзиторная реакция. 1 Стадия фаза В -нестойкое, кратковременное повышение АД, но обратимое вусловиях покоя. 2А - неустойчивое повышение АД. 2В - повышение АД стойкое, но сохранена функция всех органов, нетизменений органов (органических). 3А - стойкое повышение АД, компенсировано, но есть дистрофические,фиброзносклеротические изменения органов.3В - декомпенсация, стойкое повышение АД, редко встречается прибеременности. При 1 стадии беременность допустима, при второй стадии вопрос решаетсяиндивидуально, после обследования в стационаре. 3 стадия и злокачественнаягипертония - беременность противопоказана. Клиника: боли в области сердца (кардионевротического характера), неткардиальной патологии, головокружение , головные боли в области в затылке. Комплекс невротических жалоб: повышенная возбудимость, головные бои,сердцебиение, гиперемия лица, потливость. Больные с гипертонической болезнью - это группа риска ( и для беременной идля плода). Степени риска:1 степень: минимальная. Осложнения возникают в 20%, редко беременностьухудшает течение заболевания.2 степень: выраженная экстрагенитальная патология, что сопровождаетсягестозом, самопроизвольным выкидышем. Масса плода снижена, плодгипотрофичен, увеличение перинатальной смертности (в 20%). 3 степень - максимальная угроза жизни беременной. 1 степени риска соответствует гипертоническая болезнь 1 ст. 2 степенисоответствует гипертоническая болезнь 2А, третья степень риска -гипертоническая болезнь 2Б, 3 ст, злокачественная гипертония. При 1 степени у каждой 5 женщины возникает гестоз (нефропатия).Беременность допустима.При 2 степени часто возникает поздний токсикоз, при третьей степени трудновоздействовать гипотензивными средствами (противопоказаны). Показания (витальные) к операции кесарева сечения при гипертоническойболезни:1. преждевременная отслойка плаценты.1. Отслойка сетчатки1. расстройство мозгового кровообращения1. внутриутробная гипоксия плода. Лечение: лечебно-охранительный режим, диета, прием спазмолитиком (дибазол,папаверин, но-шпа, эуфиллин; салуретики обычно редко, гипотензивныепрепараты - ганглиблокаторы, клофеллин. Характерные признаки отека легких:1. одышка (частота дыхания до 30 в минуту).1. Резкая слабость.1. Холодный пот.1. Акроцианоз.1. Кашель со слизистой мокротой.1. Частый пульс с малым наполнением.1. разнокалиберные хрипы над легкими1. пена , кровь в мокроте Воздействие нейролептиков, пипольфен, седуксен, промедол, ГОМК. ИВЛ,кислород через пеногасители. Сердечные гликозиды: внутривенно дигогксин0.025% 0.5 мл, коргликон, строфантин. Эуфиллин. В 70% отек легкихзаканчивается летально.




Нажми чтобы узнать.

Похожие:

Литература Акушерство (беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы) iconАкушерство (заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных)

Литература Акушерство (беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы) iconБеременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях, анемиях, заболеваниях почек, сахарном диабете, вирусном гепатите, туберкулезе
В организме беременной действует постоянно и постепенно, а иногда и внезапно. Важно не только правильно установить диагноз, определить...
Литература Акушерство (беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы) iconЗаболевания дыхательной системы заболевания сердечно-сосудистой системы

Литература Акушерство (беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы) iconСочетанные заболевания полости рта и сердечно-сосудистой системы

Литература Акушерство (беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы) icon«Детские болезни»
Vii «Патология сердечно-сосудистой системы у детей. Ревматические заболевания»
Литература Акушерство (беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы) icon«Детские болезни»
Vii «Патология сердечно-сосудистой системы у детей. Ревматические заболевания»
Литература Акушерство (беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы) icon«Детские болезни»
Vii «Патология сердечно-сосудистой системы у детей. Ревматические заболевания»
Литература Акушерство (беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы) icon«Детские болезни»
Vii «Патология сердечно-сосудистой системы у детей. Ревматические заболевания»
Литература Акушерство (беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы) iconФизиология сердечно-сосудистой системы часть I. Общий план строения сердечно-сосудистой системы. Физиология сердца
Кровеносные сосуды присутствуют почти во всех тканях. Их нет лишь в эпителиях, ногтях, хрящах, эмали зубов, в некоторых участках...
Литература Акушерство (беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы) iconЛечебная физическая культура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
С каждым годом частота и тяжесть этих болезней неуклонно нарастают, все чаше заболевания сердца и сосудов встречаются и в молодом,...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы