Акушерство, История болезни icon

Акушерство, История болезни



НазваниеАкушерство, История болезни
Дата конвертации08.08.2012
Размер163.14 Kb.
ТипРеферат
Акушерство, История болезни


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени акад. И. П. Павлова. Кафедра акушерства и гинекологии. Заведующий кафедрой акад. РАМН заслуженный деятель науки РФ, д.м.н. профессор Э.К.Айламазян. ИСТОРИЯ РОДОВБеляева Маргарита ВладимировнаВозраст 1970 г.р. (31 год)Время поступления в родильное отделение: 21.05.2001, 0:40Клинический диагноз:Роды II срочные. Амниотомия, раннее излитие околоплодных вод. Многоводие.Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Первичная слабость родовойдеятельности, родостимуляция энзапростом. ОАГА (внематочная беременность в1994 году). ОСА (перитонит в 1986 году). Миопия слабой степени. Студент Паин П. Ю. Группа 421 Преподаватель асс. к. м. н. Габелова К.А. Санкт-Петербург 2001ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДАННЫЕБеляева Маргарита ВладимировнаВозраст 31годМесто работы (должность): СП (воспитатель)Время поступления в родильное отделение: 21.05.2001 в 0:40ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИБольная поступила с жалобами на нерегулярные схватки с 19:00 20.05.2001.Шевеление плода чувствует хорошо. Воды не отходили. Головных болей неотмечает. Тошноты, рвоты нет. Зрение не нарушено.АНАМНЕЗ ЖИЗНИУсловия жизни в детстве удовлетворительные, питание регулярное, калорийное.В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Образованиесреднеспециальное, работает воспитателем.Материально-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярноедостаточное.Перенесенные заболевания: ангины, ОРЗ, ОРВИ. Аппендицит с осложнением ввиде перитонита в 16 лет. Тяжелых физических и психических травм не было.Аллергологический анамнез: пищевые и лекарственные аллергии отрицает.Эпидемиологический анамнез: инфекционные заболевания, контакт синфекционными и лихорадящими больными, а также гепатит, туберкулез,малярию, венерические заболевания отрицает. Стул оформленный. За последние6 месяцев за пределы Ленинградской области и в неблагоприятные в эпидотношении районы России не выезжала. Гемотрансфузии, в/в и в/м инъекцииотрицает.Rw от 9.02; 5.05 (-)Ф50 от 19.01 (-)HCV от 19.01 (-)HBS от 19.01 (-)Хронические интоксикации: не курит, алкоголем не злоупотребляет, постояннойтерапии наркотическими аналгетиками не получает.АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗМесячные с 14 лет, по 7 дней, через 28, регулярные, умеренные, без болей.Половая жизнь с 18 лет, состоит во втором браке (не регистрирован). Мерыпротив зачатия не принимала.Число беременностей: 3В первом браке 1Во втором браке 2Первая беременность наступила на первом году половой жизни в первом браке в1990 году. Роды длились 18 часов, родился доношенный ребенок весом 3400 г,длинной 51 см; особенность родов – слабость родовой деятельности.. Вторая беременность – внематочная (слева) в 1994 году, закончиласьоперативным вмешательством.Настоящая беременность по счету 3. Роды II, последние месячные 4.08.2000.Со срока в 22 недели наблюдалась в женской консультации N16.За период наблюдения прибавка массы тела 3,4 кг, неравномерная +1,5/2нед.
в26недель, +1,0/8 дней в 38 недель.Дата первого шевеления плода 5 декабря.Дородовый отпуск с 1.03.Последнее половое сношение в марте 2001.Осложнения настоящей беременности: в 20 недель – острый бронхит, безподъема температуры, неоднократно ОРВИ без подъема температуры. В отделениипатологии беременности не находилась.Артериальное давление до беременности 110/70, во время беременности 100/70.В ан. мочи неоднократно белок 0,033 г/л, лейкоциты 15-18, эритроциты 5-6 (в31/32 нед.). Остальные ан. мочи без патологий.Осмотрена специалистами:Терапевт: 20.03 Пиелонефрит беременных.Стоматолог: Полость рта санирована.ЛОР: здороваОфтальмолог: Миопия слабой степениУЗИ от 17.04.Один плод в головном предлежании 34/35 недель. Плацента по передней стенке.ВПР (-), ОПВ-N.Сроки беременности.По месячным: 4.08. 39 нед.По шевелению плода: 5.12 40 нед.По д/о: 1.05 40 нед.По УЗИ 17.05 34/35 38 нед.ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС.1. ОБЩИЙРост 164, вес 71 кг, температура тела 36,5. PS 80 уд. в мин.Состояние роженицы удовлетворительное. Конституциональный тип –нормостенический. Выражение лица без особенностей, возраст по внешнему видусоответствует паспортному. Кожа обычного цвета, тургор сохранен. Сыпей,расчесов и кровоизлияний нет. Подкожная клетчатка выражена умеренно.Вторичные половые признаки, характер оволосенения – развиты по женскомутипу.Отеков нет. Слизистые чистые, бледно-розового цвета. Лимфатические узлы непальпируются.Костно-мышечная система: общее развитие умеренное. Болезненности приощупывании нет. Суставы нормальной конфигурации, подвижны в полном объеме,при пальпации безболезненны. Форма черепа - мезоцефалическая. Форма груднойклетки нормальная; осанка нормальная.Сердечно-сосудистая система.АД 110/70 на обеих руках.Пульс 80 уд. в минуту, удовлетворительных своиств.Патологических периферических пульсаций нет.Видимой пульсации вен, выпячивания грудной клетки в области сердца нет.Верхушечный толчок пальпаторно определяется в V межреберье поl.mеdiaclavicularis, шириной 2см.Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.Тоны сердца ясные, громкие.Дыхательная система.Одышки, цианоза нет.Дыхание через нос. Дыхание ровное, глубокое, 18 дыхательных движений вминуту. Тип дыхания грудной. Голосовое дрожание над всей поверхностьюлегких не изменено.Границы легких при перкуссии не изменены.Размеры корней легких справа и слева не изменены.При сравнительной перкуссии перкуторный тон над всей поверхностью легкихясный легочный, локальных изменений перкуторного тона нет.Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание. Дыхательных хрипов,крепитации, шума трения плевры нет.Пищеварительная система.Язык влажный, несколько обложен беловатым налетом. Слизистая полости ртарозового цвета, миндалины не увеличены. Живот овойдной формы. Кожныепокровы бледно-розового цвета. Сосуды не расширены. Живот принимает участиев акте дыхания.В доступных для пальпации местах мягкий безболезненный.Мочевыделительная система.Поясничная область без выпячиваний и отечности. Кожные покровы бледно-розового цвета. Почки пропальпировать не удалось; при поколачивании попояснице область почек безболезненна.Щитовидная железа не пальпируется.ЦНС:Зрачки D=S, реакция на свет живая. Отмечается стойкий красный дермографизм.Сухожильные рефлексы отрицательны. Ригидности затылочных мышц нет. Тремораконечностей нет.2.АКУШЕРСКИЙЖивот овоидной формы увеличен за счет беременной матки, по размерусоответствует сроку беременности, несколько сглажен.Окружность живота 102 см., высота стояния матки 37 см.Предполагаемая масса плода- 4030 гр.(вычислена по формуле Джонса: М=(высотастояния дна матки –11)*155, где 11- условный коэффициент при массебеременной женщины до 90 кг)Размеры таза:Distantia spinarum - расстояние между передними верхними остямиподвздошных костей, норма-25-26 см. У роженицы - 27 см.Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребнейподвздошных костей, норма-28-29 см. У роженицы - 31 см.Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренныхкостей, норма-30-31 см. У роженицы - 35 см.Conjugata externa - прямой размер таза, от середины верхненаружного краялобкового симфиза до надкрестцовой ямки, норма-20-21 см. У роженицы - 22см.Conjugata vera:Крестцовый ромб (Ромб Михаэлиса) – правильной формы.Индекс Соловьева - 15 см.Положение плода - продольноеПредлежащая часть - головкаПриемы наружного акушерского исследования(Леопольда-Левицкого):1-й прием: цель - определение высоты стояния дна матки (38 см) и частиплода, располагающейся в дне матки (тазовый конец-крупная, менее плотная иокруглая, чем головка, часть плода).2-й прием: цель - определение спинки и мелких частей плода (спинка-равномерная площадка, мелкие части - небольшие выступы, часто меняющиеположение); определение позиции и вида - первая позиция, передний вид.Матка возбудима, сокращается в ответ на раздражение пальпацией; круглыесвязки пальпируются в виде длинных, плотных тяжей.3-й прием: цель - определение предлежащей части плода – головка (плотная,округлой формы, часть плода, с отчетливыми контурами, при пальпацииподвижна - ощущается ее баллотирование).4-й прием: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стоянияпредлежащей части плода (над входом в малый таз).Аускультация: сердцебиение плода ниже пупка, отчетливое 140 уд. в мин.Патологических выделений из родовых путей нет.Осмотр наружных половых органов:Осмотр в зеркалах: слизистая влагалищной части шейки матки гиперемирована.С целью оценки состояния родовых путей проводится влагалищное исследование.PV №121.05 0:40 Вход во влагалище рожавший. Влагалище емкое. Шейка матки укорочена до 1,5 см, неравномерно размягчена, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, подвижна над входом в малый таз. Мыс не достижим. Деформации костей таза нет. Диагноз: Беременность 38/39 недель. Прелиминарный период. ОСА (перитонит). ОАГА (внематочная беременность). Миопия слабой степени. Заключение: На данном этапе решено создать гормональный фон со спазмолитиками и следить за развитием родовой деятельности. Роды вести через естественные родовые пути. Проводить профилактику кровотечений в III периоде родов.Назначения: Sol. Glucosae 40% -10,0 Sol. Ac.Ascorbinici 5% 5,0 в/в Sol. Vit.B1 5% 1,0 в/м Sol. Vit.B6 5% 1,0 в/м Sol. Vit.B12 500( в/м Sol. No-Spani 2% 2,0 в/м Synoestroli 30 000 ЕД в/м Sol. CaCl2 10%-10,0 в/вДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ.21.05 1:30За период наблюдения тенденции к усилению схваток не наблюдается.Роженица предъявляет жалобы на чувство усталости, сонливость.Объективно: состояние удовлетворительное. PS 84 уд. в мин. ритмичныйудовлетворительных свойств.Схватки через 8-9 мин. по 20-25 сек. слабые.Головка плода прижата ко входу в малый таз.Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин. Воды не изливались.Учитывая ночное время, усталость роженицы, наличие прелиминарного периода –решено предоставить медикаментозный сон-отдых с промедолом.Ранее наркотики получала после операции.Назначения: Sol. Promedoli 2%-2,0 в/м Sol. Dimedroli 1%-2,0 в/м21.05 3:30Спит. Дыхание ровное. 5. 5:30Дремлет между схватками.Объективно: состояние удовлетворительное. PS 78 уд. В мин. Ритмичныйудовлетворительных свойств.Схватки через 5-6 мин. По 35 сек. Умеренной силы.Головка плода подвижна над входом в малый таз.Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. В мин. Воды не изливались.21.05 7:30Объективно: состояние удовлетворительное.PS 80 уд. в мин. ритмичный удовлетворительных свойств.Схватки через 4-5 мин. по 35 сек. умеренной силы.Головка плода подвижна над входом в малый таз.Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин. Воды не изливались.С целью оценки состояния родовых путей проводится влагалищное исследование.PV №221.05 7:30 Вход во влагалище рожавший. Влагалище емкое. Открытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел, напряжен. Браншей пулевых щипцов плодный пузырь вскрыт. Излилось ~1200мл вод, густо окрашенных миконием. Предлежит головка плода, подвижна над входом в малый таз. Мыс не достижим. Деформации костей таза нет. Диагноз: Роды II срочные. I период. Раннее излитие околоплодных вод. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Многоводие. ОСА (перитонит). ОАГА (внематочная беременность). Миопия слабой степени. Заключение: На данном этапе роды вести через естественные родовые пути. Следить за состоянием внутриутробного плода. Проводить лечение гипоксии плода.Назначения: увл. O2 Sol. Glucosae 40% -20,0 Sol. Sygethini 1%-6,0 в/в медленно21.05 9:30Объективно: состояние удовлетворительное.PS 78 уд. в мин. ритмичный удовлетворительных свойств.Схватки через 4-5 мин. по 35 сек. умеренной силы.Головка плода прижата ко входу в малый таз.Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин.21.05 11:30Объективно: состояние удовлетворительное.PS 78 уд. в мин. ритмичный удовлетворительных свойств.Схватки через 4-5 мин. по 35 сек. умеренной силы.Головка плода подвижна над входом в малый таз.Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин.Кардиотокография: 1) Базальная частота 140 уд. в мин. 2) Амплитуда асциляций 10 уд. в мин. 3) Миокардиальный рефлекс 20 уд. в мин. 4) Регестрируются схватки с частотой 3-5 мин. по 35-40 сек. умеренной силы. 5) Патологических децелераций нет.С целью оценки состояния родовых путей проводится влагалищное исследование.PV №321.05 11:30 Вход во влагалище рожавший. Влагалище емкое. Открытие маточного зева 4 см. Края средней толщины умеренно податливые. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Хорошо прощупывается стреловидный шов и малый родничок. Мыс не достижим. Деформации костей таза нет. Диагноз: Роды II срочные. I период. Раннее излитие околоплодных вод. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Многоводие. ОСА (перитонит). Первичная слабость родовой деятельности. ОАГА (внематочная беременность). Миопия слабой степени. Заключение: На данном этапе роды вести через естественные родовые пути. Родостимуляция: энзапрост (простагландин для стимуляции родовой деятельности) со спазмолитиками.Назначения: Sol. Enzaprosti 0,1%-1,0 Sol. No-Spani 2%-2,0 в/в капельно на глюкозе, 10 кап. В минуту, постепенно увеличивая до 30-40 капель.21.05 12:45Объективно: состояние удовлетворительное.PS 78 уд. в мин. ритмичный удовлетворительных свойств.Схватки через 3 мин. по 40 сек. хорошей силы.Головка плода малым сегментом фиксирована в плоскости входа в малый таз.Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин.21.05 14:40Объективно: состояние удовлетворительное.PS 78 уд. в мин. ритмичный удовлетворительных свойств.Потуги через 3 мин. по 40-45 сек. хорошей силы, начало потуг.Головка плода находится на дне малого таза.Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин.21.05 14:45Головка плода врезывается, сердцебиение приглушено, ритмичное, 130 уд/мин.Потуги через 2 мин по 40-45 сек.21.05 14:47Головка плода прорезывается, ритмичное, 140 уд/мин. Потуги через 2 мин по50 сек.21.05 14:50Родилась живая доношенная девочка. В затылочном предлежании, 1 позиции,переднем виде, массой 3370, длиной тела 52 см. Без видимых пороков.Закричала сразу. Родовых опухолей нет. Обвития пуповины нет.Передан неонатологу.Первичный туалет новорожденного.1. Отсасывание слизи из дыхательных путей.2. Перевязывание и перерезка пуповины после первого вдоха.3. Новорожденного осторожно обтирают и заворачивают в сухуюстерильную пеленку на теплом столе.4. В каждый конъюнктивальный мешок и вульву - по 2 капли 30% растворасульфацил-натрия (профилактика бленнореи).Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Оценка состояния новорожденного после рождения по шкале Ангар (через 1 мин и 5 мин)|Параметр |Оценка в баллах || |0 |1 |2 ||Частота сердцебиений, |Отсутствует |Менее 100 |Более 100 ||уд/ мин | | | ||Дыхание |Отсутствует |Брадипноэ, |Нормальное, || | |нерегулярное |Громкий крик||Окраска кожи |Генерализован|Розовая |Розовая || |ная |окраска и | || |бледность или|синюшная | || |гене- |окраска | || |рализованный |конечностей | || |цианоз |(акроцианоз) | ||Мышечный тонус |Отсутствует |Легкая |Активные || | |степень |движения || | |сгибания | || | |конечностей | ||Рефлекторная |Отсутствует |Гримаса |Кашель ||возбудимость (реакция на | | | ||отсасы- | | | ||вание слизи из верхних | | | ||дыхательных путей, раздражение| | | ||подошв) | | | |Назначения: Sol. Methylergometrini 0,02%-1,0 в/м 21.05 14:55Самостоятельно отделилась плацента и выделился послед, дефектовплацентарной ткани нет. Оболочки вышли все. Матка сократилась кровопотеря150,0. Продолжается капельное введение энзапроста.21.05 15:20В асептических условиях под инфильтрационной анестезией Sol.Novocaini 0,5%20 ml, осмотрены шейка матки в зеркалах, стенки влагалища, тканипромежности – целы.Общая кровопотеря 200,0.ОБЩАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РОДОВ.Общая – 10 часов 55 мин.I период 10 часов 40 мин.II период 0 часов 10 мин.III период 0 часов 5 мин.Безводный 7 часовКЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.Роды II срочные. Амниотомия, раннее излитие околоплодных вод. Многоводие.Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Первичная слабость родовойдеятельности, родостимуляция энзапростом. ОАГА (внематочная беременность в1994 году). ОСА (перитонит в 1986 году). Миопия слабой степени.ПЕРЕВОДНОЙ ЭПИКРИЗ.Родильница жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, PS 78 уд. вмин. АД 110/70. Живот мягкий безболезненый, дно матки на уровне пупка.Выделения из половых путей умеренные кровянистые. Родильница переводится впослеродовое отделение.ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ22.05Температура тела 36,50С, PS 78 уд. в мин., АД 110/70 мм.рт.ст.Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы ивидимые слизистые обычной окраски. Молочные железы мягкие без инфильтратов.Соски чистые, без трещин. Лактация устанавливается. Живот мягкийбезболезненый. Дно матки ниже пупка на 1 п/п.Лохии умеренные кровянистые.Назначения: Sol. Glucosae 40% -10,0 Sol. Ac.Ascorbinici 5% 5,0 в/в Sol. Vit.B1 5% 1,0 в/м Sol. Vit.B6 5% 1,0 в/м Sol. Vit.B12 500( в/м23.05Температура тела 36,50С, PS 78 уд. в мин., АД 110/70 мм.рт.ст.Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы ивидимые слизистые обычной окраски. Молочные железы мягкие без инфильтратов.Соски чистые, без трещин. Лактация устанавливается. Живот мягкийбезболезненый. Дно матки ниже пупка на 2 п/п.Лохии умеренные кровянистые.Назначения: те же24.05Температура тела 36,50С, PS 80 уд. в мин., АД 110/70 мм.рт.ст.Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы ивидимые слизистые обычной окраски. Молочные железы мягкие без инфильтратов.Соски чистые, без трещин. Лактация устанавливается. Живот мягкийбезболезненый. Дно матки ниже пупка на 3 п/п.Лохии умеренные кровянисто-серозные.Назначения: те жеОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ РОДОВа) Период раскрытия.В периоде раскрытия тщательно наблюдают за состоянием роженицы. Выясняют еесамочувствие (степень болевых ощущений, усталость, головокружение, головнаяболь, расстройства зрения и др.), состояние кожных покровов, выслушиваютсердечные тоны плода. Систематически исследуют пульс, измеряют артериальноедавление, неоднократно, чтобы своевременно выявить выраженные колебания,наличия которых характерно для токсикозов и других осложнений. В течениивсего периода раскрытия наблюдают за характером родовой деятельности,тщательно следят за силой, продолжительностью, частотой и болезненностьюсхваток. При наружном акушерском исследовании необходимо обращать особоевнимание на отношение придлежащей части ко входу в таз, на консистенциюматки во время схваток и пауз, контуры матки, высоту стояния ее дна,состояние нижнего сегмента, пограничного конца и круглых связок.Выслушивание сердцебиения плода в период раскрытия при ненарушенном плодномпузыре производится каждые 15-20 мин, а после отхождения вод - 5-10 мин.Необходимо сосчитывание сердцебиений плода. При изучении сердечных тоновобращают внимание на частоту, ритм, звучность. Это очень важно, так каксердечные тона являются основным критерием оценки состояния плода. Разрывплодного пузыря и излитие околоплодных вод - ответственный момент родов,поэтому он требует особого внимания, так как может быть примесь мекония(указывает на начинающуюся асфикцию плода), в это время может бытьвыпадение пуповины и мелких частей плода. При влагалищном исследованиивыясняют состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые), влагалища(широкое, узкое, наличие рубцов, перегородок), шейки матки. Отмечаютстепень сглаживания шейки, началось ли раскрытие зева и степень раскрытия,состояние краев зева, нет ли в пределах зева участка плацентарной ткани,петли пуповины, мелкой части плода. Определяют предлежащую часть иопознавательные пункты при ней, а при головном предлежании швы и роднички ипо их отношению к плоскостям судят о позиции. Необходимо следить зафункцией мочевого пузыря и кишечника, так как переполнение мочевого пузыряи прямой кишки препятствует нормальному течению периода раскрытия иизгнания, выделения последа (часто делают катетеризацию мочевого пузыря иочистительную клизму).б) Период изгнания.В периоде изгнания проводят повторное наружное акушерское исследование,чтобы выяснить продвижение предлежащей части по родовым путям. Привлагалищном исследовании удается уточнить положение головки. В этом периодеродов следует выслушивать сердечные тоны плода после каждой потуги;опасность асфикции плода значительно возрастает. Большое значение имеетнаблюдение за состоянием наружных половых органов и характером выделений извлагалища с момента врезывания головки все должно быть готово к приемуродов. При акушерском пособии следует: а) защищать промежность отповреждений; б) бережно выводить плод из родовых путей, охраняя его онеблагоприятных последствий. Для этого необходимо 1) чтобы прорезывающаясяголовка продвигалась медленно и постепенно; 2) чтобы головка прорезываласьнаименьшим (для данного предлежания) размером. Защита промежностидостигается: а) сдерживание чрезмерно быстрого продвижения головки,способствуя постепенному прорезыванию ее; б) предупреждениепреждевременного разгибания головки. Прием родов при головном предлежаниисостоит из следующих моментов: 1. Регулирование продвижения прорезывающейсяголовки; 2. Выведение головки; 3. Освобождение плечевого пояса; 4. Рождениетуловища.Туалет новорожденного: Родившегося ребенка обтирают стерильной ватой илимарлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка.После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один нарасстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см к наружи от нееучасток пуповины, находящейся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовымрастворов йода и пересекают его. Отделенного от матери ребенка переносят напеленальный столик. Остаток пуповины протирают стерильной марлевойсалфеткой, пуповину туго отжимают. Затем в специальные щипцы вкладываютстерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки такчтобы нижний край ее был расположен на 0,5-0,7 см о кожного края пупочногокольца. Щипцы смыкают. Культю пуповины завязывают стерильной марлевойсалфеткой в виде колпачка. Затем производят первичную обработку кожныхпокровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченнымистерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остаткикрови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди,живота, спины, конечностей. Профилактику гонобленореи проводят 30%раствором сульфацил натрия, закапыванием в каждый глаз и в вульву удевочек.Зрелость плода оценивают по шкале Апгар: у зрелого новорожденного грудьвыпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевиднымотростком, кожа бледно-розовая, на коже остатки сыровидной смазки, длинаволос на головке 2 см, ногти заходят за кончики пальцев, ушные и носовыехрящи упругие, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половыегубы и клитор прикрыты большими половыми губами, движения активны, крикгромкий, глаза открыты, хорошо берет грудь.в) Последовый период.Последовый период ведется выжидательно при внимательном и постоянномнаблюдении за роженицей. Необходимо учитывать количество крови, теряемойроженицей. Надо следить за состоянием мочевого пузыря и не допускать егопереполнения, так как оно тормозит последовые схватки. Для веденияпоследового периода важно знать признаки отделения плаценты: 1) дно маткивыше пупка и откланено вправо (признак Шредера), 2) удлинение наружногоотрезка пуповины (признак Альфельда), 3) появление выпячивания надсимфизом, 4) позыв на потугу (признак Микулича), 5)удлинение пуповины принатуживании роженицы (признак Клейна), 6) признак Кюснера-Чукалова: еслинадовить ребром ладони на надлобковую область, пуповина при неотделившейсяплаценте втягивается; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается.При нормальном течении последового периода отделившийся послед выделяетсясамостоятельно. Если рождения последа сразу не происходит, то ждут 1/2часа. Если появились признаки отделения плаценты, то приступают к наружнымспособам выделения отделившегося последа: 1. способом Абуладзе- обеимируками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженицыпотужится, 2. способом Гентера- кисти рук, сжатые вкулак, кладут на дноматки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлениикнизу и внутрь, 3. способом Креде-Лазаревича- дно матки обхватывают правойрукой таким образом, чтобы 1 палец находился на передней стенки матки,ладонь - на дне, а 4 пальца - на задней поверхности матки, и производятвыжимание последа. Если в течении получаса не будет признаков отделенияпоследа, то идут на ручное отделение плаценты и ручное обследование полостиматки. Родившийся послед тщательно осматривают, чтобы убедиться вцелостности плаценты и оболочек. Плаценту после осмотра измеряют ивзвешивают.БИОМЕХАНИЗМ ДАННЫХ РОДОВ.Данные роды протекали в перднем виде, затылочном предлежании, I позиции.Родоразрешение через естественные родовые пути. Из особенностей – первичнаяслабость родовых сил, вследствии чего родостимуляция энзапростом.Амниотомия. Многоводие.1-й момент: вставление головки плода во вход в малый таз. Т. к. женщинаповторнородящая, то фиксация головки, то есть ее вставление произошло втечение родового акта.2-й момент: сгибание головки. Сгибание головки плода происходит подействием изгоняющих сил по закону рычага, имеющего два неравных плеча.Короткое плечо опускается, а длинное поднимается вверх. Затылок опускаетсяв малый таз, подбородок прижимается к груди.3-й момент: крестцовая ротация. Крестцовая ротация представляет собоймаятникообразное движение головки с попеременным отклонением сагиттальногошва то ближе к лобку, то ближе к мысу. Передняя теменная кость начинаетпреодолевать сопротивление задней поверхности симфиза, скользя по ней иопускаясь ниже задней теменной. Передняя теменная кость находит на заднюю.Таким образом, можно выделить три этапа: опускание передней теменной костии задержка задней теменной кости; соскальзывание задней теменной кости смыса; опускание головки в полость малого таза.4-й момент: внутренний поворот головки происходит в полости малого таза:начинается при переходе из широкой части в узкую и заканчивается на тазовомдне.5-й момент: разгибание головки. Совершается в плоскости выхода из малоготаза, то есть на тазовом дне.6-й момент: внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.7-й момент: выхождение туловища и всего тела плода.ЭПИКРИЗ. Роженица Беляева Маргарита Владимировна поступила в родильное отделение СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова 21.05.2001 в 0:40 с жалобами на нерегулярные схватки с 19:00 20.05.2001. В ходе сбора анамнеза и объективного исследования было установлено: беременность 38/39 недель. Прелиминарный период. ОСА (перитонит). ОАГА (внематочная беременность). Миопия слабой степени. В 1:40 21.05.2001 больной был предоставлен медикаментозный сон-отдых. В 7:30 было проведено второе влагалищное исследование, проведена амниотомия и установлено: роды II срочные. I период. Раннее излитие околоплодных вод. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Многоводие. В 11:30 в связи со слабостью родовой деятельности было назначено введение энзапроста. В 14:50 родилась живая доношенная девочка. В затылочном предлежании, 1 позиции, переднем виде, массой 3370, длиной тела 52 см. Без видимых пороков. Закричала сразу. Родильница переведена в послеродовое отделение. Назначена поддерживающая терапия.Подпись_________СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 1. «Акушерство» Учебник для медицинских ВУЗов, Э.К.Айламазян, Издательство «СпецЛит», 2000 год. 2. Справочник практического врача, том 2. Под редакцией академика АМН СССР А.И. Воробьева. Издание третье переработанное и дополненное. Москва «Медицина» 1991 год. 3. Краткая медицинская энциклопедия, том 3. Под редакцией АМН СССР Б.В. Пертовского. Издание второе. Издательство «Советская энциклопедия», 1990 год. 4. Справочник лекарственных средств, версия 2.03 Beta. Автор программы – Павел Козловский. Сайт программы - http://www.homesoft.agava.ru




Похожие:

Акушерство, История болезни iconИстория болезни (Акушерство) Сальпингит

Акушерство, История болезни iconИстория болезни Акушерство (история родов)

Акушерство, История болезни iconИстория болезни Акушерство (история родов)

Акушерство, История болезни iconАкушерство и женские болезни

Акушерство, История болезни iconИстория болезни Инфекционные болезни (хронический вирусный гепатит)

Акушерство, История болезни iconИстория болезни кожные болезни (распространенная микробная экзема)

Акушерство, История болезни iconИстория болезни Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)

Акушерство, История болезни iconИстория болезни кожные болезни (красный плоский лишай)

Акушерство, История болезни iconДокументы
1. /Акушерство и женские болезни.doc
Акушерство, История болезни iconИстория болезни кожные болезни (распространенный псориаз)

Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы