История болезни терапия (акромегалия) icon

История болезни терапия (акромегалия)



НазваниеИстория болезни терапия (акромегалия)
страница1/3
Дата конвертации02.08.2012
Размер384.19 Kb.
ТипРеферат
  1   2   3
История болезни - терапия (акромегалия)


Сибирский государственный медицинский университетКафедра факультетской терапииЗаведующий кафедрой:академик РАМН, профессор Карпов Р. С.ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Ф.И.О. больного: x Возраст: 61 год Дата рождения: 4.07.1936 г. Профессия и место работы: пенсионерка, бухгалтер Пол: женский Национальность: украинка Место жительства: г. Томск Семейное положение: замужемДата поступления: 9.02.1998 г. Клинический диагноз:Основное заболевание. Акромегалия, торпидное течение, активная фаза.Акромегалическая полиартропатия с преимущественным поражениемлучезапястных, пястно-фаланговых, дистальные ипроксимальные межфаланговые суставов кисти, тазобедренных, коленных,голеностопных, плюсне-фаланговых суставы стоп, шейного и поясничногоотделы позвоночника; НФС II степени.Гормонозависимый сахарный диабет, средней степени тяжести, стадиясубкомпенсации.Симптоматическая артериальная гипертензия.Осложнения. НетСопутствующие заболевания. Нет Факультет: ЛПФ Курс: V Группа: 1312 Ассистент: Бощенко А.А. minipage Томск --- 1998 г. Анамнез Жалобы пациента Жалобы, предъявленные больнымПри опросе больная предъявляет жалобы на боли в различных суставах,наиболее выраженные в коленных суставах, увеличивающиеся прифизической нагрузке и ослабевающие при отдыхе в покое; боли имеюттянущий, колющий характер, в коленных и тазобедренных суставах болиинтенсивнее слева, в суставах кистей, стоп боли незначительны ипрактически одинаковы по интенсивности в симметричных суставах.Также беспокоят боли в локтевых и, незначительно, в плечевыхсуставах, в суставах позвоночника, особенно в шейном и поясничномотделах, в ключично-грудинном сочленении. Указанные выше боли внастоящее время не купируются ортофеном, который пациенткапринимает по рекомендациям врача поликлиники. Пациентку беспокоитопухание суставов к концу дня, преимущественно в области стопныхсуставов, коленных. Иногда, в том числе и сейчас, повышаетсятемпература кожи над коленными суставами. Пациентка отмечает хрустпри движении практически во всех вышеперечисленных суставах, хрусточень интенсивный. Пациентка ощущает скованность в суставах нижнихконечностей (коленных, голеностопных, меньше в тазобедренных) и вшейном и поясничном отделах позвоночнике, меньше в суставах рук(кисти, локти, плечевые суставы). Утренняя скованность продолжается втечение 10--15 минут, пока больная <расхаживается >. Скованностьтакже возникает в течение дня, пока пациентка находится в покое втечение непродолжительного времени.Пациентка жалуется натянущие боли, локализованные в соответствии с ходом седалищногонерва: по задней поверхности ягодичной области, вдоль бедер, голенейи переходящие на стопу. Боли в этой области усиливаются при наклонах,физической нагрузке, иногда, спонтанно.Предъявлены жалобы на боль и чувство онемения II--III обоихрук, снижение в них температурной и тактильнойчувствительности.
Дополнительные жалобы, выявленные при сборе анамнеза посистемам органов Органы дыхания Одышка больную беспокоит только при продолжительныхнагрузках.Одышка инспираторного характера, т.е. пациентка утверждает,что ей тяжело вдохнуть. Кашля нет. Кровохарканья никогда не было.Боли в груди в покое и при физическом напряжении не беспокоят. Органы кровообращенияНеприятные ощущения со стороны сердца ввиде сердцебиения и перебоев, ощущения замирания больную небеспокоят. Пациентка отрицает наличие болей в области сердца впокое, при движении, при физическом напряжении и нервно-психическомвозбуждении. Отеков в типичных для патологии сердца местах нет. Пациенткажалуется на боли в затылочной области, возникающие на фоне повышенияартериального давления до170/100 мм рт.ст., сопровождающиеся шумом вушах. Также в этот период иногда отмечаются головокружения, общаяслабость, тошнота. Пациентка принимает при повышенном давлении2 таблетки анаприлина, что нормализует состояние, снижаетартериальное давление в течение 30--40 минут до обычных цифр ---130/90 мм рт.ст.Органы пищеваренияБольная употребляет пищу в количестве, пропорциональном затрачиваемойэнергии. Характер и качество пищи разнообразные. Нет указаний назлоупотребление какими-то отдельными продуктами. Питание3--4-разовое. Время последнего при "ема пищи --- между 20 и 22часами.Аппетит хороший, особой склонности к каким-либо блюдам или отвращениянет. Чувства быстрого насыщения не наблюдается. Количество выпиваемойза сутки жидкости равно примерно 2 л. Усиленная жажда пациентку небеспокоит.Глотание свободное, чувства <клубка в горле > нет. Ощущенияпрепятствия или постороннего тела при прохождении пищи не возникает.Пациентку на беспокоят ощущения давления и тошноты в области желудкапосле еды и независимо от не "е. Боли в желудке появляются после приемов ортофена. Иногда этосопровождается отрыжкой.Тошнота и рвота не беспокоят больную, причин для искусственноговызывания рвоты не возникает.Запоры больная отрицает. Стул самостоятельный, без при "емаслабительных средств и клизм, 1--2 раза в сутки. Поносы беспокоятпациентку крайне редко. Испражнения обычной окраски, без гнилостногозапаха; примесей гноя, слизи, крови и паразитов не наблюдалось.Никогда не предъявляла жалобы на наличие геморроя и трещин заднегопрохода. Кровотечений из заднепроходного отверстия не было. Вздутиеживота не припоминает.Мочевыделительная система и половые органыУчащенного мочеиспускания, а такжезатруднений при мочеиспускании, болей нет. Задержки мочи не было.Полиурии, полидипсии нет. Моча прозрачная, светло-соломенного цвета.Болей внизу живота нет. От "еков на лице не бывает, в том числе и вутреннее время. Чувства остаточной мочи после мочеиспускания небывает. Со стороны половых органов замечаний нет.Нервная системаБольная расценивает свой характер как уравновешенный. Жалоб насниженную интеллектуальную трудоспособность не предъявляла. Быстройутомляемости,ослабления памяти и внимания не было. Сон физиологический, глубокий,бессонница практически не беспокоит, режим сна и бодрствованиянарушает редко. Головные боли наблюдаются редко. Головокружения,потери сознания и обмороки не припоминает. Отмечает снижение чувствительности в пальцах кисти:тактильной, температурной.Начало и развитие данного заболеванияПациентка считает себя больной с 23 марта 1953 года, когда послезначительного общего переохлаждения появились боли в голеностопныхсуставах с обеих сторон, покраснение кожи над ними, повышениетемпературы над суставами, их припухлость. На следующий деньприсоединилась боль в суставах пальцев кистей, которая, по-видимому,была более интенсивной и с более выраженными отечностью, гипертермиейи покраснением. Пациентка считает, что были вовлеченыпястно-фаланговые сочленения 2,3,4,5 пальцев с обеих сторон с особойвыраженностью процесса во 2 и 3 пальцев. Функция суставов былазначительно нарушена из-за значительной боли. Возможно, в процессбыли вовлечены и другие суставы, но поражение кистей определялотяжесть заболевания и затушевывало поражения голеностопных суставов идругих суставных групп. Воспоминания очень туманны и пациенткапредполагает, что некоторые факты она может путать. Медицинскойпомощи в этот период не получила, лечилась народными методами:заваривала прутья молодых деревьев с последующим <отпариванием >суставов и терапия пчелиным ядом. После этого острого эпизода,который продолжался в течение 2--3 месяцев с постепенных убываниемсимптомов и полным восстановлением функции суставов, последоваладлительная ремиссия без каких-либо проявлений заболеваний суставов втечение 15 лет.В 33 года, после смены климата Украины на сибирский, осенью, послезначительного общего охлаждения появилась боль в суставах кисти: впястно-фаланговых 1--5 пальцев, в проксимальных фаланго-фаланговых2-5 пальцев, умеренно в дистальных фаланго-фаланговых. Также былаприпухлость в указанных суставах и повышение температуры кожи надсуставами. Процесс носил симметричный характер. Пациентка не получилаадекватной медицинской помощи, применяла компрессы с водкой.Острый процесс продолжался в течение 2--3 месяцев, затем началстихать, исчезли повышение местной температуры, восстановиласьпрактически полностью функция суставов, спала отечность. Однакоосталась боли, достигавшие иногда значительной интенсивности,появилась скованность в суставах по утрам и в течение дня послеотдыха, руки быстро уставали. Суставы постепенно увеличились вразмерах, изменили форму, особенно проксимальные межфаланговые. Чтокасается изменения размеров со стороны дистальных отделовконечностей, то пациентка не помнит, чтобы отметила тогда ихувеличение. Постепенно эти процессы уменьшались и, примерно с 1973года, на передний план выходит поражение суставов нижних конечностей.Пациентку стали беспокоить боли в коленных суставах, усиливающиесяпри нагрузках и ослабевающие в покое, усиливающиеся при изменениипогоды, скованность в них по утрам и в течение дня. Также, в течение1973--1974 годов, в процесс вовлеклись суставы стоп: голеностопные,суставы пальцев стоп, тазобедренные суставы, дистальные межфаланговыесуставы кистей --- в этих группах изменения носили более умеренныйхарактер, болевой синдром менее выражен, чем в коленных. С 1975года, в процесс вовлекся позвоночник, отмечено поражения локтевых,плечевых, ключично-грудинных суставах. Однако, клинические проявленияв этих группах стушевывались интенсивным болевым синдромом,обусловленным поражением коленных суставов.Примерно 2 раза в год, как правило, осенью и весной, пациенткаотмечает значительное ухудшение состояния здоровья, усиление болей вовсех суставных группах, особенно в коленях. Появляется покраснениекожи на коленями, повышается местная температура. Явленияпродолжаются 2-3 месяца, затем клиника стабилизируется.Пациентка проходила санаторно-курортное лечение в Сочи (1975),Жданове (1978 и 1980), Риге (1983). Пациентка получала грязелечение,сероводородные ванны и другие процедуры. После прохождения этоголечения отмечалось улучшение состояния, снижение болей,восстановление работоспособности и другие общие положительныеэффекты. Ремиссия после лечения была длительной, до года: исчезалакраснота вокруг суставов, значительно уменьшалась боль, напоминая осебе лишь после тяжелых физических перенапряжений в конце рабочегодня, температура над суставами в этот период не повышена, отечностьвозникала только к вечеру после перенапряжения. Такие изменениясуставов как скованность, изменение конфигурации, хруст после леченияне проходили. Пациентка говорит, что к моменту поездки в Жданов в1978 г. она отметила увеличение размера обуви до 38.Пациентка считает что ей не оказывалась адекватная медицинская помощьдо 1996 г., несмотря на постоянные обращения к участковому терапевтуи ревматологу поликлиники. В марте 1996 года госпитализировалась вОКБ, где прошла курс лечения по поводу деформирующего остеоартрозас преимущественным поражением коленных суставов. Лечиласьнестероидными препаратами, румалоном, витаминами, проводилосьфизиолечение. Выписана через 21 день со значительным улучшением: болиисчезли во всех суставах, не было признаков воспаления суставов,улучшилось общее самочувствие и работоспособность. В выпискеприведены следующие, наиболее важные, данные обследования: рентгенография коленных суставов от 7.03.96г.: умеренновыраженный околосуставной остеопороз, щели практически не сужены,заострены межмыщелковые возвышения, надколенники небольших размеров,краевые остеофиты. Заключение: деформирующий остеоартроз, I--IIрентгенологическая стадия. рентгенография кистей и стоп: остеопороз, сужение суставныхщелей межфаланговых суставов, мелкие кистовидные просветления,остеофиты. рентгенография таза от 13.03.96 : щели тазобедренных суставовзначительно сужены, головки несколько деформированы; заключение:деформирующий остеоартроз II ст.Примерно через 6 месяцев после терапии вновь появилась боль вколенных суставах, позднее и в других суставах с доминированиемболевого синдрома в коленях. Учитывая рекомендации врача при выпискииз стационара принимала ортофен по 1 табл. 3 раза в день. Принималапрепарат, основываясь на боли, однако покраснения, припухания,повышения температуры кожи над суставом в этот период не было. Вначале лечения НПВП отмечался кратковременный положительный эффект--- интенсивность боли снизилась. В дальнейшем, через 1--1,5 месяца,пациентка увеличила дозу ортофена до 4 таблеток в сутки (прибавила 1табл. к утренней дозе). Принимает ортофен в такой дозировке более 1года с минимальным эффектом.С середины января 1997 г. усилились боли во всех суставах,особенно коленных, появилось припухание и повышение температуры надколенками, незначительное покраснение. После обращения к ревматологупациентка госпитализирована в плановом порядке в клиникуфакультетской терапии с диагнозом направления артрит неяснойэтиологии 9.02.97г.При дополнительном сборе анамнеза больная указывает на увеличениеразмеров обуви с 36 до 39 в период после начала поражения суставов.Также пациентка отмечает увеличение размеров кистей. Больная жалуетсяна ухудшение зрения. Общая симптоматика заболеванияСнижение массы тела в последнее время не отмечает. <Житейская >трудоспособность значительно снижена из-за быстрой утомляемости иболей в суставах. Общее самочувствие больной удовлетворительное.Отмечается беспокойство за результаты лечения. Температура никогда неповышалась ни в связи с болевым синдромом, ни без него. Сон и аппетитхорошие. Функция кишечника не нарушена. Головные боли беспокоят1--2 раза в неделю и сопровождаются повышение артериальногодавления. Ночные поты и другую общую симптоматику отрицает. Анамнез жизни больногоРодилась 4.07.1936 г. доношенной, воспитывался в семье сблагоприятными социально-бытовыми условиями, однако росла в регионегде часто был массовый голод. Вскармливание естественное. В семьеросла и воспитывалась с двумя младшими братьями.Данных о перенесенных в детстве инфекциях, рахите, спазмофилии,кишечных расстройствах не получено.Период полового созревания протекал безособенностей, задержки или ускорения полового развития не было.Менструации установились с 14 лет, менопауза в 56 года.Травм, ранений, контузий не было.Операций:в 1972 году прооперирована по поводу гангренозногоаппендицита. Респираторными заболеваниями болела 1--2 раза в год.Состоит в браке второй раз, первый муж умер от порока сердца.Имеет двух детей: старший сын, 27 лет, болен шизофренией, младшаядочь здорова. Смертей детей в семье по необъяснимым причинам не было.С 48 лет диагностирована миома матки, 5 нед; в 1996 году ---8 нед, последний раз гинекологически обследовалась в январе 1998 г.--- 6 недель. В детородном периоде были эпизоды дисфункциональныхматочных кровотечений. С 1981 года фигурирует диагноз сахарногодиабета II типа, выставлен на основании случайного обнаруженияповышения сахара до 8 ммоль/л. Характерных для сахарного диабетажалоб больная никогда не предъявляла. Четыре года назад больнойдиагностирована гипертоническая болезнь, II стадия. Летом 1996 г.обнаружила присасывание клеща. На месте укуса была эритема.Проведена специфическая пассивная профилактика клещевого энцефалита,пациентка утверждает, что после этого через 2 недели--1 месяц, приочередном обострении процесса в суставах, появились боли вкрестцово-подвздошном сочленении слева.Не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.Психические, венерические заболевания, гепатит отрицает.Гемотрансфузий не проводилось. Сан-эпид анамнез не отягощен. Социально-бытовой анамнезБольная относится к социализированной группе населения. Материальнаяобеспеченность достаточная. Жилище благоустроенное с 1989 года, доэтого проживала в частном доме, хорошо проветриваемое, освещ "енностьнормальная. Питание полноценное, невегетарианское. Одеждасоответствует кли -ма -то-по -год -ным условиям и социальному статусубольной. Вредными привычками социального характера не страдает. Профессионально-производственный анамнезЗавадская М.А. имеет среднеспециальное образование. В настоящий момент на пенсии по возрасту. Всю жизнь проработала бухгалтером винституте. В ночные смены не работала. Режим работы не приводил кнарушению режима питания пациентки. Производственных вредностей небыло. В 70 годы ездила на полевые работы, с которыми связываетобострения заболевания. Семейный анамнез, наследственностьРодители умерли в старческом возрасте. Мать имела заболеваниесуставов очень схожее по клинике с заболеванием дочери, однакодеформаций суставов не было.Братья здоровы. Дети: сын --- шизофрения, дочь и внук здоровы.Инфо -р -мацией о состоянии здоровья других кровных родственников неимеет. Данных о возможности влияний семейных инфекций на пациентку(сифилис, туберкул "ез, нервно-психические заболевания, алкоголизм,болезни обмена веществ, рак) нет. Иммунологический анамнезАллергологический анамнез в отношении пищевых, лекарственных,ингаляционных, эпидермальных антигенов не отягощ "ен. Иммунопатологиюу себя и родственников отрицает. Объективное исследование Вес: 85 кг Рост: 159 см Общее состояние больного: удовлетворительное Тип телосложения: гиперстенический Подвижность, походка: <прихрамывающая > на левуюногу, неуверенная, медленная, больная <расхаживается > Пропорциональность развития: развитадиспропорционально за счет больших размеров дистальных отделовконечностей, подбородка. Положение пациента: активное Впечатление силы тонус снижен Поведение, характер: контактна, адекватна Сознание: полное, ясное Выражение лица: осмысленное Кожа и видимые слизистые оболочкиКожа обычной окраски. Тургор снижен, эластичная. Влажностьдостаточная. Патологических элементов не найдено. На переднейбрюшной стенке в правой подвздошной области определяется рубец отаппендэктомии. Усиления кожного рисунка, извилистости ирасширения поверхностных вен не отмечено. Слизистые оболочкиконъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет. Склерынормальной окраски. (Изменения кожи над суставами в соответствующемразделе). Волосы, ногтиВолосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикул "еза невыявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на телеили облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, безпоперечной исчерченности. Подкожная жировая клетчаткаПодкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределенаравномерно. Пастозности, отеков нет (исключая изменения описанные вкостно-мышечной системе). Патологического локального скопления жиране найдено. Мышечная системаМышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно,тонус и сила снижены, болезненности нет. Отмечается гипотрофиямежкостных мышц кистей. Других участков выраженной гипотонии,парезов и параличей не обнаружено. Костный аппаратКостная система сформирована не правильно: отмечены чрезмерно большиеразмеры кистей и стоп, выступание нижней челюсти. Походка нарушена, прихрамывающая, медленная, после 10-15 минут расхаживаниянормализуется практически полностью. Дефо -р -маций черепа, груднойклетки, таза и трубчатых костей нет. Выраженное поперечное ипродольное плоскостопие, плотность и объем мягких тканей стопувеличены. Пальпация и перкуссия трубчатых костейумеренно болезненная. Скуловые кости на одном уровне. Ключицы-- правая несколько выше, лопатки не отстают от грудной клетки,грудная клетка нормостенической конфигурации. Позвоночник -- сколиозс открытым углом вправо умеренный, физиологические изгибы сглажены.Впечатление об неодинаковой длине нижних конечностей. СуставыНаиболее выражены изменения суставного аппарата.Суставы ХарактеристикиArtt. t poromandibularisрасположены симметрично, кожа над суставами не изменена, конфигурация не изменена, рот открывает вполном объеме, хруста при движении нет, при пальпации безболезненные.Art. atlanto-occip alis внешне изменения конфигурации не видно,температура нормальная, объем пассивных и активных движенийсохранен, при движениях хруст, особенно при поворотах головы встороны, болезненности не отмечено.Art. sterno-clavicularis не изменен, периартикулярные ткани безпризнаков воспаления, движения сохранены, изредка появляется хруст,при пальпации неприятные ощущенияArtt. humeri симметричны, физиологической конфигурации,периартикулярные ткани без признаков воспаления, движения пассивные иактивные в полном объеме, при движениях хруст, пальпация суставнойщели слабоболезненна, больная отмечает некоторую скованностьArtt. cub i симметричны, физиологической конфигурации,периартикулярные ткани без признаков воспаления, движения пассивные иактивные в полном объеме, при движениях хруст, пальпация суставнойщели болезненна, некоторая скованностьArtt. radiocarpeae симметричны, конфигурация несколько сглажена,периартикулярные ткани без признаков воспаления, движения активныеснижены в объеме (снижен объем движений при сгибании и разгибании,умеренно страдает приведение и отведение), пассивные также снижены вобъеме, при движениях слабый хруст, пальпациясуставной щели болезненнаArtt. manus кисти в области среднезапястных, запястно-пястныхсуставах несколько изменены за счет деформации, пальпируются остеофиты, кожа над суставными проекциями теплая, востальном периартикулярные ткани не изменены, пальпация суставныхщелей болезненна с обеих сторон. Первый запястно-пястный суставбольшого пальца наиболее изменен с обеих сторон за счет выраженнойдеформации. Artt. metacarpophalangeae конфигурация изменена за счетдеформации особенно II--III с обеих сторон практически одинаково,периартикулярно отек, гиперемия, повышение местной температуры,пальпация болезненная, особенно изменения воспалительного характеравыражены на тыльных поверхностях суставов.Artt. interphalangeae manus узелки Гебердена и Бушара II--IV пальцев,меньше на V пальце, одинаково с обеих сторон, периартикулярныхизменений нет, кроме повышения местной температуры надпроксимальными межфаланговыми суставами II-V пальцев с обеихсторон, легкой гиперемии над этими суставами, пальпациявсех упомянутых суставов болезненная, особенно суставов с признакамивоспаления. Функция кисти при сгибании кистей в кулак пальцы не достигаютладоней примерно на 0,5--1 см, особенно II и III пальцы, нескольковыраженнее справа, т.е. функция сохранена на 75 % с обеих сторон.Функция больших пальцев практически не страдает. В суставах больнаяотмечает некоторую скованность, которая проходит при разминании.Кисти быстро утомляются.Artt. coxae практически симметричны, конфигурация умеренно измененаза счет деформации, несколько больше справа, периартикулярные тканибез признаков воспаления, движения пассивные и активные несколькоснижены объеме, при движениях пассивных легкая болезненность в обоихсуставах, несколько больше справа, при движениях хруст, пальпацияобласти проекции сустава слабоболезненнаArtt. genus симметричны, конфигурация изменена за счет деформации --пальпируются остеофиты с медиальных сторон, и меньше, с латеральных;и за счет дефигурации --- суставы достаточно отечны, отечностьопределяется с латеральных и медиальных сторон, плотноватая; диаметры--- 41 см справа и 40 см слева,кожнаятемпература повышена, несколько больше справа, надсуставами легкая розовая окраска кожи, надколенники подвижны,определяется жидкость в полости суставов, суставные щели пальпируютсяс трудом, при пальпации боль, движения активные и пассивныезатруднены за счет боли и нарушения конфигурации, хруст при движенияхпостоянный.Artt. talocruralis физиологической конфигурации,периартикулярные ткани без признаков воспаления, движения пассивные иактивные практически в полном объеме, при движениях хруст, пальпациясуставной щели болезненнаArtt. intertarseae конфигурация сохранена, периартикулярно безизменений, пальпация без особенностейArtt. tarsometatarsea конфигурация сохранена, периартикулярно безизменений, пальпация без особенностейArtt. metotarseaphalangeae деформация незначительная,периартикулярно без признаков воспаления, движения умеренноограничены как пассивные, так и активные, легкая болезненность припальпации и при движениях, хруст в I суставах с обеих сторонArtt. interphalangeae pedis деформация незначительная,периартикулярно без признаков воспаления, движения ограничены(сгибания) как пассивные, так и активные, легкая болезненность припальпации и при движениях, хрустColumna vertebralis суставы шейного отдела внешне не изменены, припальпации остистых отростков умеренная болезненность, периартикулярноспокойно; грудной отдел не изменен, за исключением сколиоза (см.костную систему), поясница --- пальпация болезненна,паравертебральные постукивания болезненные,гипертонус продольныхмышц, кожа спокойна; крестец и копчик без особенностей;крестцово-подвздошное сочленение болезненно при пальпации ипостукивании слева, других изменений нет. Симптомы позвоночника и крестцово-тазового сочленения симптомОтта --- норма (увеличение длины более чем на 5 см); симптом Шобера--- положительный (менее 4 см), симптом Томайера --- норма (достаетдо пола всей ладонью), симптома Кушелевского: 1)положительный (присдавлении остей фронтально боль), 2) положительный (при разведенииостей боль), 3) резко положительный (резкая боль с обеих сторон) Лимфатические узлыПри исследовании лимфатических узлов отмечено увеличениеединичных шейных узлов до 3 мм в диаметре --- безболезненные,эластичные, подвижные. Также пальпируются паховые лимфоузлы --- множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные, неподвижные. Другие лимфатические группы (подключичные, локтевые,подмышечные, бедренные, подколенные) не прощупываются, чтосоответствует норме. Полость ртаУглы рта расположены на одном уровне, губы розовые, нижняя губаувеличена, без высыпаний и трещин. Слизистые оболочки ротовойполости розовые, чистые, блестящие. Зубная формула --- 6:7/7:6,кариес, диастема зубов. Д "есны не изменены. Языкзначительно увеличен, нал "ета нет. Н "ебо, зев, без особенностей.Миндалины выходят за пределы передних дужек. ШеяШея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется.Пульсация сонных артерий прощупывается с обеих сторон.Набухания и пульсации яр "емных вен нет. Органы дыхания и грудная клеткаНос нормальной формы. Дыхательные пути проходимы, патологическогосекрета нет. Выдыхаемый воздух без патологического запаха. Гортань неизменена.Грудная клетка нормостеничной конфигурации, ключицы расположены наодном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно,расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм.Лопатки симметричны, двигаются синхронно в такт дыхания.Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное --- 16 в минуту.Правая и левая половины грудной клетки двигаются синхронно.Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Жизненная "емкость л "егких не измерялась.Пальпация грудной клетки безболезненная.Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой всимметричных участках. Хруста и крепитации нет.При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами л "егких всимметричных участках перкуторный звук одинаковый, л "егочный,гамма звучности сохранена. Топографическая перкуссия л "егкихПараметр multicolumn 2 c| Правое multicolumn 2 c| ЛевоеВысота верхушек спереди multicolumn 2 p 4cm | 3 см над ключицей multicolumn 2 p 4cm | 3 см над ключицейВысота верхушек сзади2 p 4cm | Ниже уровня VII шейного позвонка на 2 см2 p 4cm | Ниже уровня VII шейного позвонка на 2 смШирина полей Кренига multicolumn 2 c| 5 см multicolumn 2 c| 5 смНижняя граница по линиям Граница По -д -ви -ж -ность Граница По -д -ви -ж -ностьПарастернальная V меж -ре -бе -рье --- --- ---Срединно--ключичнаяя VI ребро --- --- ---Передняя аксиллярная VII ребро --- VII ребро ---Средняя аксиллярная VIII ребро 4 см VIII ребро 4 смЗадняя аксиллярная IX ребро --- IX ребро ---Скапулярная X ребро --- X ребро ---Околопозвоночная остистый отросток Th _ XI ---остистый отросток Th _ XI ---При аускультации л "егких в клиностатическом и ортостатическомположениях при спокойном и форсированном дыхании определяетсяфизиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми изадними отделами легких. Дополнительных дыхательных шумов невыявлено. При изучении бронхофонии над периферическими участками л "егкихслышны неразборчивые звуки, что соответствует норме. СердцеПри осмотре области сердца сердечного горба, усиления верхушечного толчка,выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а такжеэпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях необнаружено.При пальпации сердечной области верхушечный толчок определяется в Vмежреберье, кнутри от срединно-ключичной линии на 2 см, не разлитой(ширина 2 см), не усилен. Толчок правого желудочка не определяется.Пальпация основания сердца и детальная пальпация области аорты иобласти л "егочного ствола инфо -р -мации не да "ет. <Кошачьегомурлыканья >
  1   2   3




Похожие:

История болезни терапия (акромегалия) iconДокументы
1. /терапия/ВЗК.txt
2. /терапия/ГЭРБ.txt
История болезни терапия (акромегалия) iconИстория болезни (терапия )

История болезни терапия (акромегалия) iconИстория болезни терапия (язвенная болезнь)

История болезни терапия (акромегалия) iconИстория болезни терапия (ибс, постинфарктный кардиосклероз)

История болезни терапия (акромегалия) iconИстория болезни терапия (острая очаговая пневмония)

История болезни терапия (акромегалия) iconИстория болезни терапия (ишемическая болезнь сердца)

История болезни терапия (акромегалия) iconИстория болезни терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)

История болезни терапия (акромегалия) iconДокументи
1. /referats_22848/История болезни (терапия).doc
История болезни терапия (акромегалия) iconГепатолентикулярная дегенерация Корягина О. Ю., Назаренко Л. П., Филимонова М. Н
Выделены этапы изучения болезни и становления ее нозологической самостоятельности. Изложены молекулярно-генетические механизмы гепатолентикулярной...
История болезни терапия (акромегалия) iconИстория болезни Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)

Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©rushkolnik.ru 2000-2015
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы